咪达普利联合托拉塞米治疗继发性高血压32例临床观察

孟汉恒

【摘 要】 目的：观察糖皮质激素致继发性高血压患者采用咪达普利联合托拉塞米治疗的临床效果。方法：选取糖皮质激素致继发性高血压患者64例，按治疗方法按不同分为对照组与研究组各32例。两组患者均应用咪达普利治疗，研究组患者联合托拉塞米治疗，观察比较两组患者的治疗效果与不良反应。结果：研究组患者治疗后临床总有效率为90-7%，明显优于对照组的68-7%，研究组不良反应发生率为6-3%，明显低于对照组的21-9%，差异均具有统计学意义（P<0-05）。结论：咪达普利联合托拉塞米治疗糖皮质激素致继发性高血压患者疗效较好，值得临床推广应用。

【关键词】 继发性高血压；糖皮质激素；咪达普利；托拉塞米

【中图分类号】R544-1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）18-0101-01

糖皮质激素主要为肾上腺皮质所分泌的甾体激素，具有抗炎及调节免疫功能等功效，经常应用于各类病症中[1]。免疫系统疾病患者在长期应用该类药物后常诱发糖尿病、高血压与骨质疏松等并发症，其中继发性高血压多为激素促儿茶酚胺生成所致，由于血压调节受体介导异常还会进一步加重心脑血管病变的临床风险。笔者采用咪达普利联合托拉塞米治疗糖皮质激素致继发性高血压患者，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1-1 一般资料 选取本院2013年2月至2015年2月收治的应用糖皮质激素致继发性高血压患者64例作为研究对象，纳入标准：①存在自身免疫系统疾病史；②长期服用糖皮质激素类药物；③用药后收缩压为140～190mmHg，舒张压为90～120mmHg；排除标准：①存在原发性高血压病史；②合并急性冠脉综合症；③合并严重心功能障碍；④收缩压水平在190mmHg以上，或舒张压水平在120mmHg以上。按治疗方法按不同分为对照组与研究组各32例。对照组中男21例，女11例，年龄23～78岁，平均年龄（40-7±5-2）岁，病程5个月至6-5年，平均病程（2-7±0-9）年；研究组中男20例，女12例，年龄24～79岁，平均年龄（41-2±5-0）岁，病程6个月至6年，平均病程（2-5±1-1）年，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0-05），具有可比性。

1-2 治疗方法 两组患者均给予咪达普利片（天津田边制药有限公司，国药准字H19990153）治疗，口服5mg/次，每日1次，持续用药6周为1个疗程。研究组患者在此基础上联合托拉塞米片（南京正科制药有限公司，国药准字H20052495）治疗，口服10mg/次，每日1次，持续用药6周为1个疗程。两组患者治疗过程中均行积极日常习惯干预措施，促使维持正确的生活方式，以缓解饮食不当等情况对血压水平产生的不良影响。治疗结束后针对患者开展常规血压检测，连续2次测定差值在10mmHg以上者，再行第3次检测，统计各次血压检验结果并计算其均值。

1-3 疗效判定 通过自拟标准进行判定。显效：经治疗后舒张压水平降低幅度为10mmHg以上且恢复正常标准，或其降低幅度为20mmHg以上；有效：治疗后舒张压水平降低幅度不足10mmHg且恢复正常标准，或其降低幅度为10～19mmHg；无效：治疗后舒张压未达上述标准。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1-4 统计学方法 采用SPSS 19-0数据软件包进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0-05为差异具有统计学意义。

2 结果

2-1 两组患者临床疗效比较 研究组患者治疗后临床总有效率为90-7%，明显优于对照组的68-7%，差异具有统计学意义（P<0-05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

[例（%）]

注：与对照组比较，*P<0-05。

2-2 两组患者不良反应比较 对照组患者治疗后发生头晕与低钾血症各1例，咽部不适3例，荨麻疹2例，总发生率为21-9%（7/32）；研究组患者治疗后发生低钾血症与咽部不适各1例，总发生率为6-3%（2/32），经对症处理后好转。两组患者不良反应发生率比较，差异具有统计学意义（P<0-05）。

3 讨论

糖皮质激素又称肾上腺皮质激素，具有抗炎、抗毒、抑制免疫应答等临床功效，常应用于急性感染、急慢性肾功能不全、呼吸系统病变及自身免疫性疾病中。但该种药物应用后可促使6β-羟皮质醇的形成，促使水钠潴留情况发生，通过生成Ⅳ型受体导致细胞内钠离子异常转移，形成细胞外钠潴留，另外糖皮质激素受体激活后导致儿茶酚胺显著上升，最终会诱发继发性高血压的出现。进而针对自身免疫性疾病等患者采用糖皮质激素治疗时需持续开展血压检测，一旦形成继发性高血压需立即给予合理治疗措施，以免在血压持续升高的情况下引发严重心脑血管疾病，使患者临床风险显著提高。

咪达普利主要为血管紧张素转换酶抑制剂，溶解于血液中可分解出二羟酸类活性化合物，对血管紧张素转换酶活性具有良好抑制作用，减缓血管紧张素变化，缓解血管阻力而发挥良好降压作用[2]，已成为临床常用降压类药物。托拉塞米主要为利尿剂类药物，可对髓袢升支粗段发挥有效作用，促进机体水、钠等物质的排泄，有效缓解糖皮质激素用药后所引发的水钠潴留状况，进而促进血压水平降低。

本研究结果显示，研究组患者治疗后临床总有效率明显优于对照组；研究组不良反应发生率明显低于对照组。表明咪达普利联合托拉塞米治疗糖皮质激素致继发性高血压患者疗效较好，值得临床推广应用。参考文献

[1]肖湖南，刘宏斌.激素类药物引起高血压及肾上腺危象1例[J].解放军医学院学报，2014，35（12）：1265-1266.

[2]唐惠芳，周斐然，邓春玉，等.咪达普利对舒张功能不全大鼠心房肌细胞钠通道的影响[J].实用医学杂志，2013，29（9）：1403-1405.

（收稿日期：2015-06-05）endprint