经硬膜外使用地佐辛抑制阑尾牵拉反射的效果

邓唯杰

（深圳市坪山新区人民医院麻醉科，广东 深圳 518118）

阑尾切除术为外科手术中较为常见的一种手术，但在手术过程中容易发生阑尾牵拉反应，使患者痛苦难忍，从而影响手术的正常进行。阑尾牵拉反射为手术过程中由于牵拉阑尾引起患者反射性的血压和心率减低，严重者可有生命危险［1－2］。2014年3—12月，深圳市坪山新区人民医院在行阑尾切除术时硬膜外给予一定量的地佐辛，可明显抑制阑尾牵拉反应，效果显著。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取在本院进行阑尾切除术治疗的患者80例，男50例，女30例，年龄21.0～65.0（45.0±10.0）岁，身高130～180（163±15）cm，体质量40～70（57.0±10.0）kg，ASA1—2级。将80例患者按随机数字表法分为4组，即地佐辛1组、地佐辛2组、地佐辛3组和对照组，每组20例。各组患者年龄、性别、身高、体质量等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

术前30min肌内注射咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，批号:20 031037）2mg。检测患者心电图（ECG）、血压（SBP、DBP）、呼吸、脉搏血氧饱和度（SpO2），给予鼻导管吸氧（2～4L·min－1）。于L3—4处行腰－硬联合麻醉，蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因（山东华鲁制药有限公司，批号:37 022767）2mL＋10%葡萄糖注射液1mL，置管。必要时用0.5%罗哌卡因2～3mL调控麻醉平面至T6以下。切皮前5min，地佐辛1组、地佐辛2组及地佐辛3组分别静脉注射地佐辛（扬子江药业集团有限公司，批号:20 080329）2.5、5.0及10.0mg，对照组静脉注射生理盐水2mL。术中密切观察各组患者ECG、SBP、DBP和SpO2的变化，SpO2＜95%时采用面罩吸氧（2～4L·min－1）。

1.3 观察指标及疗效评定标准

观察记录4组患者术前、给药5min后及牵拉阑尾时无创平均动脉压、心率及SpO2的变化及不良反应（恶心、呕吐、呼吸抑制、心动过缓等）发生率。

疗效评定标准:优为在手术过程中患者无明显牵拉不适，呼吸、循环体征平稳；良为在手术过程中患者有轻微牵拉不适，如轻微恶心、腹部不适等症状，呼吸、循环体征平稳；差为在手术过程中患者牵拉反应严重，恶心、呕吐、腹痛、鼓肠等，呼吸、循环体征波动明显［3－4］。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 4组手术中牵拉阑尾时无创平均动脉压、心率及SpO2变化的比较

各组手术前、给药5min后无创平均动脉压、心率及SpO2比较差异无统计学意义（P＞0.05）。在手术中牵拉阑尾时，地佐辛2组的无创平均动脉压、心率及SpO2较地佐辛1、3组及对照组平稳（P＜0.05）。见表1。

2.2 各组内脏牵拉反应的比较

地佐辛2、3组抑制内脏牵拉反应效果明显优于地佐辛1组及对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 各组无创平均动脉压、心率及SpO2的比较

表1 各组无创平均动脉压、心率及SpO2的比较

＊P＜0.05与地佐辛1组、地佐辛3组及对照组比较。

组别 n 观测时间 无创平均动脉压p／kPa 心率f／（次·min－1） SpO2／%地佐辛1组 20 手术前14.00±1.27 88.0±12.0 98.0±0.5给药5min后 13.60±1.07 80.0±11.0 95.0±0.4牵拉阑尾时 11.33±1.24 70.0±7.0 90.0±0.5地佐辛2组 20 手术前 14.13±1.27 88.0±12.0 98.0±0.5给药5min后 12.93±0.14 80.0±11.0 94.0±0.4牵拉阑尾时 12.28±9.3＊ 78.0±7.0＊ 96.0±0.5＊地佐辛3组 20 手术前 14.27±1.27 88.0±12.0 98.0±0.5给药5min后 13.07±1.07 83.0±11.0 94.0±0.4牵拉阑尾时 11.60±1.24 69.0±7.0 90.0±0.5对照组 20 手术前 14.11±1.25 87.0±12.0 89.0±0.3给药5min后 13.73±1.20 89.0±13.0 92.0±0.9牵拉阑尾时10.53±1.40 62.0±8.0 90.0±0.5

表2 各组内脏牵拉反应效果的比较

2.3 各组不良反应的比较

地佐辛1组和地佐辛2组恶心、呕吐、呼吸抑制发生率明显低于地佐辛3组及对照组，地佐辛2组及地佐辛3组心动过缓明显低于地佐辛1组和对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表3 各组不良反应的比较

3 讨论

在硬膜外麻醉情况下行阑尾切除时较易发生阑尾牵拉反应，为目前阻碍阑尾切除术顺利进行的重要因素［5］。有研究［6－7］发现，硬膜外麻醉下行阑尾切除术时，有阑尾牵拉反应的患者高达89.0%；其发生机制主要是在术中牵拉阑尾时身体反射性的发生迷走－迷走神经反射，导致机体发生呼吸抑制、心动过缓等不良反应，严重者可出现心脏停搏，严重威胁患者的生命，也为麻醉医师增加了一定风险。地佐辛临床剂量安全性较高，但是有较明显的不良反应（恶心、呕吐、呼吸抑制及心动过缓等）。从本研究中可以看出，对照组出现心动过缓率高达40.0%，而地佐辛2、3组心动过缓发生率较低（均为5.0%），地佐辛1组心动过缓发生率较对照组虽有明显的下降，但用药剂量较小还未完全避免牵拉反应的发生，故地佐辛2组的安全性最高。

地佐辛为阿片受体混合激动－拮抗剂，其主要作用为激动K受体，对μ受体也有部分激动作用。有研究［8］发现，地佐辛可有效地预防腹部手术过程中的牵拉反应。本研究结果显示:各组手术前、给药5min后无创平均动脉压、心率及SpO2比较差异无统计学意义（P＞0.05）。在手术中牵拉阑尾时，地佐辛2组的无创平均动脉压、心率及SpO2较地佐辛1组、地佐辛3组及对照组平稳（P＜0.05）。地佐辛2、3组抑制内脏牵拉反应效果明显优于地佐辛1组及对照组，对照组抑制内脏牵拉反应效果最差。与文献［6－8］报道结果一致。

综上所述，5mg地佐辛硬膜外给药可明显抑制阑尾切除术时的阑尾牵拉反应，且安全性较高，效果好，适用于阑尾切除术。

［1］张世焱，许开波，刘祥平，等.地佐辛伍用咪达唑仑在硬膜外麻醉下阑尾切除术的应用观察［J］.中国医刊，2014，49（3）:91－92.

［2］彭英，彭兴甫，王建生，等.地佐辛在阑尾切除术硬膜外麻醉中的临床应用［J］.医学综述，2013，19（6）:1123－1124.

［3］丁登峰，陶明哲，李亚丽.右美托咪啶与氟芬合剂防治阑尾牵拉反射的比较［J］.海南医学，2013，24（7）:967－969.

［4］焦向阳，贺显建.地佐辛与芬太尼用于阑尾切除术中抑制牵拉反应及术后不良反应的对比观察［J］.陕西医学杂志，2012，41（4）:497－498.

［5］刘国艳.地佐辛抑制阑尾牵拉反射的作用［J］.中国中西医结合外科杂志，2011，17（4）:416－417.

［6］丁登峰，陶明哲，李亚丽.右美托咪啶抑制阑尾切除术中牵拉反射［J］.新乡医学院学报，2011，28（3）:332－333.

［7］李丹，李会长.咪达唑仑复合地佐辛与芬太尼对硬膜外麻醉下阑尾牵拉反射作用的观察［J］.临床外科杂志，2013，21（4）:301－302.

［8］吴志云.咪唑安定复合芬太尼与氟芬合剂抑制阑尾牵拉反射的效果比较［J］.临床军医杂志，2003，31（4）:108－109.