两段式阶梯教学法在手术室护理实习生教学中的应用研究

手术室是医院为病人施行手术治疗的重要场所，是专业技术性、协作性及应急性很强的科室，与病房相比具有特殊性，因此进入手术室实习的护士在短期内较难顺利完成实习任务达到实习目标。手术室不仅要求具有基本的理论知识，更要具备较强的实践能力，因此手术室临床实习带教应结合手术室独特的环境和技术要求，采取具有针对性的带教策略。因此，对2013年5月—2014年3月在手术室实习的150名护生进行了两种方式的带教，对照组采用传统带教方法，观察组实施两段式阶梯教学方法带教。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究主要选取我院2013年5月—2014年3月手术室实习护生152名，年龄为18岁～21岁，均来自不同的医学院校，中专31人，专科81人，本科40人。采用便利抽样的方法将学生平均分为观察组和对照组。两组年龄、学历、入科实习时摸底成绩比较，差异无统计学意义(均P＞0.05)。

1.2 教学方法 对照组采用传统教学法，入科后直接分给带教老师进行实习带教，观察组根据实习护生在手术室的实习目标采取两段式阶梯教学方法进行带教，具体的操作方法如下。

1.2.1 制订计划 所有实习生进入手术室实习，时间均为4周，入科后第1周由手术室专职的带教教师负责为期2 d～3 d的集中示教［1］，短期集中培训结束后随机分配给各带教老师，再由带教老师实行一对一的带教。第4周由专职带教老师进行理论和操作考核。

1.2.2 工作流程 制定详细的带教工作流程，并按照实施计划进行带教。

1.2.3 带教的内容与形式 第一阶段集中授课，入科后，第2天、第3天由手术室专职的带教教师负责为期2 d～3 d的集中示教，此期重在帮助护生全面了解手术室环境、三区划分、各类工作制度和各级人员职责分工、手术安全核查制度和工作流程、正确外科刷手、无菌技术、穿无菌手术衣、戴无菌手套、手术铺巾、倒取无菌溶液、铺无菌器械台等手术室专科护理操作，正确使用高频电刀及气压止血带等各类专科仪器，正确摆放手术体位，了解手术室常用的手术器械(名称、使用及清洗方法);手术包的准备、器械包的准备、手术后对污染的器械的处理方法，了解手术室内手术台面、地板及墙壁的消毒方法。模拟手术配合，要求学生查找一些与手术有关的资料，如手术图谱、相关的解剖知识、手术操作步骤、手术配合的注意事项等，使他们在配合手术时更加主动［2］。第二阶段进行一对一带教，带教中采取跟人跟班的带教方法，带教老师坚持放手不放眼的原则，随时注意手术进展情况，并督促和提示指导护生术中配合工作。培训护生的动手操作能力和团队协作能力，并提高无菌操作的意识，了解各班次的职责范围与带教老师共同值班，参与急诊手术抢救配合，提高分析、判断、解决急诊手术中应急问题的能力，带教形式结合以问题为基础的学习(PBL)教学，由手术室专职带教教师进行详细的讲解和示范，跟班带教老师进行一对一的讲解和示范［3］，然后让护生进行逐一的操作，同时对于出现问题的部分及时进行更正和指导。在手术室带教过程中，采用情景模拟教学方法，让护生自己模拟病人或家属，感受具体的巡回护士与器械护士的职责，感受应该如何与病人及家属沟通交流。术前接病人时、手术开始前、病人离开手术室前时如何按照《手术室安全核查表》和《手术风险评估表》的要求落实查对;感受如何在手术开始前、手术关腔前、手术关腔后、缝合皮肤后《手术护理清点单》的正确核查清点填写;感受如何做好手术前和术后的访视工作［4］。

1.3 观察指标 出科前由护士长和带教组长对护生进行理论和操作的考核，重点考核无菌技术操作，结合实习生的工作能力和态度给出评分，同时学生给带教老师评分，反馈其优点和不足，不足之处不断改进以提高带教质量。通过考核成绩、对科室满意度、对老师满意度的评分(每项赋分均为100分)，观察组采取两段式阶梯教学与对照组采取的传统带教方法的效果。

1.4 统计学分析 数据进行统计分析和处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组护生的考核成绩和对科室满意度以及对老师满意度的评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组带教效果比较(±s)分

表1 两组带教效果比较(±s)分

组别 人数 理论知识 技能操作 对科室满意度 对老师满意度对照组 76 76.8±3.9 77.3±4.4 80.3±4.5 84.1±2.7观察组 76 93.9±4.4 93.2±3.4 95.5±4.4 94.2±4.1 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

手术室实习带教是护理教学的重要组成部分，两段式阶梯教学法使护理教学有计划、有内容，具有全面性、整体性。通过总带教集中培训学习，再实行专人带教，让他们的每项工作都变得具有条理性;增加了每个实习生对手术室的亲切感，使实习生在短时期内更快地适应环境，树立了无菌观念，掌握了手术室基本技能和操作，进而更好地把理论用到实践中;同时也对带教老师提出更高的要求，只有不断更新知识和理念，不断提高自身素质和教学质量才能适应临床教学的需要，给老师与学生营造良好的学习环境，进一步增加了老师和学生的感情。运用考试等方法来强化每个实习生对手术室里工作细节的记忆，也可以让他们更加热爱学习，努力提升自己;并且还能很快看清问题，进而根据发现的问题，不断改良自己教育学生的办法，提升教育学生的质量，达到临床带教的最终目的。带教老师尽量参与护生在手术室实习的全过程，在实际工作中边示教边讲解，使护生能尽快地融入手术室的实习生活，有步骤地进行学习。由于手术室与其他病房有所不同，大部分学生会有紧张、恐惧的心理。作为带教老师应热情接待，让实习生倍感亲切，用柔和的语调，并耐心地疏导护生，缓解他们的恐惧心理，以便迅速地使护生进入手术室实习的角色，共同落实并完成教学计划。因此，在教学过程中应注意师生互动，观察实习护生的反应，活跃学习气氛。在角色扮演护生运用语言性沟通和非语言性沟通知识和技巧的过程中，感受了病人、家属和护士等各种角色的内心世界，角色间的矛盾与冲突，使他们不断地反思作为病人和家属的苦衷，从而能更好地为病人服务，对护士职业有更深刻的认识。而传统的带教方式一般很难达到满意的带教效果，随着医疗事业的不断发展和管理水平的不断提高，两段式阶梯教学在各科室的带教工作中逐渐得到应用。

4 小结

本研究主要是在手术室的护生带教中应用两段式阶梯教学带教的方法，并且取得了较好的带教效果，一是帮助实习护生较快熟悉手术室的环境，增强了无菌操作的意识，掌握手术室的基础理论知识和操作技能，并且提高了护生对科室和老师的满意度，由此促进了手术室护理带教质量的不断提升。二是提高了老师对学生的满意度，让老师更有职业成就感。三是帮助临床教师有效地提高护理教学水平，减少护理差错事故的发生。总之，在手术室护生带教过程中实施两段式阶梯教学的带教方法，进一步提高了带教工作的质量，具有显著的应用效果，值得应用和推广。

［1］ 黄惠琼，蔡少丽，郑三女.专科护理操作示范员在手术室护理教学中实施和效果［J］.当代医学，2009，24(11):766－767.

［2］ 王依贵，王昀，李忠万，等.手术室护理带教方法的持续质量改进探讨［J］.重庆医学，2012，4(11):1139.

［3］ 刘芸，刘雪凤.演示法在手术室实习护生临床技能培训中的应用与效果［J］.中国医疗前沿(上半月)，2010，5(11):67－68.

［4］ 李益.情景模拟教学法在手术室实习护生护理安全教学中的应用效果［J］.中国高等医学教育，2013(6):108.

(本文编辑 孙玉梅)

两段式阶梯教学法在手术室护理实习生教学中的应用研究

刘中文，高学农，贺大菊，李 昕，伍海燕，万 莉

Application research on two sections of ladder teaching method in nursing internship teaching in operating room

Liu Zhongwen，Gao Xuenong，He Daju，et al
(The Second Clinical Medical College of The Three Gorges University，Hubei 443001 China)

［目的］分析两段式阶梯教学方法在手术室实习护生中的应用效果。［方法］将152名手术室实习护生分为两组，每组52人，对照组采用传统教学方法，观察组采用两段式阶梯教学方法带教。［结果］观察组护生的考核成绩和对科室以及带教老师的满意度均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。［结论］对手术室实习护生实施两段式阶梯教学方法可帮助护生掌握专业知识，提高护生的实际动手能力及其对科室和带教老师的满意度。

手术室;护理教学;两段式阶梯教学法;实习带教;应用研究

G642.4

A

10.3969/j.issn.1009－6493.2015.04.039

1009－6493(2015)02A－0495－02

三峡大学2013年高等教育研究项目，编号:1349。

刘中文，主管护师，本科，单位:443001，三峡大学第二临床医学院;高学农(通讯作者)、贺大菊、李昕、伍海燕、万莉单位:443001，三峡大学第二临床医学院。

2014－06－03;

2015－01－08)