205例老年患者不合理用药分析

陈瑾

（泰州市人民医院 药学部，江苏 泰州 225300）

205例老年患者不合理用药分析

陈瑾

（泰州市人民医院 药学部，江苏 泰州 225300）

目的通过对本院老年科病历的调查，发现205例问题医嘱，并分析问题医嘱中的不合理用药。方法对205例问题医嘱进行分析，并统计不合理用药情况。结果联合用药品种繁多，药物相互作用较多，并存在给药剂量不合理、给药时间不合理、重复给药、给药方法不当等不合理现象。结论老年患者用药必须权衡利弊，及时调整剂量，合理选择药物，提高患者用药依从性，保障患者用药安全。

老年人；不合理用药；分析

当前我国已进入老龄化社会，老年人在社会组成中已占有越来越重要的地位。增加为老年人的服务设施，改善老年人的健康状况，提高老年人的生活质量，是当前社会的紧迫任务。老年人由于身体机能的下降，形态结构和生理功能的改变，使其在用药上与年轻人有着显著差异，关注老年人合理用药已成为关注老年人生活质量的一个重要课题。现对本院老年科患者的用药情况进行调查，并分析医嘱中的不合理用药，以进一步提高老年人合理用药水平。

1　资料与方法

资料来源于2012～2013年我院老年科的住院患者。随机抽取病例759份，发现问题医嘱205份，占27%，其中主要存在问题是药物间的相互作用。现对本院医嘱中的患者基本情况、药品种数和类别、不合理用药情况进行回顾性分析，为临床合理用药、减少不良反应提供参考。

2　结果

2.1患者情况759份病例中男性353份（46.5%），女性406份（53.5%），平均年龄72.8岁。老年病人往往都患有慢性疾病，依次为高血压、冠心病、脑梗死、慢性支气管炎、前列腺增生、肺气肿、糖尿病、慢性胃炎等，其中心脑血管疾病的发生率最高。

2.2患者用药情况759份病例中没有单独用药，同一时间用药最多达二十几种（包括片剂和针剂）（见表1）。

表1　759份病例中药物品种数

同时根据药物分类发现，老年人服用循环系统药物居多，包括降压药，治疗冠心病、心绞痛药，抗血小板药，治疗慢性心功能不全药，调节血脂及抗动脉粥样硬化症药等。具体用药情况见表2。

表2　759份病例用药情况

2.3 205份医嘱存在的问题205份问题医嘱中存在的问题主要表现为药物相互作用、给药剂量不合理、给药时间不合理、重复给药、给药方法不当、药物不良反应等，相关数据见表3。

表3　205例问题医嘱主要存在的问题及占比

3　讨论

3.1不合理医嘱情况分析

3.1.1联合用药从表1中可知，老年人往往多病共存，联合用药是普遍现象，不良反应也会随着用药品种的增加而增多。据统计，同时服用5种以下的药物不良反应发生率为4%，6～10种为10%，11～15种为25%，16～20种为54%［1］。所以老年人用药品种应尽可能少，医生在保证治疗效果的前提下，应尽量减少多种药物同时使用，以减少药物之间的不良反应。如某些肥胖型老年糖尿病患者可先选择二甲双胍进行治疗，疗效不理想再加用磺酰脲类，对于单纯餐后高血糖的老年人可首选α糖苷酶抑制剂，从而减少服药品种。

3.1.2药物间的相互作用药物间相互作用在有问题的医嘱中占有很大比例，如同时患有高血压和痛风患者，噻嗪类利尿剂就应避免使用，改用呋塞米和螺内酯。普萘洛尔与地高辛合用，可导致房室传导阻滞，出现心动过缓。阿司匹林可致硝酸异山梨酯吸收增加，可使后者的扩血管作用和对血液动力学的影响发生变化［2］。硝酸甘油可干扰低分子肝素钠的抗凝作用，硝酸异山梨酯与降压药合用可能会引起体位性低血压等。在本次抽查的医嘱中，心血管类药物之间的相互作用较多，一方面心血管病是老年人的多发病，心血管系统药物也是老年人的常用药物，同时也提醒临床医生，在选择此类药物时，要注意药物间的相互作用。

3.1.3用药剂量老年人的生理功能存在不同程

度的退化，个体差异较大，对抗凝药非常敏感，有时在正常治疗剂量下，都会发生自发性出血，应用时要注意随时监测，调整剂量。对于降压药，老年人药理作用增强，不减量可能会引起低血压；降糖药服用不当易引起低血糖性休克，临床上应引起警惕。老年患者的用药应从小剂量开始，再根据患者肝肾功能有所调整，逐步增加到最佳疗效的治疗剂量。

3.1.4给药时间药物药效学各有特点，如胰岛素的降糖作用上午大于下午，利尿药上午10时作用最强，皮质激素上午给药可提高疗效减少副作用。还有许多疾病都有其特定的昼夜变化规律，如急性脑出血、心梗发病高峰通常在上午，而哮喘、脑血栓常在夜间发作。医生应根据老年患者的病情和药物的特点合理安排给药时间，使药物发挥最佳疗效。

3.1.5重复给药在抽查的医嘱中，重复给药现象确实存在，如阿司匹林和氯吡格雷，同属于抗血小板药，同时应用增加出血的危险；钙尔奇和壮骨冲剂合用，老年人胃肠蠕动慢，吸收功能差，会加重便秘［3］，产生毒性。重复用药不但加重了老年患者的经济负担，造成不必要的浪费，同时在治疗上也存在一定的危险。

3.1.6给药途径老年人机体功能减退，采用注射或静脉给药方式，能最快发挥药效的同时，也增加不良反应发生的几率［4］。同时住院老年患者静脉用药的不良反应发生率明显高于口服给药。临床医生对长期用药的老年人选择口服给药方式，避免使用注射剂，尽量选择控释制剂，其单位时间释放固定量的药物，不受胃肠道动力和PH值影响。吞咽困难的老年人，可选用液体口服药，急性病症者可选用注射给药。

3.1.7药物不良反应本次问题医嘱中发现，老年患者用药不良反应发生率高，主要是老年人自身体内调节功能减退，组织器官对药物反应能力差，加之联合用药产生的药物相互作用。老年人发生药物不良反应主要以抗生素类药物引起的皮肤和附件的反应居多［5］。氨基糖苷类药由于具有严重的耳毒性和肾毒性，老年患者应避免使用，同时过量使用广谱抗生素会使老年患者肠道菌群失调或引起严重并发症。老年人在应用抗生素类药物时应引起临床医生的重视，用药前应详细询问药物过敏史并按照要求进行过敏试验，一旦发生过敏反应立即停药，并给予相应治疗。

3.2加强老年患者合理用药

3.2.1根据老年患者的药效学特点合理选择药物，减少药物间相互作用和不良反应老年人随着年龄的增长，机体的生理功能出现变化，机体脂肪组织比重增加，脂溶性药物发生蓄积，心肌收缩力减弱，心输出量降低，血压随着年龄的增长而增加，反射性调节功能降低，易致体位性低血压，故老年人应选用作用温和的降压药，从基础降压药开始服用，品种宜少不宜多。内分泌功能随着年龄的增长也会发生改变，老年人体内各种激素的分泌及其受体数量发生变化，导致对药物的反应存在一定的差别。肾上腺皮质激素类药物尽量不用或少用，更不能长期大量的使用，易致感染扩散甚至诱发溃疡，必要时可加钙剂或者维生素D。

3.2.2根据老年患者药动学特点合理选择用药剂量和用药方法老年人胃肠功能发生变化，胃酸分泌减少，被动吸收药物几乎不受影响，可以用成人量。老年人肝脏体积变小，肝血流量减少，肝酶活性减小，使肝脏代谢药物的能力降低，解毒功能也明显降低。特别是对肝脏有损害的药物，如利福平、异烟肼等，其药物浓度增强，不良反应增加，应尽量避免使用。同时老年人血浆蛋白含量降低，游离型药物浓度增高，药物的作用增强。地高辛、心得安、地西泮、洋地黄类药物其本身与血浆蛋白结合率低，老年人服用时如不减量容易出现中毒反应［6］。老年人肾小管功能明显减退，肾血流量显著减少，肾小球滤过率减弱，药物的半衰期延长，所以由肾脏排泄的药物，如磺胺类、噻嗪类、普鲁卡因等应减量使用，尽量选用口服制剂。临床上可以采用减少单次给药剂量、延长给药的间隔时间、或者两者同时改变的用药原则。医生应根据老年患者的具体情况，在用药剂量上应慎重，并且根据其病理生理的情况随时调整给药剂量和给药方法。

3.2.3提高老年患者用药依从性，避免重复用药老年患者由于注意力不集中或记忆力减退，服用药物种类繁多且复杂，容易出现遗忘或混淆，甚至重复用药，用药依从性差。医生应加强对老年患者的用药指导，嘱咐家属密切配合，做好监督工作，避免漏服、错服、多服药物，掌握最佳时间，达到安全有效的目的［7］。药房药师发药时也要向老年患者详细交代服用药物的不良反应、禁忌症等注意事项，提高用药安全性。同时加强药物监测，定期进行肝肾功能及其他检查，制定个体化给药方案，以达到最佳治疗效果，提高老年患者的生活质量。

［1］徐叔云.临床药理学［M］.北京：人民卫生出版社，1993.

［2］宋雅梅.某院510例老年病科患者合理用药分析［J］.中国医院用药评价与分析，2011，11（6）：572-574.

［3］张玉萌.147例门诊老年男性患者用药情况分析［J］.中国药业，2011，20（23）：53-54.

［4］龙丽萍.309例老年人严重不良反应报告分析［J］.中国药物警戒，2009，6（1）：26-30.

［5］张飞华.老年住院患者用药不良反应分析［J］.海峡药学，2011，23（11）：236-238.

［6］吴月瑛.关注老年人合理用药［J］.中国疗养医学，2009，18（3）：273-274.

［7］蒋宇利.我院2007～2009年老年人药物不良反应分析［J］.临床合理用药，2011，4（1A）：76-77.

（责任编辑刘红）

Analysis of 205 Cases of Elderly Patients with Irrational Drug Use

CHEN Jin

（Taizhou People’s Hospital，Taizhou Jiangsu 225300，China）

Medication in elderly patients must weigh the advantages and disadvantages，timely adjust the dose，reasonably chose the drugs，improving the compliance of patients，ensure safety of drug use of patients.

elderly people；irrational drug use；analyze

R969.3

B

1671-0142（2015）02-0061-03

陈瑾（1980-），女，江苏泰州人，主管药师.