心电图在心尖肥厚型心肌病与典型肥厚型心肌病比较的意义

李 娟 海南省琼海市中心医院心电图室 571400

典型HCM的病变部位主要好发于室间隔基底部以及左心室侧壁，而心尖肥厚型心肌病（Apical hypertrophic cardiomyopathy，AHCM）是肥厚型心肌病的一种特殊的亚型，是指肥厚心肌局限于左室乳头肌以下的心尖部［1］。而关于肥厚型心肌病患者的心电图出现的异常早有文献报道，常见的异常主要包括［2］：胸导联的T波出现倒置，ST段压低；左室高电压；深而窄的Q波；不完全性束支阻滞等变化。但临床上缺乏关于心尖肥厚型心肌病及典型肥厚型心肌病各自的心电图特征性鉴别判断，国内关于国民AHCM的心电图特异性改变较少，本文就通过与典型的HCM诊断方法及临床特征作出比较，来探讨两者的差异性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性收集我院2010年1月－2013年1月确诊为肥厚型心肌病的患者共164例，其中心尖肥厚型心肌病的患者82例分为AHCM组，典型的室间隔基底部以及左心室侧壁肥厚的患者共82例，根据是否静息状态下左心室流出道压（LOVT）梗阻分为梗阻组（Ⅱ组，39例）和非梗阻组（Ⅰ组，43例），评 判 标 准 为［3］：LOVT 压 差 ＜30mmHg（1mmHg＝0.133kPa）则为非梗阻性，将LOVT＞30mmHg定义为梗阻性。收集三组患者的一般临床资料包括患者年龄、性别、临床症状等情况，三组患者的基本临床资料无明显差异，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 入选标准 符合MRI或超声心动图关于典型心尖肥厚型心肌病／典型肥厚型心肌病的诊断［4］。

1.3 排除标准 （1）合并高血压、心律失常患者、房间隔室间隔缺损的先心病患者；（2）运动员心肌肥厚者。

表1 三组患者的基本临床资料比较〔n（%）〕

1.4 统计学方法 采用SPSS17.00软件对数据进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，三组间数据采用单因素方差分析，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

82例AHCM患者中，在ST段水平型下移、ST段抬高、T波倒置及心房颤动的方面与Ⅰ、Ⅱ组患者的比较差异均无统计学意义。但在左室高压、病理性Q波及GNT（深尖倒置T波）方面与典型肥厚型心肌病患者有明显的差异。见表2。

3 讨论

肥厚型心肌病（HCM）是指至少与9种编码心肌细胞肌小节收缩蛋白的基因发生突变的常染色体显性的异常性疾病，它主要以心肌肥厚、心肌细胞排列紊乱、间质纤维化以及出现左室功能异常为主要特征［5］，肥厚型心肌病是心肌病的重要一型，临床上主要以心肌非对称性肥厚、心室腔变小为特征，随着我国患病率的增加，特别是2011年的美国心脏病学会基金会及美国学会联合颁发了关于“肥厚型心肌病诊断指南”后［6］，国内关于 HCM的重视程度较以往有所增加。本文通过比较心尖肥厚型心肌病和典型肥厚型心肌病的心电图差异，可以得出：AHCM组在心电图主要表现为GNT，而梗阻性肥厚型心肌病更易出现左室高电压，典型肥厚型心肌病均可出现病理性Q波。

表2 三组患者的心电图资料比较〔n（%）〕

综上所述，HCM虽然临床表现特异性较小，但心电图对其出现的病例变化有较好的特异性，而AHCM通过心电图中的GNT改变容易分型鉴别典型肥厚型心肌病，而关于梗阻性与非梗阻性的肥厚型心肌病的判断，可以通过ST段的抬高进行初步鉴别，因此，心电图胸导联上典型的GNT可为确诊AHCM提供依据［7］。

［1］韦云青，赵世华，陆敏杰，等.心尖肥厚型心肌病的 MRI诊断〔J〕.中华放射学杂志，2007，41（8）：800－804.

［2］王学英.肥厚型心肌病心电图44例临床分析〔J〕.中国临床医生，2012，40（11）：38－39.

［3］时嘉欣，王冬沫，杜国庆，等.血流向量成像技术评价梗阻性与非梗阻性肥厚型心肌病左心室内血流流场特征〔J〕.中华超声影像学杂志，2014，23（5）：372－376.

［4］严国胜，秦永文，曹江，等.肥厚型心肌病心电图60例分析〔J〕.临床心电学杂志，2005，14（4）：276－277.

［5］吴田，郭瑞强，周青，等.肥厚型心肌病患者左心房功能的应变率评价〔J〕.中华超声影像学杂志，2010，（2）：109－112.

［6］Benard JG，Barry JM，Joseph AD，et al.2011ACCF／AHA Guideline for the Diagnosis and Treatment of Hypertrophic Cadiomyopathy〔J〕.JACC，2011，124（24）：735－1097.

［7］刘璇，邹玉宝，孙凯，等.心尖肥厚型心肌病与典型肥厚型心肌病的临床特点比较〔J〕.中华心血管病杂志，2011，39（3）：228.