肺病患者厚腻苔与微生态的相关性研究※

刘玉静 肖婷婷 周俊琴 牛 远 金普乐

(河北省石家庄市第一医院老年病科，河北 石家庄 050011)

1 河北中医学院中医诊断学教研室，河北 石家庄 050200

2 河北医科大学人事科，河北 石家庄 050017

3 河北医科大学第四医院呼吸内科，河北 石家庄 050012

肺癌相当于中医学肺积、息贲等论述，正气不足是肺癌发生的根本原因，痰、湿、气、瘀、毒等搏结日久，肺通调失职，津液聚而为痰湿，痰阻气机，气滞血瘀，瘀又致水，形成恶性循环，故中、晚期肺癌患者往往形成厚腻苔。随着微生态学的发展，其研究方法与手段也逐渐被运用的到舌诊的研究中［1］。2011-10—2012-10，我们通过检测同出现厚腻苔的肺癌40例及慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)30例的舌苔脱落细胞细菌总数，并与30例健康人组对照，探讨厚腻苔与微生态的关系，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部70例均为河北医科大学第四医院呼吸内科住院患者。肺癌组40例，男18例，女22例;年龄 40 ～65 岁，平均(52.5 ±7.0)岁。COPD组30例，男16例，女14例;年龄40～65岁，平均(52.8±4.5)岁。选取健康陪护人员及本院职工30例为健康对照组(正常组)，其中男16例，女14例;年龄40～65岁，平均(52.5±6.9)岁。3组一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 纳入标准 ①肺癌组［2］:有明确病理或细胞学诊断，根据国际TNM分期为ⅡB、Ⅲ、Ⅳ期;符合肺癌中医辨证为气虚痰湿型(主症:咳嗽，痰多，胸闷，体倦乏力。次症:纳呆，便溏，舌质淡胖，或有齿痕，苔厚腻，脉濡滑或濡缓);未经放疗、化疗或经放疗、化疗等治疗但疗程结束后3个月以上。②COPD组:诊断标准参照文献［3］;有吸烟等高危因素史，结合临床症状、体征及肺功能检查综合分析确定;中医辨证属于寒痰蕴肺、肺肾两虚型(主症:咳嗽喘息，痰色白而清稀。次症:口稍渴但不欲饮，畏寒肢冷，体倦乏力，畏风，舌淡胖大，苔厚腻，脉沉迟)。③正常组均为淡红舌，薄白苔。④厚苔的诊断标准参照日本岛田丰［4］对舌苔厚度的量化标准，舌苔厚度总分≥6分的患者。⑤全部入选成员均神志清楚，语言交流清晰，自愿配合临床观察。

1.2.2 排除标准 ①肺癌组排除不符合肺癌诊断标准或正在行化疗、放疗的患者;②COPD组排除COPD发展至肺性脑病或使用呼吸机患者，患有肺结核、支气管扩张、支气管哮喘、肺癌及其他原因所致呼吸气腔扩大患者;③神志不清、语言交流不畅及依从性差的患者;④合并有严重心脑血管、肝、肾疾病及糖尿病的患者。

1.3 观察指标及方法 对3组进行舌苔脱落细胞标本的定时、定位采集。时间为清晨6:30～7:30，晨起后禁食水，不经任何漱口处理，于自然光线下观察并记录舌象。取样前，观察其口中津液情况，若口中津液过多，嘱其做吞咽动作，待其自然张口后进行采样;若口中津液过少，嘱其舌尖稍顶上颚，15 s后再进行自然张口采样。用消毒压舌板以中等力度平行于舌面刮取舌面中部的舌苔。把刮取的舌苔样本用牙签以均匀力度平均涂于3张载玻片上，固定，革兰染色。显微镜下观测并记录革兰阳性细菌总数。细菌总数(观察10个油镜视野)分级为 10、102、103、104、105及 ＞105，并取其平均值为观测结果。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，各组数据满足正态性及方差齐性采用单因素方差分析，多组比较采用方差分析(ANOVA)，组间比较采用LSD检验;方差不齐应用秩和检验。

2 结果

3组舌苔脱落细胞细菌总数比较见表1。

表1 3组舌苔脱落细胞细菌总数比较 ±s

表1 3组舌苔脱落细胞细菌总数比较 ±s

与正常组比较，*P ＜0.05;与 COPD 组比较，△P ＜0.05

组 别 n 细菌总数(lg10n )肺癌组 40 2.61 ±0.06＊△COPD 组 30 2.97 ±0.06*正常组30 2.04 ±0.05

由表1可见，肺癌组、COPD组舌苔脱落细胞细菌总数均大于正常组(P＜0.05);肺癌组舌苔脱落细胞细菌总数小于COPD组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

微生态学是研究正常微生物群的结构、功能及其与宿主相互依赖和相互制约关系的科学。它涉及生物体与其内环境相适应的问题，与人类健康密切相关，自上世纪70年代德国汉堡成立第一所微生态学研究所起，微生态学逐渐发展成为一门新兴学科而令人瞩目。根据微生态学理论，微生态系统的各个组成部分既有其自身的独立性和独立功能，又相互依赖，相互作用，彼此共存，影响着整个微生态系统的特征［5］。口腔微生态系是人类最复杂的微生态系之一，口腔长期与外界相通，长住有各种细菌，其环境具有特征性。舌作为其中的一个器官，由于它特殊的解剖位置和组织结构，拥有着数量众多、种类多样的菌群［6］，正常人一般情况下舌的自洁作用发挥正常，口腔微生态环境稳定。不同疾病的舌苔厚薄、苔色、润燥、腐腻程度不同，其微生物的密度及数量也会存在差异性。因此，研究舌微生态的变化情况，探讨其与人体健康及疾病的关系，有着重要的临床意义。

微生态学方法主要包括正常微生物群的直接观察，菌群在微生态环境中的定时、定量和定位方法，以及厌氧培养和连续流动培养方法等。镜检法是微生态学研究的基本方法，其关键点是:定位取样，直接观察微生物群在镜中的自然状态。在观察细菌总数时，建议依照设计要求观察多个油镜视野下计数细菌的数量［7］。由于本研究采用刮舌法检测中晚期肺癌厚腻苔患者的舌苔脱落细胞的细菌总数，目的在于了解肺病厚腻苔微生物群的数量变化情况，因此选用微生态学检查方法中的镜检法对舌苔革兰阳性菌数量做判断及评价。

中医学认为，舌反映内在脏腑的信息，是脏腑的“外候”。正如《临症验舌法》说:“凡内外杂症，亦无一不呈其形，著其气于舌……据舌以分虚实，而虚实不爽焉;据舌以分阴阳，而阴阳不谬焉;据舌以分脏腑，配主方，而脏腑不差，主方不误焉。”临床上舌质和舌苔的变化所反映的生理病理意义各有侧重。一般认为，舌质的颜色、形态主要反映脏腑气血津液的情况;舌苔变化，主要与感受病邪和病证的性质有关。正如《医门棒喝》说:“观舌质可验其正之阴阳虚实，审苔垢即知邪之寒热浅深。”其中舌苔厚薄的变化主要反映邪正的盛衰，厚苔是胃气挟湿浊邪气熏蒸所致，主邪盛入里，或内有痰湿、食积;腻苔主湿浊、痰饮、食积，多因湿浊内蕴、阳气被遏所致。所以，临床厚腻苔患者多为因湿浊、痰饮所致的内部脏腑病变。苏晋梅等［8］对380例肺癌患者舌象观察发现，Ⅲ、Ⅳ期肺癌患者厚腻苔占70.6%。冯月娟等［9］观察112例肺癌患者，发现Ⅲ期以上肺癌患者以腻苔、光剥苔为多。COPD是一种破坏性的肺部疾病，是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病，气流受限通常呈进行性发展并与肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。临床症状以咳、喘、痰为主，寒痰蕴肺、肺肾两虚苔厚腻的患者亦为多见。

本研究结果表明，肺癌组及COPD组细菌总数高于正常组。其原因可能是，肺病患者因肺脏病变而影响肺宣发肃降、通调水道功能，体内津液输布障碍，唾液对口腔冲刷不足，口腔内细菌总量相对于正常组较多;再者舌苔是由丝状乳头复层、扁平上皮层角化细胞、填嵌在其间隙中的脱落角上皮细胞、唾液、细菌、食物碎屑及渗出的白细胞等共同组成的，肺癌及COPD组患者体内痰湿聚集，造成舌上皮细胞肿胀，细胞不易脱落，细菌黏附，不易被冲刷掉，所以肺癌组及COPD组舌苔脱落细胞细菌总数大于正常组。

本研究发现，肺癌组舌苔脱落细胞细菌总数小于COPD组，可能是因为肺癌的病机为正气不足，脏腑气血阴阳失调，气血凝聚形成癥积，进而影响肺脏宣发肃降、通调水道功能，使体内津液输布障碍，聚成痰湿。因此，气虚痰湿型肺癌患者的根本原因是癥积，而与外感六淫关系不大，所以舌苔脱落细胞细菌总数较小。而COPD组有外感病史，病久肺、脾、肾俱虚，津液输布障碍严重，因此较肺癌组患者痰湿更胜。又病情发作时往往以外感六淫为诱因，再加之患者因呼吸困难易张口呼吸，唾液冲刷不足，所以COPD组舌苔脱落细胞细菌总数大于肺癌组。

综上所述，该研究显示，肺癌和COPD厚腻苔患者舌微生态环境均发生改变，舌苔脱落细胞细菌总数增加，且COPD组增加更明显，与肺癌组有统计学差异。提示检测舌苔细菌总数或许可以为肺癌同其他呼吸疾病的鉴别诊断提供参考。

［1］卢林，刘伦翠，牛莹莹，等.痰热壅肺型咳嗽患者舌象与微生态相关性初步研究［J］.中国全科医学，2008，11(16):1506-1507.

［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则:第1 辑［S］.北京，1993:64-66.

［3］王镭，王云亭.内科疾病诊断与疗效标准［S］.上海:上海中医药大学出版社，2006:51-52.

［4］岛田丰，古田一史，柴原直利，等.舌苔与气血及脾胃失调的关系［J］.日本东洋学杂志，1995，45(4):841-847.

［5］强星宇，张国成.浅析中医理论与微生态学［J］.陕西中医，2006，27(10):1249-1250.

［6］康白.微生态学［M］.大连:大连出版社，1988:134-138.

［7］朱莲娜，黄李平，吕军影，等.微生态学方法在湿热证舌苔微生物群研究中的应用［J］.广西医学，2009，31(4):480-482.

［8］苏晋梅，韩明权，林琴娟，等.原发性肺癌380例舌象分析［J］.山西中医，2000，16(5):12-13.

［9］冯月娟，张建芳，张国良.112例肺癌中医证型、舌象与病理分型关系探讨［J］.中国中医急症，2004，13(7):446-447.