医护一体化服务模式在压力性尿失禁48例中的应用

黎敏等

【摘要】目的：观察医护一体化服务模式在压力性尿失禁患者中的应用效果。方法：选择压力性尿失禁患者92例，按住院号单复数将其随机分为观察组48例，对照组44例。对照组实施传统护理服务模式，观察组实行医护一体化服务模式，比较两组患者治愈情况及满意度。结果：观察组及对照组的总有效率分别为8333%、7273%，观察组治疗效果明显优于对照组，其满意度也明显提高，差异均有统计学意义（P<005）。结论：医护一体化服务模式能促进医护合作，提高治疗效果和患者满意度。

【关键词】 医护一体化；压力性尿失禁；患者满意度

【中图分类号】R47371【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）14-00128-02

Abstract：Objective To investigate the effect of health care integrated service model in patients with stress urinary incontinence.Methods Select 92 cases of patients with stress urinary incontinence， according to hospital singular and plural number were randomly divided into two groups， 48 cases in observation group ， 44 patients in the control group to implement the traditional care model， the observation group to implement the integration of health care service delivery model， comparing two groups of patients were cured cases and satisfaction. Results The cure rate was 8333% in the observation group， the control group was 7273%， the treatment effect was better than the control group significantly， satisfaction improved significantly ，the differences were statistically Significant（P<005）.Conclusion Integrated model of health care services to promote health care cooperation， enhance healing effect and patient satisfaction.

Keywords： Integrated care； stress urinary incontinence； patient satisfaction；

医护一体化临床工作模式是医生和护士之间协作沟通的一种人际关系[1]，医护之间合理分工、密切合作，通过分享决策过程、落实责任和权力，为患者提供整体的、连续的、人文的、个性化的服务，以充分满足患者需求。压力性尿失禁（ Stress Urinary Incontinence ，SUI）是女性产后常见的疾病，患者往往在腹压骤然增加时，如咳嗽、打喷嚏、提取重物或上楼梯等，尿液不自主地从尿道口流出。我科改革服务模式，在压力性尿失禁患者中推行医护一体化工作模式，有效促进患者术后康复，提高患者满意度。现报道如下。

1资料与方法

11一般资料选择2014年5月至2015年1月在我科住院的压力性尿失禁患者92例，排除妊娠期、产后3个月内、体内放置金属节育器、心脏起搏器等患者。年龄20～41岁，平均年龄（28±08）岁，病程05～8年，平均（35±06）年。所选病例均为初产妇，足月、单胎顺产后，患者均在腹压突然增加时尿液不自主流出，符合国际尿控协会（ International Continence society）关于压力性尿失禁的定义[2]。按住院号单复数随机分为观察组48例，对照组44例，两组患者年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

12方法两组患者均实施神经肌肉刺激治疗仪治疗和盆底康复训练，对照组实行由医生开出医嘱后，护理人员执行并向患者作指导等传统的护理模式，观察组实施医护一体化服务模式。

121医护共同管理患者患者到院时，医护小组对患者进行全面评估，根据病情共同制定治疗护理方案。

122医护共同实施心理干预压力性尿失禁患者因长期漏尿，需要常年垫用尿垫，尿液浸泡会阴部，易造成阴部瘙痒、刺痛、浑身尿臭味，甚至导致阴道炎、尿道炎、外阴部皮肤溃烂等，给患者造成极度苦恼。由于尿液气味，大部分患者夏天不愿意穿裙子，不敢大笑，咳嗽和打喷嚏，存在自卑、焦虑、紧张的心理，往往逃避社交活动。医护小组根据患者的个体状况互相沟通、协商，并作出相应的心理干预，注意保护患者的隐私权，使其安心治疗[3]。同时要告诉患者及家属通过盆底康复能够治疗该病，指导家属关心、理解患者的感受，请治疗成功的患者分享治疗经验，让患者及家属积极配合治疗和护理，医护共同帮助患者树立治疗信心。

123医护共同执行治疗前准备医护共同完成患者妇科检查，包括有无阴道炎和压力性尿失禁的检查。压力性尿失禁检查是让患者先憋尿，在膀胱截石位下咳嗽，如有尿液溢出，检查者用食指、中指分别置于尿道口两侧，稍加压再嘱患者咳嗽，如能控制尿液外溢，证明有压力性尿失禁。注意会阴护理，治疗前嘱患者清洗会阴部，穿着宽松棉质内衣，避免感冒、打喷嚏、咳嗽，并保持大便通畅，尽量减少尿液刺激。如有阴道炎症、会阴湿疹者应治愈后方可行盆底电刺激治疗。endprint

124医护共同实施治疗盆底康复治疗是通过治疗仪进行盆底电刺激、盆底肌肉锻炼等方法恢复盆底组织肌力，治疗尿失禁的方法。在治疗过程中，医护共同与患者做好沟通，是整个盆底康复治疗的重点，用患者能接受和理解的语言及动作指导患者正确领会治疗要领，使患者认识主动治疗的目的与必要性，做好配合才能达到治疗目的。指导患者做盆底肌康复锻炼，患者可根据身体情况选择卧位、站位及坐位进行锻炼。治疗过程中需要保证患者确实是在收缩锻炼其盆底肌肉，医护人员戴无菌手套，把食指、中指放入阴道内4～6cm ，在5点和7点位置感觉其肛提肌的收缩情况，如盆底肌肉正确收缩能使会阴和肛门向上提起，阴蒂向后转位，检查者手指向前移位。盆底肌康复锻炼20min/次，3次/d，每次不少于3s，逐渐增加训练量。患者在完全掌握方法后，在家中应坚持锻炼。排尿时可通过突然控制尿流或中断排尿，在弯腰、咳嗽等易诱发尿失禁的动作前，有意识收缩盆底肌肉群，以加强康复治疗。有患者会因治疗效果很慢而放弃治疗，医护人员应该耐心做好患者思想工作，指导其尽量完成治疗。

125医护共同实施健康教育根据患者具体情况，医护共同向患者及家属讲解压力性尿失禁的原因、临床表现等，讲解分娩对盆底肌肉功能的影响，说明治疗重点，明确治疗仪治疗的原理、作用与注意事项。讲解治疗过程中的护理要点、注意事项等知识，避免因咳嗽、提取重物等增加腹压而影响治疗效果。尿失禁患者为了减少尿液溢出，往往自己限制水量，甚至不饮水，而造成尿液偏酸性，对皮肤的刺激较大。应鼓励患者多喝水，2500～3000ml/d，以减少酸性尿液对皮肤的刺激。

126医护共同开展延续服务医护小组对患者出院后进行定期随访，强调训练注意事项，明确复诊时间。

13观察指标

131疗效判定尿垫试验阴性，尿失禁症状消失为治愈；尿垫试验连续3次以上阴性，尿失禁次数明显减少为有效；症状加重或无改善为无效。总有效率为治愈率和有效率之和。

132患者满意度采用自制满意度调查表调查患者满意度，包括满意、基本满意、不满意三项，治愈为满意，有效为基本满意，无效为不满意。满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

14统计学方法应用统计软件SPSS 170对数据统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s） 表示，组间比较用t检验；计数资料比较采用χ2 检验。P<005为差异具有统计学意义。

2结果

21两组患者治疗效果比较经过8周的锻炼治疗后，观察组的治疗总有效率为8333%，显著高于对照组的7273%，差异有统计学意义（P<005）。见表1。

3讨论

医护一体化服务建立了医、护、患之间三位一体的全新工作模式，医生和护士共同管理患者，对患者实施全方位治疗和护理[4]，医护之间相互沟通、密切合作，了解患者的基本情况，制定个性化治疗、护理策略。本研究显示，采用医护合作的服务模式，观察组治疗效果明显优于对照组，满意度明显提高，说明医护合作模式可以提高医疗质量，增加患者满意度，进一步深化优质护理内涵，真正为患者服务[5]。

开展医护合作服务模式，医生护士共同参与治疗的全过程，避免了护士因业务知识不足和工作能力的差异而影响整个医疗质量，也使护士主动学习和参与科研的意识增强[6]。医护一体化服务模式使护士运用所学的专业知识与医生相互配合为患者提供治疗护理服务，促进了专业水平的提高。

参考文献

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（收稿日期：20150413）endprint