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轻度认知障碍与2型糖尿病相关性及影响因素研究

2015-10-12李香莲,苏向妮,秦迎新

护理研究 2015年8期
关键词:认知障碍收缩压胆固醇

随着人口老龄化的进展,老年痴呆已经成为继癌症、心脑血管疾病之后,影响老年人生存质量和生活质量的头号杀手。我国现有老年痴呆病人600万,占全球痴呆总患病人数的25%,亚洲地区痴呆总患病率的40%[1]。由于痴呆的发病隐匿,进展缓慢,研究的主要目的集中在对痴呆发病早期的探索方面。轻度认知障碍(mild cognitive impairment,MCI)是痴呆发生的主要危险因素,是预防和防治痴呆的主要阶段。目前的研究发现,2型糖尿病与轻度认知障碍的发生密切相关,糖尿病是认知障碍和痴呆发生的独立危险因素,糖尿病发生轻度认知障碍的危险是与非糖尿病病人的3倍。因此,通过对2型糖尿病与轻度认知障碍之间相关因素的探讨,可对延缓和防治痴呆的发生提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 糖尿病组是2013年6月—2013年12月在老年科治疗的150例2型糖尿病病人,均符合临床糖尿病的诊断标准,经临床医师诊断入院。同期在老年科就诊的150例非糖尿病病人作为非糖尿病组。本研究采用1∶1匹配的病例对照研究,糖尿病组与非糖尿病组在年龄、性别、文化程度等方面相匹配。糖尿病组纳入标准:年龄≥60岁;诊断为2型糖尿病病人。糖尿病组排除标准:非2型糖尿病病人;有精神疾病史,有抑郁症,有听觉和视觉障碍者。非糖尿病组纳入标准:年龄≥60岁;非2型糖尿病病人。排除标准:严重认知障碍沟通障碍无法交流者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①中文版简易智力状态量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)是国内外最常用的痴呆筛查量表。MMSE测试内容共有30项,总分为30分,每项内容回答或操作正确得1分,回答错误或者不知道不得分。②日常生活自理能力量表(Activities of Daily Living,ADL)是Lawtont和Brody于1969年编制,包括14项内容,总分范围14分~56分,分数越高代表生活能力越差[2]。

1.2.2 轻度认知功能障碍评价标准 参考Petersen等[3]研究制定轻度认知障碍诊断标准:①主观感觉有记忆力减退;②MMSE评分在 24分~26分,此外MMSE根据文化程度文盲<17分,小学<20分,初中以上<22分;③日常生活自理能力基本正常;④总体认知功能正常,达不到痴呆诊断标准。

1.2.3 统计学方法 使SPSS17.0软件进行统计分析。统计方法采用χ2检验、条件Logistic回归分析、方差分析。

2 结果

2.1 糖尿病组和非糖尿病组均衡性检验结果(见表1)

表1 两组均衡性检验比较

2.2 糖尿病病人轻度认知障碍的危险因素分析 将老年人是否患有2型糖尿病分为糖尿病组和非糖尿病组,将轻度认知障碍危险因素:高收缩压、高舒张压、高血糖、高胆固醇作为暴露因素,条件Logistic回归分析发现,老年人是否患轻度认知障碍与收缩压、舒张压、胆固醇、空腹血糖呈正相关(OR>2)。

表2 两组病人轻度认知障碍的危险因素分析

2.3 两组病人MMSE量表各维度得分比较 两组 MMSE量表各维度得分比较(见表3)

表3 两组MMSE量表各维度得分比较(±s)分

表3 两组MMSE量表各维度得分比较(±s)分

组别 例数 定向力 语言能力 记忆能力 注意力和计算力 回忆能力糖尿病组 150 9.26±1.40 7.58±1.47 1.81±1.14 3.43±1.75 1.08±0.12非糖尿病组 150 9.53±1.27 8.37±1.06 1.97±0.98 3.73±1.67 1.25±1.42 F值 10.422 7.090 8.489 8.323 6.370 P 0.001 0.004 0.014 0.020 0.426

3 讨论

3.1 糖尿病病人与认知障碍的相关性 糖尿病病人在注意力、额叶功能、记忆力等各种脑功能方面均有下降,这种下降趋势自糖耐量阶段就出现认知功能障碍。研究发现,糖尿病病人进展为认知障碍的几率是非糖尿病病人的1.6倍[4]。陶艳等[5]的研究发现,2型糖尿病病人轻度认知障碍发病率较高,多项认知领域受损。单因素分析发现,轻度认知障碍的发生与糖尿病病人的舒张压、收缩压、胆固醇、空腹血糖有相关性,本研究与先前的调查研究结果一致[6]。研究发现,糖尿病组在MMSE量表总分及各个维度得分均低于非糖尿病组,除回忆能力外,在定向力、语言能力、记忆能力、注意力和计算力方面均有差异。说明糖尿病病人不仅有注意力和记忆力的损害,认知的定向力和语言能力也受到一定的影响。

3.2 糖尿病老年人发生轻度认知障碍的相关危险因素 研究表明,轻度认知障碍与空腹血糖、收缩压、舒张压、胆固醇均呈正相关,即随着收缩压、舒张压、空腹血糖、胆固醇的升高轻度认知障碍的发生率也在增高。Liao等[7]研究表明,收缩压每增加1个标准差,认知功能改变的OR值升高1.50;舒张压每增高1个标准差,认知功能改变的OR值升高1.35。Skoog等[8]对社区382例非痴呆老年人随访15年发现,认知功能衰退与高血压具有明显的相关性。檀香山亚洲老年病研究中心发现,收缩期血压每增加10 mmHg,认知功能衰退的风险增加5%,并发现治疗高血压可防治认知障碍的发生这一结论。

高血糖不但可损害言语功能,对病人的记忆功能也产生影响。研究发现,糖化血红蛋白每增高1%,MMSE评分就下降0.2百分点,但也有研究认为2型糖尿病病人急性中度高血糖对认知功能无明显影响,因此目前关于空腹血糖与认知功能衰退的研究结果并非一致,有待于更进一步的纵向研究。高血糖可通过诱导tau蛋白高度磷酸化和淀粉样蛋白的低聚反应而加速脑功能老化,高血糖还可进一步导致广泛的微血管病变,从而影响认知的衰退。有研究发现,糖尿病病人比正常个体更易过早出现大脑白质病变,执行功能障碍、认知损害和痴呆的危险越高[9]。

本研究发现,胆固醇也是糖尿病病人认知功能衰退的主要危险因素,胆固醇的升高可引起高血压、脑卒中等心血管疾病,而这些慢性病都是认知功能衰退的主要危险因素。这可能与胆固醇的增高可加速血管腔的狭窄,导致动脉粥样硬化的形成有关,血管腔狭窄导致大脑的血液灌注不足,使脑组织缺血坏死,功能丧失,还可使脑血流量减少,神经细胞兴奋性降低,导致脑代谢降低,引发思维过程缓慢,认知功能衰退。

综上所述,2型糖尿病病人已存在明显的认知功能障碍,针对其危险因素,控制血压、降低血糖,防治高胆固醇血症,尽早采取措施预防和防止痴呆的发生,进而提高老年人的生活质量,促进健康老龄化。

[1] 苏向妮,化前珍,张磊,等,西安市社区老年人轻度认知障碍的影响因素分析[J].护理学报,2013(11):6-9.

[2] Lopez OL,Jagust WJ,DeKosky ST,et al.Prevalence and classification of mild cognitive impairment in the cardiovascular.health study cognition study:Part 1[J].Arch Neurol,2003,60(10):1385-1389.

[3] Petersen RC,Doody R,Kurz A,et al.Current concepts in mild cognitive impairment[J].Arch Neurol,2001,58(12):1985-1992.

[4] 张钰聪,关绍晨,吴晓光,等,北京市老年人血压、血糖、血脂水平与4年全死因死亡分析[J].临床荟萃,2013,28(2):121-123.

[5] 陶艳,于卫华,魏晓飞,等.2型糖尿病住院病人认知障碍发病现况调查[J].护理研究,2013,27(10A):3116-3118.

[6] Kivipelto M,Helkala EL,Hanninen T,et al.Midlife vascular risk factors and late-life mild cognitive impairment:A population-based study[J].Neurology,2001,56(12):1683-1689.

[7] Liao D,Cooper L,Cai J,et al.Presence and severity of cerebral white matter lesions and hypertension,its treatment,and its control.The ARIC study.Atherosclerosis risk in communities study[J].Stroke,1996,27(12):2262-2270.

[8] Skoog I,Lithell H,Hansson L,et al.Effect of baseline cognitive function and antihypertensive treatment on cognitive and cardiovascular outcomes:Study on cognition and prognosis in the elderly(SCOPE)[J].Am J Hypertens,2005,18(8):1052-1059.

[9] Evans RM,Hui S,Perkins A,et al.Cholesterol and APOE genotype interact to influence Alzheimer disease progression[J].Neurology,2004,62(10):1869-1871.

(本文编辑 孙玉梅)

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示例:联机网上数据库(DB/OL)

[1] PACS-L.Public access computer systems forum[DB/OL].Houston,Tex:University of Houston Libraries,1989.[1995-05-17].Listeserv@uhpvml.uh.edu.

轻度认知障碍与2型糖尿病相关性及影响因素研究

李香莲,苏向妮,秦迎新

Study on correlation between mild cognitive impairment and type 2 diabetes and its influencing factors

Li Xianglian,Su Xiangni,Qin Yingxin(Affiliated Hospital of Jilin Medical College,Jilin 132013 China)

[目的]探讨2型糖尿病病人与轻度认知障碍(MCI)的相关性及相关的危险因素,以延缓和预防痴呆的发生。[方法]对150例2型糖尿病病人与150例非糖尿病病人进行1∶1匹配病例对照,两组在性别、年龄、文化程度方面均衡可比(P>0.05),采用简易精神状态量表(MMSE)和自理能力量表(ADL)对两组病人进行认知评价,探讨2型糖尿病与轻度认知障碍之间的相关性。[结果]老年人是否患MCI与收缩压、舒张压、胆固醇、空腹血糖呈正相关,差异有统计学意义(P<0.05,OR>2),除回忆能力外患有2型糖尿病的老年人MMSE量表各维度得分均低于正常老人,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]2型糖尿病病人的舒张压、收缩压、空腹血糖、胆固醇与轻度认知障碍的发生密切相关,对于2型糖尿病病人,积极干预病人的血压、降低空腹血糖及防止高胆固醇血症是预防轻度认知障碍的关键。

2型糖尿病;老年人;认知障碍;危险因素

R473.58

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2015.04.045

1009-6493(2015)02A-0508-03

李香莲,副主任护师,本科,单位:132013,吉林医药学院附属医院;苏向妮(通讯作者)单位:710032,中国人民解放军第四军医大学护理学院;秦迎新单位:132013,吉林医药学院附属医院。

2014-06-26;

2014-11-29)

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