沙盘游戏(箱庭)治疗的理论和实践研究进展

2015-10-10周风举赵云李竞姜丽真卢海燕

河北医药 2015年6期

周风举赵云李竞姜丽真卢海燕

沙盘游戏(箱庭)治疗，是一种将精神分析心理学理论和游戏相结合的心理治疗方法，起源于欧洲。沙盘游戏(箱庭)治疗伴随着1985年国际沙盘游戏治疗学会(ISST)的成立逐渐发展为一种独立的心理治疗体系，以精神分析为理论基础，以沙具的类型和数量为统计学的科学依据，在国内外广泛应用于儿童和成人诸多心理疾病的治疗、学校的心理教育以及心理疾病的诊断等诸多方面。20世纪90年代沙盘游戏(箱庭)治疗被引入我国，如何将沙盘游戏(箱庭治疗)理论与我国临床治疗实践相结合，发展成一门在理论和实践领域都比较成熟的学科，还需要进一步实践探索。本文就近三年来沙盘游戏治疗在国内的理论和实践、实证研究的现状作一综述，并预期了沙盘游戏(箱庭)治疗的发展趋势。

1 我国沙盘游戏研究现状

1.1 国内研究本文对中国知网CHKI(包括CHKD中国医院知识总库期刊全文数据库和博硕士学位论文全文数据库2011-2013)中文期刊全文数据库上的有关沙盘游戏(箱庭)治疗的文献及论文进行整理共117篇，并将沙盘游戏(箱庭)治疗研究的内容分为三大块:理论研究、科学实践研究和临床医学研究，将所得的数据进行统计分析。沙盘游戏(箱庭)治疗研究理论、实践和实证研究的分布。见表1。

表1 沙盘游戏(箱庭)治疗内容的分布篇

1.2 结果分析本文将沙盘游戏(箱庭)治疗研究的内容分为三部分:理论研究、科学实践研究和临床医学研究。理论研究方面包括基础理论研究和应用理论研究。这里的应用理论研究是指与不同实践领域相结合的具体应用理论研究。科学实践研究包括沙盘游戏(箱庭)治疗的个案研究、团体沙盘(箱庭)治疗研究、沙盘作品特征研究。临床医学研究指临床医学躯体疾患患者心理干预的沙盘游戏(箱庭)治疗。

如表1所示对沙盘游戏(箱庭)治疗的理论研究最多，共有63篇。对沙盘游戏(箱庭)治疗的科学实践研究共有42篇(其中刘琦等［1］在《中国健康心理学杂志》上发表的《医学生情绪智力培养的团体沙盘特征》一文(2011)统计为团体沙盘游戏治疗及沙盘游戏治疗作品特征各一篇)。其中基础理论研究最多共有35篇，应用理论研究次之共有28篇，沙盘游戏(箱庭)治疗个案研究共有11篇，沙盘游戏(箱庭)治疗作品特征的研究有13篇，团体沙盘游戏(箱庭)治疗有18篇，临床医学躯体疾患患者心理干预的沙盘游戏(箱庭)治疗的研究为12篇。

从趋势来看，沙盘游戏(箱庭)治疗理论研究与科学实践研究2009年有一蓬勃发展，这与2007年以后李江雪等［2，3］的大力推进有关系，2011以后呈平稳上升趋势。而沙盘游戏(箱庭)治疗的临床医学研究从2011年以后才迅速发展起来，尤其是最近三年呈蓬勃发展的势头。可以预见，临床医学工作者们随着对这一领域的熟悉，临床研究会继续保持增长的趋势。

2 沙盘游戏治疗理论的发展过程

2.1 沙盘游戏(箱庭)治疗理论在中国的初步发展阶段 1995年左右，申荷永等［2］在国际沙盘游戏学会(ISST)的帮助下，将沙盘游戏(箱庭)治疗理论与技术介绍到国内。资料记载作为一种心理治疗技术的导入始于张日昇［3］《箱庭疗法》一文的发表(心理科学，1998)，同年方耀华［4］在《中国心理卫生杂志》上发表了《沙游戏对情绪障碍儿童的治疗体会-附一例报告》是最早的两篇关于沙盘游戏(箱庭)治疗的实证和实践的个案研究的文章。

2.2 沙盘游戏(箱庭)治疗理论研究和科学实践研究在中国的迅速发展阶段沙盘游戏(箱庭)治疗作为一种专业的心理治疗技术，由于非语言性的特点，最初被应用于儿童、青少年的心理问题。研究伊始大多运用临床个案法进行探索，对沙盘游戏(箱庭)治疗的基础理论、基本内容和假设进行了探索，从诸多方面验证了沙盘游戏(箱庭)治疗符合儿童时期的心理特点，能够对儿童的焦虑、抑郁、恐怖等情绪起到良好的治疗作用，并发现治疗的有效性依赖于治疗师的素养，治疗师与游戏者的关系是沙盘游戏疗法的关键，治疗师要营造一种自由、被保护的环境;另外，治疗过程需要结合家庭动力系统和学校系统进行分析［5，6］。随着研究的进一步深入，谭绍珍等［7］尝试通过沙盘游戏(箱庭)治疗，重建福利院孤残学生的内心秩序，缓解由于依恋剥夺、早期父母亲密关系缺失而造成的心理问题。苏程等［8］用家庭沙盘游戏(箱庭)治疗对注意缺陷多动障碍共患对立违抗障碍儿童进行了长期研究，发现沙盘游戏(箱庭)治疗可以让儿童自由地表达出自己的内心世界、体验并宣泄负性情绪、释放被压抑的能量，并使他们从沙盘所建构的故事情境中习得与人相处的适应性行为，发现药物结合家庭沙盘游戏组在品行、学习、冲动及多动指数较单纯药物组改善明显。

随着沙盘游戏(箱庭)治疗技术在中国的广泛传播，研究者们把沙盘游戏(箱庭)治疗开始应用于成人并对团体沙盘的治疗效果进行了研究。2011年李海红［9］介绍团体沙盘游戏是目前一种新颖的活动方式，它结合了团体心理咨询和沙盘游戏治疗的特点，提供了单纯的沙盘游戏治疗或单纯的团体咨询所无法达到的效果，文章结合团体沙盘案例对团体沙盘游戏的操作及效果进行了论述，为团体沙盘游戏治疗及团体咨询的开展及应用拓展新的视角［6］。孙萍等［10］应用团体沙盘游戏治疗应对教师群体压力进行了探讨，选取了干预组与对照组各100名教师，进行简易应对方式量表评定。对照组常规心理培训，干预组常规心理培训结合团体沙盘游戏训练，得出了团体沙盘游戏训练可促进教师采取积极的应对策略，有助于提高教师应对压力的能力［7］。

随着沙盘游戏理论和实践的日趋完善，国内学者开始着手进行具有诊断意义的沙盘主题特征的研究。最早的国内的沙盘研究者蔡宝鸿［11］以初始沙盘为研究对象，把初始沙盘主题特征编码表进行编码分析并计分，最后用logistic回归分析找出了对行为问题儿童具有诊断意义的沙盘主题特征。陶格森［12］通过沙盘游戏案例，结合相关理论，探索了个体的心理情结在其沙盘作品中的表达形式，探讨了发现沙盘游戏作品中个体心理情结的几种途径，并提出了探寻沙盘游戏作品中心理情结应具备的知识储备和能力。李北容等［13］探索了沙盘游戏意象疗愈体验的内容结构及其测量，使沙盘游戏(箱庭)治疗在理论的严谨性和科学性方面有了更丰富的内涵，探索性的因素分析表明，沙盘游戏意象疗愈体验的内容结构由无意识涌现、意识感受激活、记忆再认知三个维度构成，并具有心理分析意义;所编制的问卷信、效度良好。谭健烽等［14］从初始沙盘的沙具使用情况、描述性特征、沙盘主题特征等维度找出心理症状阳性者在沙盘游戏中的特征表现，探讨初始沙盘在心理症状上的临床诊断功能和价值。

2.3 沙盘游戏(箱庭)治疗技术在临床医学上的探索近年来，临床医学躯体疾患患者心理干预的沙盘游戏(箱庭)治疗也日渐增多。国内部分学者对沙盘游戏在有躯体疾病的儿童及家长心理健康干预方面也做了很多研究，如:龚彩霞等［15］运用心理治疗的专业方法、专业工具以及专业手段对唇腭裂患儿及其家长的心理健康状况进行专业评估，根据评估结果对治疗对象进行沙盘游戏治疗等专业的心理治疗及社会康复训练。杨玉亭等［16］尝试在脑瘫患儿心理康复中应用沙盘游戏治疗。张钘铭等［17］对沙盘游戏疗法干预语言障碍进行了回顾性研究。贾会珍等［18］把沙盘游戏治疗扩展到对唇腭裂儿童家长的心理健康干预领域。

王涛等［18］把沙盘游戏用于治疗脑瘫患儿的心理问题，将这些伴有智力、语言受损和行为异常的脑瘫患儿在常规康复训练的同时进行为期12周的沙盘游戏治疗，取得了满意的临床效果。崔凤琢等［20］对康复期精神分裂患者进行了探讨性的沙盘游戏(箱庭)治疗，结果表明箱庭治疗能够促进精神分裂症患者的心理康复。

3 沙盘游戏研究的局限性

本文因客观条件限制，该调查亦属小样本调查，因此该文章的有效性还有待商榷。由于使用的文献数据库不一样，统计的结果与常丽红［21］《近十年国内沙盘游戏(箱庭)疗法综述》略有出入(电子信息，2011)。沙盘游戏(箱庭)治疗融合了荣格的分析心理学和东方的哲学文化，在国外已被临床心理学家们广泛采用，治疗效果显著。在我国发展较晚，相关学者对沙盘游戏(箱庭)治疗的理论及应用进行了积极地引进与探索。由于心理咨询与治疗的被试数量一般较少，目前关于沙盘游戏的理论和应用研究还存在一些不足:理论不是很系统，治疗师需要有一定的精神分析理论背景;研究样本量比较小，主要局限于个案研究;疗效评价缺乏统一的客观标准。

沙盘游戏治疗的理论研究目的是推动沙盘游戏向纵深发展。应用研究主要有四个方面:个案研究主要是对治疗的过程进行研究，由于其与咨询实践更加吻合而受到青睐;将沙盘游戏疗法运用于团体治疗，拓展了它的使用范围，使得沙盘游戏在不同人群的心理治疗、学校心理教育以及心理诊断层面都发挥着重要的作用;对初始沙盘的诊断功能的研究成为一个新热点，对沙盘游戏治疗作品特征的研究也有助于使沙盘游戏治疗的理论与实践更加严谨;与临床医学躯体疾患患者心理干预的沙盘游戏(箱庭)治疗的大样本对照研究是使沙盘游戏治疗愈来愈严谨、科学的又一渠道。因此，沙盘游戏(箱庭)治疗的治疗理念可以为广大综合医院临床医生、精神科医生、心理治疗师、心理咨询师以及教师等提供坚实的理论基础和丰富的临床经验。相信随着理论和实践的日趋完善，沙盘游戏(箱庭)治疗将会在我国的心理以及医学临床领域发挥更加重要的作用。

1 刘琦，白杨，丁璐，等.医学生情绪智力培养的团体沙盘的特点.中国健康心理杂志，2011，19:70-72.

2 李江雪，申荷永.沙盘游戏疗法的理论治疗与应用.大庆高等专科学校学报，2004，24:6-9.

3 张日昇.箱症疗法.心理科学，1998，21:544-545.

4 方耀华.沙游戏对情绪障碍儿童的治疗体会-附一例报告.中国心理卫生杂志，1999，13:177-178.

5 钟向阳.沙盘游戏疗法及其在幼儿心理教育中的实效研究.广州:华南师范大学，2002.4-46.

6 陈晶.沙盘游戏在早期不安全依恋儿童中的应用研究.广州:华南师范大学，2005.1-40.

7 谭绍珍，刘颖丽.沙盘游戏疗法在孤残学生心理康复中的应用研究.教育导刊，2013，05:48-50.

8 苏程，刘军，汤姿英.家庭沙盘游戏治疗注意缺陷多动障碍共患对立违抗障碍儿童长期疗效研究.中国实用儿科杂志，2013，12:938-939.

9 李海红.大学生团体心理咨询的新形式-团体沙盘游戏.中国电力教育，2011，10:995-997.

10 孙萍，曲云霞，吴军.团体沙盘游戏应对教师群体压力的研究.中国健康心理学杂志，2013，10:1526-1528.

11 蔡宝鸿.初始沙盘及其临床诊断意义研究.广州:华南师范大学，2005.

12 陶格森.论沙盘游戏作品中心理情绪的表达.学理论，2012，54:6-7.