常规塑料头枕与泡沫头枕在胸部肿瘤放疗摆位中的应用比较

陈心得　孙雅洁　丁生苟

（江西省肿瘤医院放疗中心南昌330029）

常规塑料头枕与泡沫头枕在胸部肿瘤放疗摆位中的应用比较

陈心得孙雅洁丁生苟

（江西省肿瘤医院放疗中心南昌330029）

头枕固定；肿瘤放疗；对位对线的重复性；对比误差

胸部肿瘤患者受呼吸、心跳因素影响，要求放疗过程中尽量减少摆位误差，因此我科采取大面罩加头枕固定技术，限制胸廓运动过大，使每次摆位的准确性、重复性提高，使照射靶区能够达到合理的治疗剂量，同时周围的正常组织和器官受照剂量很低。肿瘤患者放疗的疗程是很多天来完成，需要很多次摆位，患者经过一段时间放疗后，颈部皮肤、肌肉就会出现不同的放疗反应，这个时期患者的头枕舒适性显得尤为重要。笔者通过对两组患者采用面罩固定，分别用常规塑料头枕和泡沫头枕来进行摆位比较。现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料选择2014年11月～2015年6月我科收治的60例胸部肿瘤放疗患者，男女各30例；年龄50～65岁；肺癌患者45例，纵膈肿瘤患者15例。随机分为两组，一组30例用常规塑料头枕，另一组30例用泡沫头枕，对每天摆位进行观察测量，连续20 d，然后比较两组对位对线的情况。两组患者均配合大面罩固定。

1.2方法

1.2.1常规塑料头枕组使用常规塑料头枕的患者，只须根据患者的颈椎曲度来选择合适型号的头枕，我科常规塑料头枕有A、B、C、D、E五种型号，A型头枕一般适用于儿童，成年人选择B、C居多，对于胸廓畸形的患者用E型。选择好枕型后，让患者仰卧于U型板上，用三维激光摆好患者体位，让患者找好一个舒适的体位后，就给其做大面罩固定。见图1。

图1

1.2.2泡沫头枕组相对于常规塑料头枕，做泡沫头枕就复杂多了。做此头枕前需要用不锈钢片做一个模型，立于U型板两侧，以防止做泡沫垫的时候泡沫溢向二侧，也便于泡沫成型。患者平躺于模拟机床上，调整好位置后起身，在U形板上安置好固定杆，然后把一塑料薄膜平整铺在U型板上，准备工作就绪后，开始混合发泡剂。我科采用的是ForRad发泡材料A、B两种，先将这两种材料混合一起摇均匀，约10 s后，迅速将混合液平铺倒在塑料薄膜内，然后让患者躺在薄膜上面，操作者用手移动泡沫、塑料薄膜，使泡沫液充分接触包裹人体，尽可能让人体与泡沫垫紧密接触，无缝隙，直至混合液完全发泡发热膨胀并冷却固定成型。整个操作时间大约10 min。完成泡沫头枕的制作后，就接着给患者做好大面罩。见图2。

图2　

1.2.3照射方法两组患者完成大面罩制作后，所有患者再去CT模拟机下进行扫描，把扫描后的图像传送到物理室，进行图像融合，医生勾画靶区，物理师行计划设计，根据设定计划，在模拟机下复位、移位，在头颈肩网膜上或小面罩上标记射野中心、边界和激光线。完成上述步骤后，就可以开始放疗。患者每次治疗时按要求固定好体位，通过移动加速器治疗床，尽量使机房内的三维激光十字线投影与标在网膜上的肿瘤中心十字线投影重合，每次治疗结束后测量记录三维激光十字线投影相对于标在网膜上的肿瘤中心十字线在左右方向（X）、头脚方向（Y）、前后方向（Z）的位移，以检测每次摆位的重复性。

2　结果

行统计分析显示，两组前后方向上的摆位误差差异有统计学意义（P＜0.05）；但两组在左右和头脚方向上摆位误差差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。胸部肿瘤放疗的摆位误差标准为3 mm以下

［1］。

表1　两组摆位误差结果

3　讨论

胸部肿瘤放射治疗的摆位误差受呼吸运动、放疗过程中体位变化及患者皮肤弹性等因素影响。在这三种因素里，最容易克服的因素就是放疗体位变化［2］，让患者在放疗过程中选择一个最舒适的体位，保证摆位的重复性提高手段之一就是选择泡沫头枕。通过对比两种头枕在胸部肿瘤患者的使用，总结和分析一些引起放疗误差的因素，认为头枕的舒适性是最主要的原因，和面膜、头架等装置与患者头部之间的位形，对每次摆位保证它们之间的组合有良好的重复性，也存在很大的关系，还有患者在整个治疗过程中自身的变化，患者头、胸部出现浮肿或明显的消瘦，也会造成靶区位置上的偏移。针对这种情况，会采取针对性的质量控制措施，减小误差因素。如果发现患者面部有明显变化，必要时可采取重新做面膜、定位、计划的方法，消除带来的偏差［3］。

经过两组患者的数次摆位，从表1的误差结果分析对比看，采用泡沫头枕的患者在连续20 d的治疗摆位过程中，在X、Y、Z方向的误差率为1%，而使用常规塑料头枕的患者，在X、Y方向上误差率与泡沫头枕的误差率相同，但Z方向上的误差率为6%，要高于泡沫头枕的患者。所以应该选择简单、舒适、重复性、患者容易接受的体位固定方式，胸部肿瘤患者由于呼吸动度、胸廓变化、皮肤（松驰）牵拉等因素，造成摆位误差，使用泡沫固定上胸部，从而提高了治疗摆位精确度，提高临床治疗效果，使得更多的肿瘤患者受益［4］。

随着放疗技术从适形放疗进展到立体定向放射治疗，再向调能方向的发展。3DCRT、IMRT和VMAT的技术逐步提升与应用［5］，为了减少胸部正常组织脊髓、心脏、肺的照射量，体位固定显得尤其重要，对体位的固定要求更加严格，任何一种产生误差的原因都会引起较大剂量率的变化，因此如果让患者在放疗摆位过程中自然、舒适，又重复性体位好，我们就要改进头枕的方法，去除这个不利因素。虽然在制作、摆位过程中有很多麻烦，延长很多时间，但通过物理师对肿瘤中心剂量率的检测对比，使用泡沫头枕后肿瘤中心的放疗剂量提高，靶区照射更精准。患者反映在放疗过程中会感觉更舒适些［6］。然而发泡剂制作的头枕，不能重复利用，而且分解不易，对环境会造成影响，这就得从原材料上改进，以便更广泛、更环保的推广到临床上使用。

［1］贾明轩，邹华伟，吴荣，等.胸部肿瘤常规放疗摆位偏差的测量与分析［J］.中华放射医学与防护杂志，2003，23（3）:193-195

［2］王永成，邓国忠.胸部肿瘤患者放疗体位固定方式比较［J］.中国社区医师（医学专业），2010，12（10）:30-31

［3］秦蕾.胸部肿瘤放疗2种方法摆位偏差的测量与分析［J］.实用医技杂志，2010，17（7）:670-671

［4］殷蔚伯，谷铣之.肿瘤放射治疗学［M］.第4版.北京:中国协和医科大学出版社，2008.208-209

［5］闫钢，詹文华，折虹.放疗体膜固定装置在胸腹部肿瘤放射治疗中的应用研究［J］.吉林医学，2011，32（30）:6339-6340

［6］许森奎，姚文燕，胡江，等.鼻咽癌发泡胶个体化塑形与标准化头枕放疗体位固定精确度比较［J］.中华放射肿瘤学杂志，2015，24（2）: 196-199

R734

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2015.12.028

2015-09-30）