下肢深静脉顺行造影在诊断下肢静脉疾病中的临床作用

郭 廪

(新安县人民医院外一科，河南新安 471800）

近年来，下肢静脉曲张的发病率逐年升高，严重影响患者的身体健康。临床上，下肢静脉曲张在发病中期主要表现为机体静脉壁受到损伤，静脉出现隆起症状，甚至呈现蚯蚓样的外观等症状［1-2］。下肢静脉曲张的正确诊断对其治疗具有重要意义。特选取60例下肢静脉曲张患者，研究下肢深静脉顺行造影在诊治下肢静脉疾病过程中的临床作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年4月-2014年4月期间收治的经临床病理学检查和临床治疗确诊的60例静脉曲张患者为研究对象 ，全部患者有静脉曲张疾病，并作为此次研究的金标准。其中，男性35例，女性25例;年龄22～68(44±23.65）岁。病变位于左下肢32例，右下肢17例，双下肢11例。病程4个月～38 a，平均病程为(19±9.7）a。患肢色素沉着30例，下肢沉重感及踝部肿胀18例，患肢浅静脉迂曲57例，长期溃疡20例，血栓性浅静脉炎28例。入选病例均无患肢明显肿胀病史(即无深静脉血栓病史）。所有入选病例均行患肢彩色超声检查。

1.2 方法 所有入选病例均采用下肢深静脉顺行造影技术进行诊断，具体方法为:患者平卧于X线检查床上，穿刺足背静脉，取30°头高足低位，在电视透视机下，于患肢踝部、膝关节上下、大腿根部各扎止血带(若X线机有自动换片功能，膝关节上下、大腿根部可不用扎止血带），力度以阻断浅静脉为宜，持续均匀注入造影剂(造影剂可人工推注，最好用静脉泵替代），依次去除膝关节上下、大腿根部止血带，监视下观察深静脉显影情况，并分别摄取小腿、膝部、股部和盆腔正侧位片，股静脉显影后，让患者做Valsalva试验，以观察深静脉瓣膜功能。见图1。

图1 患肢深静脉发育不良(患肢深静脉彩超未显示）患肢深静脉附壁血栓(患肢深静脉附壁血栓彩超未显示）

1.3 观察指标 分别对60例患者的彩色超声以及下肢深静脉顺行造影技术诊断的结果进行观察，并对比分析。同时，对比分析彩超以及下肢深静脉顺行造影技术检查结果的误诊率、漏诊率。总错误率=漏诊率+误诊率。

1.4 统计学处理 统计分析采用SPSS 17.0软件，用表示计量资料，用χ2检验计数资料，用t检验进行组间比较，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 60例患者的彩色超声以及下肢深静脉顺行造影技术诊断结果 分别对60例患者进行检测后，下肢深静脉顺行造影技术诊断的原发性下肢深静脉瓣膜功能不全发生率(75.00%）、原发性下肢静脉曲张发生率(46.67%）以及患肢深静脉附壁血栓发生率(40.00%）明显高于彩超诊断的原发性下肢深静脉瓣膜功能不全发生率(30.00%）、原发性下肢静脉曲张发生率(5.00%）以及患肢深静脉附壁血栓发生率(0.00%），有统计学意义(P＜0.05）。下肢深静脉顺行造影技术诊断的原发性下肢深静脉瓣膜功能不全、原发性下肢静脉曲张以及患肢深静脉附壁血栓的准确率(96.66%）明显高于彩超诊断准确率(66.67%），差异具有统计意义(P＜0.05）。见表1。

表1 彩色超声与下肢深静脉顺行造影技术诊断结果［n=60，n(%）］

2.2 两种方法的误诊率、漏诊率情况 对60例患者用两种方法进行检查时，已经临床病理学检查和临床治疗确诊结果为金标准，下肢深静脉顺行造影技术诊断的总错误率(33.33%）明显低于彩超诊断的总错误率(3.33%），差异具有统计学意义(P＜0.05）。见表2。

表2 两种方法检测的误诊率、漏诊率［n=60，n(%）］

3 讨论

临床上下肢静脉曲张多由浅静脉第一对瓣膜(股隐静脉瓣膜）关闭不全导致的浅静脉血流反流引起［3］。该研究显示，下肢深静脉顺行造影技术诊断的原发性下肢深静脉瓣膜功能不全发生率(75.00%）、原发性下肢静脉曲张发生率(46.67%）以及患肢深静脉附壁血栓发生率(40.00%）明显高于彩超诊断的原发性下肢深静脉瓣膜功能不全发生率(30.00%）、原发性下肢静脉曲张发生率(5.00%）以及患肢深静脉附壁血栓发生率(0.00%），有统计学意义(P＜0.05）。下肢深静脉顺行造影技术诊断的原发性下肢深静脉瓣膜功能不全、原发性下肢静脉曲张以及患肢深静脉附壁血栓的准确率(96.66%）明显高于彩超诊断准确率(66.67%），差异具有统计意义(P＜0.05）。对于彩超检查未发现深静脉血栓，而造影发现存在附壁血栓，从该组资料观察，一般血栓不大，不影响手术，但可指导术后治疗［4］。若术前知道患者存在附壁血栓，术后更应强调患者术后避免久站久坐，且术后长期应用肠溶阿司匹林等药，以预防下肢深静脉血栓形成，必要时可定期复查患肢彩超，以了解患肢深静脉情况［5］。患肢浅静脉高位结扎并剥离后，该患肢一旦深静脉出现血栓，对患者有可能是致命性的［6］。

与此同时，60例患者采用两种方法进行检验时，在金标准下，下肢深静脉顺行造影技术诊断的总错误率(3.34%）明显低于彩超诊断的总错误率(33.33%），有统计学意义(P＜0.05）。下肢深静脉顺行造影是近年来被应用于下肢静脉曲张患者的检测手段之一，血管内少量气泡一旦附壁，有可能出现假阳性结果，造影时应排空注射器及延长管内气体，以免气泡影响造影结果，故而降低错误率，提高诊断的准确率［7-8］。

综上所述，下肢深静脉顺行造影可明确病因、指导手术，具有简单、安全、并发症少等特点，在基层医院也可作为下肢静脉疾病检查的重要方法。

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