左西孟旦联合西地那非治疗慢性心力衰竭伴肺动脉高压的疗效观察

许 斐，刘彦辉，刘晓芳（晋州市人民医院心内科，河北 石家庄 052200）

左西孟旦联合西地那非治疗慢性心力衰竭伴肺动脉高压的疗效观察

许 斐，刘彦辉，刘晓芳
（晋州市人民医院心内科，河北 石家庄 052200）

目的 观察左西孟旦联合西地那非治疗慢性心力衰竭伴肺动脉高压（PH）患者的疗效。方法 选取我院2013年2月～2014年10月心血管内科收治的慢性心力衰竭PH患者145例，将其随机分为治疗组73例和对照组72例。对照组给予常规药物治疗，治疗组在常规药物治疗基础上给予左西孟旦联合西地那非治疗，观察两组患者治疗前后肺动脉收缩压、左室射血分数（LVEF）、N末端B型利纳肽原（NT-pro-BNP）变化。结果 两组患者治疗前后肺动脉收缩压（SPAP）、NT-pro-BNP均降低，LVEF均增加，但治疗组较对照组观察指标变化明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 左西孟旦联合西地那非治疗慢性心力衰竭伴肺动脉高压患者，可增强其心肌收缩力，提高LVEF，改善心功能、PH，疗效显著，值得临床推广与应用。

慢性心力衰竭；肺动脉高压；左西孟旦；西地那非

慢性心力衰竭［1］是一种进展性疾病，具有复杂的临床症候群。PH是慢性心力衰竭的重要并发症，重度及中度心力衰竭可常造成PH，其病因复杂，疗效差，致残致死率较高。慢性心力衰竭伴PH患者左心室前负荷和右心室后负荷增加，引起患者右心功能减退及肺血流量减少，并进一步导致全心心力衰竭，造成心肌功能进一步受损［2］，患者运动耐量降低，使此病的病死率增加，药物治疗为此病的主要治疗手段。选取我院心血管内科收治的慢性心力衰竭伴PH患者，部分患者采用左西孟旦联合西地那非进行治疗，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年2月～2014年10月我院心血管内科收治的慢性心力衰竭伴PH患者145例作为研究对象，男99例，女46例；年龄47～79岁，平均年龄（60.2±11.6）岁。所有患者均符合以下标准：①LVEF＜50%；②收缩期心功能不全（全心衰竭或左心衰竭）；③所有患者均接受我院超声心动图检查（其拟诊PH的标准为SPAP＞30 mmHg）后，结合病史、肺功能、肺通气灌注扫描、血气分析、胸部X线及肺动脉造影等检查进一步明确诊断；④所有患者均签署知情同意书。将患者随机分为治疗组73例和对照组72例，对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入院后第2天空腹化验电解质、尿、粪等，并对肝、肾功能进行检验。治疗前检测超声心动图，对患者的肺动脉压、LVEF进行检查。两组患者均给予相同的药物进行常规治疗（ACEI类、利尿类、洋地黄类），且嘱患者用药前3天及治疗过程中避免使用任何有影响的药物。治疗组在常规药物治疗基础上给予左西孟旦注射液，初始剂量为12 µg/kg，随即以0.1 µg/（kg·min）静脉滴注24 h。同时给予西地那非口服治疗，3次/d，25 mg/次，连续服用1个月。治疗结束后24 h内抽血化验NT-pro-BNP及复查超声心动图。

1.3 观察指标

观察两组治疗前后SPAP、LVEF、NT-pro-BNP变化。

1.4 统计学方法

应用SPSS 16.0统计学软件处理本文相关数据。计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者治疗前后SPAP、NT-pro-BNP均降低，LVEF增加，治疗组较对照组观察指标变化明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者用药前后各项指标比较（±s）

表1 两组患者用药前后各项指标比较（±s）

注：与治疗前比较，* P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别n时间肺动脉收缩压（mmHg）NT-pro-BNP（pg/ml）LVEF（%）治疗组73治疗前47.8±0.15516.6±0.339.7±7.1治疗后39.0±0.2*#3671.2±0.3*#51.2±7.1*#对照组72治疗前46.5±0.35290.4±1.238.4±2.3治疗后42.8±0.8*4396.4±10.1*41.2±0.6*

3 讨 论

慢性心力衰竭［3］是心血管病中危害最大的疾病，严重影响患者的生活质量，PH是慢性心力衰竭的重要并发症，肺动脉压力升高会直接导致右心心力衰竭和肺血管阻力增大。此病发病隐匿，病情进展迅速，若不及时治疗，患者运动耐力会进行性下降，严重者会致残、致死。PH［4］形成机制主要包括肺血管炎症反应、收缩、重塑等，过去主要靠单纯扩张肺血管降低肺动脉压，但疗效不显著。左西孟旦［4］是一种新型Ca离子敏感剂，其可与心肌肌钙蛋白C（cTnC）的末端选择型结合，使心肌细胞收缩必需的收缩蛋白和肌钙蛋白钙键的纤维空间得到稳定，收缩蛋白对Ca2+的敏感性、心肌收缩力增强；降低心脏前负荷［5-6］、外周静脉扩张改善心肌缺血，主要靠其开放血管平滑肌三磷酸腺苷（ATP）的敏感性钾离子通道；左西孟旦能激活免疫细胞、调节神经激素且心肌损伤无增加现象，具有抵抗细胞的凋亡作用；且不良反应较少，可降低心律失常等并发症的发生率。西地那非可使PH患者的血流动力学指标得到明显改善，心血输出量提高，肺血管阻力和肺动脉压力均得到显著性降低，且副作用不明显。

综上所述，左西孟旦联合西地那非治疗慢性心力衰竭伴PH患者，可增强其心肌收缩力，提高LVEF，改善心功能、PH，疗效显著，值得临床推广与应用。

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ISSN.2095-6681.2015.12.027.02