彩色多普勒超声检查在宫内残留物32例诊断中的应用

刘玲

【摘要】目的：分析彩色多普勒超声检查在宫内残留物诊断中的应用价值。方法：应用彩色多普勒血流显像（CDFI）监测32例药物流产者的子宫血流变化，并与术后病理检查结果进行比较。结果：32例患者超声检查结果和术后病理检查结果进行对照，诊断符合率969%（31/32），1例患者误诊，误诊率为31%。结论：对药物流产后宫腔内有残留物的病例，彩色多普勒可测得低阻力型滋养层周围血流频谱，可为临床诊治提供准确的诊断依据。

【关键词】彩色多普勒超声；药物流产；宫内残留物

【中图分类号】R4451【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）14-0140-01

药物流产是目前终止妊娠的有效方法，但部分妇女药物流产后，阴道持续流血时间很长[1]。笔者对32例药物流产10天后阴道持续出血的病例进行彩超检查，观察子宫内膜异常血流情况。现将报告如下。

1资料与方法

11一般资料收集本院2013年1月至2013年10月共32例宫内残留物门诊病例，年龄18～41岁，平均年龄（273±25）岁。所有患者均有反复阴道流血史，且残留时间为6～68d，平均残留时间（263±54）d；残留异物原因：药流后15例，人工流产后6例，自然流产后5例，引产后4例，足月产后2例；均经药物（采用米非司酮和米索）流产后可见绒毛排出物后10天以上，仍有阴道不规则出血。

12方法所有患者均展开超声检查，仪器采用GE公司的LOGIQ500pro、ALOKa350035MHz凸阵探头，探头频率设为35MHz。对患者膀胱进行充盈，并取仰卧位检；患者取平卧位并展开经腹扫查，对子宫形态、大小、宫内情况和双侧附件是否存在包块等进行仔细观察，并对各径线进行测量。观察子宫形态、大小，附件区、盆腔以及卵巢的情况，同时观察宫腔有无异常回声，异常回声的形态、大小以及位置等，然后通过CDFI观察宫腔及其周围肌壁彩色血流分布情况，并进行相关血流动力学参数的测量。

2结果

本次研究中32例患者经超声检查均提示宫内存在组织残留，宫腔内均见异常回声，形态不规则，边界模糊不清，与肌层分界不清，异常回声团块呈多样化，其中稍强团块有9例，混合性团块18例，低回声团块5例，异常回声团块最大为40mm×25mm，最小的为10mm×6mm。CDFI∶9例稍强回声团块中，有7例（显示率7777%）；18例混合性团块和5例低回声团块，全部均显示点条状血流信号，团块周围宫壁均见血流丰富区；可测及低阻力型滋养层周围血流频谱（RI040-061）以及静脉性频谱。2例宫内残留物未见血流信号，其周围宫壁无明显血流丰富区，HCG（-）。患者口服甲基睾丸素后可见到块状物排出，同时阴道出血停止。宫内残留的超声图片如图1。

术后病理：将32例宫腔内残留超声提示为点条状血流信号或周围肌壁呈血流丰富区的患者进行清宫术，然后送检刮出物，病理结果提示机化或变性、坏死的绒毛、蜕膜组织。2例患者口服甲基睾丸素后排出物经病理确诊为蜕膜组织。

本次研究结果显示，超声检查结果和术后病理检查结果进行对照，诊断符合率969%（31/32），1例患者误诊，误诊率为31%，该例误诊的患者经清宫处理，未刮出绒毛组织，术后病理证实为积血。

3讨论

本次研究中，32例显示宫腔内残留物有血流信号或其肌壁局部血流丰富区，行清宫术刮出组织均为变性坏死或机化蜕膜、绒毛组织。提示，宫内残留物有血流显示或局部肌壁有异常血流，对有无绒毛残留具有诊断价值，其原因可能是残留的组织细胞仍有一定的活力，局部新陈代谢活跃，血管扩张，血供丰富，此现象能与其它宫腔内异常回声鉴别，残留物长期残留在宫内可导致胎盘绒毛过度侵蚀肌层，甚至绒癌的发生[2]。

32例宫腔内残留物显示有血流信号或其周围肌壁血流丰富区，其中尿HCG阴性患者为25例，显示率为8333%。笔者通过对本次研究结果进行分析，总结宫内组织残留声像图包括不均匀低回声、稍强回声团块、强光带、混合型回声4种类型。通常情况下宫内组织残留物可对子宫复旧造成影响，具体表现为患者子宫明显增大。而本次研究中患者子宫均有不同程度增大，宫内残留物异常声像图和病理及残留物大小密切相关，残留时间短、残留物多者大部分是低回声，而残留时间长、残留物为部分机化变性坏死者多表现为不规则增强回声。本次研究中，32例患者超声检查结果和术后病理检查结果进行对照，诊断符合率969%（31/32），1例患者误诊，误诊率为31%。之所以会出现误诊现象，是因为彩超显示局灶性血流丰富区域大小和残留组织多少之间关联密切，若残留物较少且位于宫角附近，在采用超声诊断时易出现假阳性。

综上所述，超声诊断在宫内残留物检测中应用价值显著，可为临床诊治提供诊断依据。

参考文献

[1]陈常佩，陆兆龄.妇产科彩色多普勒诊断学[M].北京：人民出版社，1998：70.

[2]段云葵，闫素文，吴海燕，等.甲基睾丸素治疗药物流产后阴道出血31例[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16（6）：385.

（收稿日期：20150402）endprint