益母草联合缩宫素预防宫缩乏力所致产后出血的价值分析

孙轶文

[摘要] 目的 探讨益母草联合缩宫素预防宫缩乏力所致产后出血的临床价值。 方法 选择2011年11月～2012年11月在我院住院孕足月经阴道分娩产妇254例，按随机数字法分为观察组和对照组，观察组在胎儿前肩娩出时，即给予产妇臀部肌内注射益母草注射液2 ml，同时静脉滴注缩宫素20 U，对照组在胎儿前肩娩出时，静脉滴注缩宫素20 U。比较两组产后1 d宫底高度及宫腔深度，统计两组胎盘娩出出血量、产后2 h出血量及产后6 h出血量。 结果 观察组产后1 d的宫底高度显著低于对照组（P<0.05），宫缩疼痛VAS评分显著高于对照组（P<0.05），观察组胎盘娩出出血、产后2 h出血及产后6 h出血均显著少于对照组（P<0.05），两组发生恶心呕吐、心慌气促、下腹部疼痛加剧者比例差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 益母草注射液联合缩宫素可协同、互补加强子宫收缩，安全有效地预防产后出血，有效减少产后出血量，社会效益良好。

[关键词] 益母草；缩宫素；宫缩乏力；产后出血

[中图分类号] R714.46+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）09（c）-0079-03

Value analysis of leonurus combined with oxytocin in preventing postpartum hemorrhage resulted from uterine inertia

SUN Yi-wen

Department of Obstetrics and Gynecology，People′s Hospital in Xinfeng County of Jiangxi Province，Xinfeng 341600，China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of leonurus combined with oxytocin in preventing postpartum hemorrhage resulted from uterine inertia. Methods 254 full-term pregnancy and through vaginal delivery puerperal from November 2011 to November 2012 of our hospital were selected.Puerperal were divided into observation group and control group by random number table.When the shoulder before fetal childbirth，puerperal in observation group were given coxal muscle injection of leonurus injection 2 ml and intravenous drip of oxytocin 20 U.Puerperal in control group were given intravenous drip of oxytocin 20 U when the shoulder before fetal childbirth.The height of uterus fundus and depth of the uterine cavity were compared at postpartum 1 day.The placenta blood loss，the amount of postpartum bleeding in first 2 hours and 6 hours between two groups were counted. Results The height of uterus fundus at postpartum 1 day in observation group was significantly lower than control group（P<0.05），the score of VAS significantly higher than control group（P>0.05）.The placenta blood loss，the amount of postpartum bleeding in first 2 hours and 6 hours in observation group was significantly lower than that of control respectively（P<0.05）.The occurrence of nausea and vomiting，flustered shortness of breath，proportion of lower abdominal pain had no significant difference between two groups（P>0.05）. Conclusion Leonurus injection combined with oxytocin can be coordinated，complementary to strengthen uterine contractions，safely and effectively prevent postpartum hemorrhage and effectively reduce postpartum haemorrhage amount， which obtains good social benefits.

[Key words] Leonurus；Oxytocin；Uterine inertia；Postpartum hemorrhage

产后24 h内产妇出血量超过500 ml则为产后出血，其主要原因有产后宫缩乏力、软产道损伤等，其中产后宫缩乏力是产后出血的最主要原因，作为孕妇分娩过程中最严重的并发症之一[1]，如未及时处理或处理效果不理想，甚至导致子宫摘除风险而危及产妇生命安全。为有效减少和避免产后出血，降低孕产妇围生期死亡率，应对产后出血进行积极处理，尤其是对产后宫缩乏力进行干预，从而积极有效地预防和减少产后宫缩乏力导致的大出血[2]。

对宫缩乏力导致的产后出血方面，首先应用药物治疗，可选择卡前列素氨丁三醇、缩宫素等，部分患者在应用卡前列素氨丁三醇、缩宫素后效果不理想，未见明显宫缩反应，出血量仍继续增加[3]。随着祖国医学的发展，中成药制剂的生产与制备工艺渐趋成熟，益母草注射液应用于围生期治疗已取得广泛认可，其在减少产后宫缩乏力导致的产后出血方面效果确切，能有效减少分娩期间及分娩后出血量[4]。本研究主要探讨益母草注射液联合缩宫素预防宫缩乏力所致产后出血的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年11月～2012年11月在我院住院孕足月经阴道分娩产妇254例，入组标准：均为初产妇、符合产后出血诊断标准，排除术前合并严重心肺肝肾功能障碍、精神障碍、凝血功能障碍者，多胎妊娠者、头盆不称者及合并有妊娠期糖尿病、妊娠期高血压综合征者，按随机数字法分为观察组和对照组，每组127例，其中观察组：年龄19～33岁，平均（25.3±2.8）岁，孕周39～41周，平均（40.1±0.1）周，新生儿体重2500～4000 g，平均（3050.0±50.0）g；对照组：年龄20～33岁，平均（25.5±2.8）岁，孕周39～41周，平均（40.2±0.1）周，新生儿体重2500～4000 g，平均（3055.5±50.5）g，两组年龄、孕周及新生儿体重等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法及观察指标

所有患者入院后均签署入组知情同意书，并取得我院伦理委员会批准，其中观察组在胎儿前肩娩出时，即给予产妇臀部肌内注射益母草注射液（成都第一药业有限公司，国药准字Z51021448）2 ml，同时静脉滴注缩宫素（上海禾丰制药，国药准字H31020850）20 U；对照组在胎儿前肩娩出时，静脉滴注缩宫素20 U。比较两组产后1 d宫底高度及宫缩疼痛VAS评分，并统计两组胎盘娩出出血量、产后2 h出血量及产后6 h出血量。其中宫底高度通过术后1 d的产妇腹部超声检查进行明确。宫缩疼痛VAS评分采用疼痛视觉模拟评分法进行，最高分10分，最低分0分，分值越高表明疼痛越明显。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产后1 d宫底高度、宫缩疼痛VAS评分的比较

观察组产后1 d的宫底高度显著低于对照组（P<0.05），宫缩疼痛VAS评分显著高于对照组（P<0.05）（表1）。

表1 两组产后1 d宫底高度、宫缩疼痛VAS评分的比较（x±s）

2.2 两组产后出血量的比较

观察组胎盘娩出出血、产后2 h出血及产后6 h出血均显著少于对照组（P<0.05）（表2）。

表2 两组产后出血量的比较（ml，x±s）

2.3 两组不良反应发生率的比较

观察组用药后发生恶心呕吐、心慌气促、下腹部疼痛加剧者分别为1例，2例和1例，对照组发生恶心呕吐、心慌气促、下腹部疼痛加剧者各1例。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

经阴道分娩者因宫缩乏力导致产后出血的比例虽小于剖宫产，但仍是产后最严重的并发症之一，如未能得到及时有效干预，将严重影响患者预后[5]。临床处理上，对宫缩乏力导致的产后出血，治疗首选方式是药物治疗，积极有效地应用加强子宫收缩的药物，能显著降低产后出血发生率[6]。以往多应用的缩宫素具有较强的子宫收缩作用，作为常用的收缩子宫的多肤类激素，能有效刺激子宫平滑肌进行收缩，静脉滴注后起效迅速，但缩宫素血药半衰期短，作用时间维持短，如在短时间内重复大剂量给药，可引起恶心、呕吐、心悸、胸闷、心率增快，甚至心律失常、心肌梗死等严重并发症，还可能造成新生儿低钠血症，出生后神经兴奋性增加导致惊厥发生，故缩宫素无法进行持续的静脉给药[7]。

对产后宫缩乏力导致出血者，首选药物为缩宫素，通过刺激子宫平滑肌进行收缩从而达到预防和减少产后出血的目的，缩宫素的血浆半衰期为6 min，肌内注射后血药浓度维持时间仅30 min[8]。但缩宫素使用剂量大已经将缩宫素受体充分饱和后，如此时再给予缩宫素，不但临床效果有限且极易出现心悸、胸闷、循环功能改变甚至心律失常等不良反应[9]。有研究称，对宫缩乏力导致产后出血者应用缩宫素剂量一般不宜超过40 U[10]。本研究应用益母草注射液联合缩宫素进行预防性处理，以利用两者的协同药理效应。益母草注射液主要通过新鲜益母草鲜草入药，通过现代工艺流程进行制备与生产，将其活性成分有效保留，益母草碱还能有效扩张外周血管，从而减少静脉注射益母草注射液后因外周血管收缩导致的循环功能影响[11]。益母草注射液已成为产科最常用的中成药制剂之一，其半衰期相对较长，静脉给药后子宫收缩作用明显，还能对抗血小板的聚集作用[12]。本研究发现，观察组产后1 d的宫底高度显著低于对照组。观察组产妇分娩后立即臀部肌内注射益母草注射液2 ml，益母草注射液有效成分为益母草生物碱，其作用机制与缩宫素不同，静脉注射后仅需2 min即能达到起效的血药浓度，血浆半衰期长达6 h，与缩宫素联合应用后具有协同效应。基础与临床试验均证实，益母草对子宫及子宫血管有兴奋作用[13]。宫缩疼痛VAS评分，提示静脉联合给予益母草注射液后，子宫收缩作用显著增强，且子宫肌紧张度显著增强，在预防和减少产后出血方面具有积极意义。对产后出血患者应用益母草注射液主要通过益母草碱对子宫平滑肌的直接兴奋作用，同时起到一定的活血化瘀效应，可明显收缩子宫下段并促进子宫内膜早期修复，故观察组胎盘娩出出血、产后2 h出血及产后6 h出血均显著少于对照组。在治疗过程的并发症方面，两组发生恶心呕吐、心慌气促、下腹部疼痛加剧者比例差异无统计学意义。

产后出血已经成为我国目前临床上孕产妇围生期死亡最关键的原因[14]。如何及时有效地促进子宫收缩对预防和减少产后出血十分重要。目前临床应用促宫缩药物有缩宫素、前列腺素类药物。其中缩宫素半衰期相对较短，受体较易饱和，前列腺素类药物因其并发症较多，不推荐应用于产妇。益母草注射液因具有良好的子宫收缩功能，且其作用时间长，不良反应少，药物安全性高等优点而受到临床重视[15]。本研究将益母草注射液与缩宫素联合应用，利用其起效时间较缩宫素慢，与缩宫素联合应用后能协同互补，可作为预防产后出血的首选方案。益母草注射液联合缩宫素可协同、互补加强子宫收缩，安全有效地预防产后出血，有效减少产后出血量，社会效益良好。

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（收稿日期：2015-05-08 本文编辑：王红双）