经外侧裂入路手术对高血压基底节区脑出血的治疗效果观察

王森岗 赵建奇

[摘要] 目的 探析高血压基底节区脑出血病人进行经外侧裂入路手术疗法的临床效果研究。方法 整群选取该院治疗高血压基底节脑出血病人96例，根据随机数字表法分为研究组、对照组，每组48例，研究组进行经外侧裂入路手术疗法，对照组进行常规小骨窗开颅手术，比较两组的住院时间、引流时间、总血肿抽吸率、术中出血量、手术时间、术后再出血率等临床指标；比较两组的并发症发生情况。结果 研究组的住院时间、引流时间、总血肿抽吸率、术中出血量、手术时间等临床指标显著优于对照组（P<0.05）；研究组的术后再出血率为8.3%（4例）显著低于对照组的27.1%（13例）；研究组的术后并发症发生率为12.5%显著低于对照组的33.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 高血压基底节脑出血进行经外侧裂入路手术法操作简便，高度微创，术后并发症少，值得临床推广。

[关键词] 临床效果；高血压脑出血；经外侧裂入路

[中图分类号] R651.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）09（a）-0089-02

Observation on Effect of Trans-Sylvian Approach in the Hypertensive Cerebral Hemorrhage in Basal Ganglia

WANG Sen-gang， ZHAO Jian-qi

Department of Neurosurgery， Bazhou People's Hospital， Korla， Xinjiang， 841000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of trans-sylvian approach in the treatment of patients with hypertensive cerebral hemorrhage in basal ganglia. Methods 96 patients with hypertensive cerebral hemorrhage in basal ganglia in our hospital were selected and randomly divided into research group and control group， 48 cases each group. The research group adopted the trans-sylvian approach and control group adopted the conventional small bone window craniotomy. The hospitalization time， duration of drainage， total rate of hematoma aspiration， intraoperative blood loss， operation time and rebleeding rate and incidence of complications of the two groups were compared. Results The hospitalization time， duration of drainage， total rate of hematoma aspiration， intraoperative blood loss and operation time of the research group was better than those of the control group （P<0.05）； the rebleeding rate of the research group （8.3%， 4/96） was lower than that of the control group （27.1%， 13/96）； the incidence rate of complications of the research group （12.5%） was lower than that of the control group （33.3%） （P<0.05）.Conclusion The trans-sylvian approach shall be promoted with minimally invasive nature and fewer complications.

[Key words] Clinical Effect； Hypertensive cerebral hemorrhage； Trans-sylvian Approach

高血压脑出血是一种自发性脑血管病变，主要源于血压过高导致脑内动静脉及毛细血管破裂，具有致死率、致残率、发病率均过高的临床特点，病情凶险，发病急骤[1-2]。该院2013年4月—2014年4月对高血压基底节区脑出血病人予以经外侧裂入路手术疗法，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院2013年4月—2014年4月治疗的高血压基底节脑出血病人96例，其中男性50例，女性46例，年龄46～70岁，平均年龄（54.3±1.7）岁。纳入标准：符合中华医学会心脑血管疾病科学会制定的高血压脑出血的诊断标准[3]；经相关临床特征、实验室检查、影像学检查确诊为高血压基底节区脑出血病人。昏迷程度：深昏迷6例，中度昏迷30例，浅度昏迷40例，意识清晰20例；发病至手术时间1.4～25 h，平均（11.6±3.6） h；血压水平：收缩压150～250 mmHg，平均（183.7±3.6）mmHg；舒张压86～130 mmHg，平均（103.6±9.8）mmHg；入院GCS评分（8.1±2.3）分，平均出血量（47.6±12.5）mL，发病至治疗平均时间（11.6±3.7） h。根据随机数字表法分为研究组、对照组，每组48例。两组患者临床资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有病人均予以基础治疗。研究组：进行气管插管静脉复合麻醉，经外侧裂入路显微手术法，病人取仰卧位，稍抬高头部，头部患侧在上，以翼点为核心弧形切口额颞部，开颅常规法，4 cm×5 cm骨窗大小，形成脑疝者开骨窗8 cm×10 cm，下缘至中颅底，蝶骨塉多予以咬除；硬脑膜进行放射状剪开，穿刺抽吸颅内压较高者的少量血肿，进入血肿腔。显微镜监测下将血肿慢慢吸出，清除血肿后将生理盐水注入血肿腔中，证实无活动性出血且引流液颜色清亮时，置入12-14号脑室外引流管1根，完成手术后予以人工脑膜补片行硬膜扩大修补术。对照组进行常规小骨窗开颅手术。

1.3 仪器和试剂

YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针（厂家：北京万特福公司）。

1.4 观察指标

比较两组的住院时间、引流时间、总血肿抽吸率、术中出血量、手术时间、术后再出血率等临床指标[4]；比较两组的并发症发生情况。

1.5 统计方法

全部数据采用SPSS 18.0软件系统处理分析，计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验，（x±s）表示，P<0.05则具有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较

研究组的住院时间、引流时间、总血肿抽吸率、术中出血量、手术时间等临床指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组的术后再出血率为8.3%（4例）显著低于对照组的27.1%（13例），差异有统计学意义（X=5.79，P=0.02），见表1。

表1 两组患者临床指标的评估比较（x±s）

2.2 两组术后并发症发生情况的评估比较

研究组的术后并发症发生率为12.5%显著低于对照组的33.3%，差异有统计学意义（χ2=5.90，P<0.05）。

3 讨论

高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一，常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发[5]。高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤[6]。基底节区脑出血的常见病变部位为丘脑及壳核，可出现病灶队则偏盲、偏身感觉障碍、偏瘫等“三偏”体征，出血量大者可丧失意识，血肿也可刺入脑室。目前，对于高血压基底节区脑出血进行经外侧裂入路手术法已成为医学学者的重要研究内容[7]。

本研究探析高血压基底节区脑出血病人进行经外侧裂入路手术疗法，结果显示：研究组的住院时间、引流时间、总血肿抽吸率、术中出血量、手术时间等临床指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组的术后再出血率为8.3%显著低于对照组的27.1%，差异有统计学意义（X=5.79，P=0.02）；研究组的术后并发症发生率为12.5%显著低于对照组的33.3%，差异有统计学意义（P<0.05），与于新华等[8]的研究结果大体一致，经外侧裂入路手术法主要适用于无出凝血功能异常、恶性肿瘤、肝肾、心肺等严重疾病；出现显著意识丧失或意识丧失进行性加重合并或不合并一侧瞳孔放大者；侧脑室受压向健侧偏移，中线结构移位超过5 mm，占位效应显著者；血肿量超过30 mL者；经外侧裂-岛叶入路者进行基底节血肿清除对大脑损伤性降至最低，其中外侧裂为自然腔隙，深部为岛叶，在岛叶血管缺乏区可进入血肿腔，极易分离，可减低癫痫、失语、永久性神经功能缺失等并发情况的出现，同时侧裂池开放后，术后引流脑脊液，可促使颅内压有效下降，有助于患者脑水肿期的恢复，降低死亡率。综上所述，高血压基底节脑出血进行经外侧裂入路手术法可显著改善患者的临床症状，高度微创，操作简便，术后并发症少，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 黄汉文，魏建功，宋同均，等.改良大骨瓣减压、显微侧裂入路治疗伴脑疝的高血压基底节区脑出血[J].中国实用神经疾病杂志，2014，23（6）：134-135.

[2] 徐凤科，包金锁，陈伟，等.直切口小骨瓣经外侧裂基底节区脑出血的显微手术治疗[J].中国医师进修杂志，2014，37（2）：179-182.

[3] 付华.经外侧裂入路大骨瓣减压在基底节区脑出血的临床应用[J].中国现代医学杂志，2012，22（30）：117-120.

[4] 吴红记，潘勤，张文君，等.经外侧裂入路治疗基底节区脑出血经脑室额角破入脑室30例体会[J].中国医药指南，2012，10（3）：114-116.

[5] 冯家丰，杨成，崔伟，等.外侧裂-岛叶入路与颞叶皮质入路治疗高血压基底节区脑出血的疗效对比[J].中国老年学杂志，2015，35（7）：143-145.

[6] 樊勇丰.额后部入路微创穿刺引流治疗高血压基底节区脑出血150例疗效分析[J].中外医疗，2012，31（2）：102.

[7] 许爱刚，王一芳，李惠俊，等.经外侧裂入路显微手术+去骨瓣减压手术治疗基底节区脑出血[J].中国实用医药，2012，7（19）：156-157.

[8] 于新华，李再松，李华建，等.高血压脑出血3种术式临床疗效观察[J].中外医疗，2010，29（10）：40-41.

（收稿日期：2015-04-05）