糖尿病病人并发症数量及出现时间与自我管理行为的关系

［目的］探讨糖尿病病人并发症数量、出现时间与自我管理行为的关系，为降低急慢性并发症的发生率，提高病人的自我管理水平提供依据。［方法］采用横断面调查的方法，对内分泌科糖尿病并发症病人217例，应用一般情况调查表及糖尿病自我管理测评量表进行调查，并按糖尿病并发症数量及出现时间，分析其各维度自我管理水平。［结果］糖尿病病人并发2个及以上并发症者比并发1个并发症者自我管理行为在饮食维度、运动维度、遵医嘱用药得分低，差异有统计学意义(P＜0.05);并发症出现时间10年及以上的病人比并发症出现时间5年～10年、5年以下的病人自我管理行为中运动维度得分低，差异有统计学意义(P＜0.05)。［结论］糖尿病并发症数量少的病人饮食、运动、遵医嘱用药自我管理行为水平高;糖尿病病人并发症出现时间长，自我管理行为中运动维度水平低。

糖尿病;并发症;数量;出现时间;自我管理行为

糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。据WHO统计，2000年全球糖尿病病人已超过1.7亿人，预计2030年将超过3.6亿人［1］。随着病程的延长，会导致眼、肾、神经、血管、心脏和皮肤等组织器官慢性并发症的发生，甚至危及生命［2，3］。糖尿病并发症不同程度地影响病人的生存质量。病人的自我管理行为是治疗糖尿病的重要组成部分［4］。有研究表明:提高糖尿病病人的自我管理行为水平，有利于病情的好转和生活质量的提高［5］。为加强病人的自我管理行为，降低并发症的发生，提高糖尿病病人的生活质量，本研究以糖尿病并发症病人为对象，对病人的自我管理行为进行了调查。现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以2012年7月—2013年4月入住河北省人民医院内分泌科的糖尿病并发症病人217例为研究对象。入选标准:符合1999年WHO糖尿病诊断标准，且出现以下一项或多项并发症:①糖尿病酮症酸中毒;②高渗性非酮症糖尿病昏迷(经治疗清醒后);③感染;④糖尿病大血管病变;⑤糖尿病肾病;⑥糖尿病视网膜病变;⑦糖尿病神经病变;⑧糖尿病足。排除标准:意识不清、不合作、语言表达不清者;伴有其他非糖尿病引起的严重心、脑、肺疾病;有严重精神疾患、认知功能障碍。

1.2 研究工具 ①一般情况调查表:包括年龄、性别、婚姻状况、文化程度、治疗方式、患病时间、并发症的数量及出现的时间、住院次数等内容。②糖尿病自我管理测评量表(The Summary of Diabetes Self－Care Activities Measure，SDSCA):由Toobert等［6］在2000年分析了关于SDSCA量表的7项研究的基础上，再次形成了改良版SDSCA。它包含6个维度，共12个条目，内容涉及饮食、运动、血糖监测、足部护理、遵医嘱服药及吸烟［7］。询问病人在过去7 d内从事以上活动的天数，并以此天数作为该条目的分数在每个维度内部计算诸条目的平均分作为该维度的得分，每个维度均单独计分，分数越高，代表病人的自我管理水平越好。中文版SDSCA的Cronbach’s α系数为0.82［8］。

1.3 研究方法 在病人住院期间，采用统一的调查量表对符合纳入标准的研究对象进行调查，收集病人的相关资料，调查者先解释研究目的及填写要求，取得病人合作，由病人自行填写。对不能自行填写者，由调查者逐条读给病人，并根据其口头回答代为填写，问卷当场收回。本研究共发放问卷225份，回收225份，回收率100.00%，其中有效问卷217份，有效率为96.44%。

1.4 统计学分析 全部数据输入计算机，建立数据库，应用SPSS13.0软件包对资料进行描述性分析，其中计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 一般情况 217例糖尿病并发症病人，年龄23岁～85岁(56.87岁±15.85岁)，年龄＞60岁者占46.1%;男性病人较多，占53.0%;文化程度较低，文盲至初中学历占39.6%;人均月收入1 000元以下者占13.8%;患病至出现并发症时间＜5年者占45.2%;伴有并发症数量为1个者177例，2个及以上者40例。217例糖尿病并发症病人的一般情况见表1。

表1 糖尿病并发症病人一般情况表(n=217)

2.2 糖尿病并发症病人自我管理行为现状 糖尿病并发症病人在自我管理行为的遵医嘱用药、足部护理和血糖监测得分较高，而饮食、运动得分较低。见表2。吸烟项人数较少，因此未作分析。

2.3 并发症数量与糖尿病病人自我管理行为的关系(见表3)

2.4 并发症出现时间与糖尿病病人自我管理行为的关系(见表4)

表2 糖尿病并发症病人自我管理行为的现状(n=217) 分

表3 并发症数量与糖尿病病人自我管理行为的关系(±s) 分

表3 并发症数量与糖尿病病人自我管理行为的关系(±s) 分

并发症个数 例数 饮食 运动 遵医嘱用药 血糖监测 足部护理1个 177 2.69±0.70 2.76±0.97 5.96±1.28 3.04±1.75 3.85±1.25≥2个 40 2.40±0.60 2.64±0.18 5.01±1.53 3.44±1.62 3.37±1.51 t值 2.37 2.47 4.06 －1.76 4.40 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表4 并发症出现时间与糖尿病病人自我管理行为的关系(±s) 分

表4 并发症出现时间与糖尿病病人自我管理行为的关系(±s) 分

并发症出现时间 例数 饮食 运动 血糖监测 足部护理 遵医嘱用药＜5年 98 2.53±0.65 2.86±1.35 3.24±1.68 4.06±1.41 6.03±1.12 5年～ 78 2.62±0.76 2.60±1.21 2.92±1.72 4.27±1.23 5.52±1.41 10年～ 41 2.41±0.72 1.76±1.48 3.17±1.92 3.42±1.75 6.24±1.17 F值 4.79 10.01 0.74 0.93 0.93 P ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 讨论

3.1 糖尿病病人并发症自我管理行为现状 在本次调查的217例糖尿病并发症病人中，自我管理行为各维度中遵医嘱用药维度得分相对较高，这与病人主要依赖药物调节血糖有关。而饮食维度、运动维度得分较低，与忽视饮食与运动疗法的重要性有关。以往研究表明，知识缺乏是糖尿病病人自我管理行为低下的主要原因之一［4，9－13］。病人对糖尿病相关知识有了一定的了解，但还不够全面、充分，尤其疾病的基础知识、运动治疗及饮食控制等知识比较欠缺，存在一些误区而导致饮食维度、运动维度得分尤其低。

3.2 糖尿病病人的并发症数量与自我管理行为有关饮食、运动、遵医嘱用药自我管理行为高者，糖尿病合并并发症的数量少。饮食和营养是治疗糖尿病的基础，控制血糖、血脂、血压至理想水平是治疗的关键，运动能增强身体对胰岛素的敏感性，降低血糖、血脂和血黏度，减轻体重，增强体质，有利于控制糖尿病并发症，而药物是治疗糖尿病的主要手段，病人能否按时遵医用药是治疗的根本。糖尿病的治疗和控制效果很大程度上依赖于病人的自我管理。由于病人不了解糖尿病的基本常识、不按时服药、不能坚持健康的行为方式控制自身病情的发展，常导致多种急慢性并发症，严重影响生活质量。所以，自我管理是糖尿病有效控制的基础［14］，加强糖尿病病人的自我行为管理，有利于并发症的防治［15，16］。

3.3 不同并发症出现时间与糖尿病病人自我管理行为有关 众所周知，糖尿病是终身性疾病，随着病程的延长，可出现多系统损害。糖尿病治疗强调早期、长期、综合治疗及治疗方法个体化原则。治疗目标是通过纠正不良的生活方式，延缓并发症的发生。适当的运动有利于减轻体重，提高胰岛素的敏感性［17］，改善血糖和脂代谢紊乱，从而延缓并发症的发生［18］。可见运动能延缓糖尿病并发症的发生。

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(本文编辑 孙玉梅)

糖尿病病人并发症数量及出现时间与自我管理行为的关系

张 洁，邢凤梅，张小丽，张 盼，刘俊娥，吕 婕，孙竹梅

Relationship between numbers of complications and time of occurrence and self－management behaviors of patients with diabetes

Zhang Jie，Xing Fengmei，Zhang Xiaoli，et al(Nursing and Rehabilitation College of Hebei Union University，Hebei 063000 China)

Objective:To probe into the numbers，the time of occurrence of complications and self－management behaviors of diabetic patients，so as to provide evidences for reducing the incidence of acute and chronic complications and to improve patients’self－management level.Methods:A cross－sectional survey method was used to investigate 217 diabetes patients with complications in department of endocrinology by using the general questionnaire and the Summary of Diabetes Self－Care Activities Measure，according to the number of diabetic complications and time of occurrence to analyze the various dimensions of self－management level.Results:The score of self－management behaviors of diabetic patients who complicated with two or more complications was lower than that of patients who complicated with one complication in diet dimension，exercises dimension and medication compliance score.There were statisticall significant differences among them(P＜0.05).In terms of exercises scores in self－management behaviors，the score of patients with the time of occurrence of complications 10 years or more is lower than those of complications 5－10 years and 1－5 years time.There was statistical significant difference between them with(P＜0.05).Conclusion:Patients with less diabetic complications the level of self－management behaviors including diet，exercise and medication compliance is high.Diabetes patients with long time of complications of exercise dimension level in self－management behaviors is low.

diabetes;complications;quantity;time of occurrence;self－management behaviors

R473.58

A

10.3969/j.issn.1009－6493.2015.04.018

1009－6493(2015)02A－0443－03

河北省科技厅基金项目，编号:12777110;河北联合大学校级科研课题，编号:z201239。

张洁，护师，硕士研究生，单位:063000，河北联合大学护理与康复学院(单位:063000，唐山市人民医院);邢凤梅(通讯作者)、张小丽、张盼、刘俊娥、孙竹梅单位:063000，河北联合大学护理与康复学院;吕婕单位:063000，唐山市人民医院。

2014－04－02;

2014－10－28)