单孔腹腔镜手术在泌尿外科中的应用效果

蔡浩榕，林立国

（梅州市人民医院泌尿外科，广东 梅州 514031）

近年来随着医疗技术的不断发展，微创技术也在进一步完善。单孔腹腔镜手术相比于以往的传统腹腔镜手术在很多方面都具有显著优势，术后外形美观，且无瘢痕，较小的手术切口能够显著降低手术对患者带来的痛苦［1－2］。本研究选择梅州市人民医院收治的100例行单孔腹腔镜手术的患者和100例行传统腹腔镜手术的患者，对比2种手术方法的临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院泌尿外科2012年9月至2014年9月收治的具有腹腔镜手术指征的100例患者（行单孔腹腔镜手术治疗）为观察组，选择同期收治的泌尿外科行传统腹腔镜手术的100例患者作为对照组。观察组:男53例，女47例，年龄20～76岁，平均（52.3±3.4）岁；单纯肾囊肿28例，精索静脉曲张25例，输尿管结石18例，肾结石15例，其他泌尿疾病14例。对照组:男55例，女45例，年龄21～78岁，平均（54.7±3.9）岁；单纯肾囊肿30例，精索静脉曲张27例，输尿管结石16例，肾结石17例，其他泌尿疾病10例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

所有患者均在气管插管下进行全身麻醉，精索静脉曲张患者取平卧位，其余患者均采取健侧90°卧位。对照组患者采取传统腹腔镜手术。观察组患者采取单孔腹腔镜手术:采用自制单孔三通道制备方法，对于精索静脉曲张患者取左下腹脐与髂嵴连线中外1／3处做切口，切口大小为1.5cm左右，从而扩张腹膜后间隙。其余患者取中线髂嵴上4.5cm处做2.5cm切口，中弯血管钳钝性分开皮下和各层肌肉，然后扩大腰背筋膜。随后术者伸入示指将腹膜向前推移形成腔隙，插入自制后腹膜腔扩张气囊，在囊内注入500mL空气，扩张5min之后放气并且取出气囊，置入自制的单孔三通道套管。链接气腹机，置入10mm腹腔镜。最后根据不同患者采取相应的肾囊肿去顶减压术、单纯肾切除术、输尿管切开取石术以及精索静脉高位结扎等手术。

1.3 观察指标

比较2组患者的手术时间、术中失血量、住院时间以及术后并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPPS18.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的手术时间、术中失血量和住院时间比较

观察组患者的手术时间、术中失血量以及住院时间显著少于对照组（均P＜0.05），见表1。

表1 2组患者手术时间、术中失血量以及住院时间的比较

表1 2组患者手术时间、术中失血量以及住院时间的比较

＊P＜0.05与对照组比较。

组别 n 手术时间t／min 术中失血量V／mL 住院时间t／h对照组10096.4±4.4 14.5±2.4 7.3±2.6观察组 100 82.6±2.6＊ 9.2±1.3＊ 5.3±1.1＊

2.2 2组患者并发症发生率比较

观察组患者出现1例尿性囊肿、1例下肾损伤以及3例网膜疝出，并发症发生率为2.0%；对照组出现3例尿性囊肿、4例残端感染以及2例下肾损伤，并发症发生率为9.0%。观察组患者并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

近年来单孔腹腔镜手术已经逐渐被运用于泌尿外科手术，其主要的优点为手术过程中在腹壁留下的创伤比较小，患者在术后的疼痛感比较小，并且手术瘢痕比较隐蔽，不会影响美观［3］。单孔腹腔镜手术操作与常规腹腔镜手术相同，但是相比而言学习单孔腹腔镜手术所需时间比较短，并且采取自制单孔设备不会加重患者的负担，因此能够在基层医院广泛运用［4－5］。

本研究观察组患者的手术时间、术中失血量以及住院时间显著少于对照组；观察组并发症发生率为2.0%（2／100），低于对照组的9.0%（9／100）。与常德辉等［6］的研究结果相一致，表明单孔腹腔镜技术运用于泌尿外科手术具有显著的临床效果。当然单孔腹腔镜手术也具有相应的缺点:1）如果器械平行置入，必须预弯器，且预变后器械为一次性使用造成医疗费用高昂；2）术者距离感比较差；3）手术对于身材比较高大或肥胖影响者比较大［6］。因此需要进一步探究更方便的器具。

综上所述，单孔腹腔镜技术运用于泌尿外科手术的安全性高，手术效果好，患者恢复时间短。

［1］温星桥，陶奕然，蔡燚，等.单孔腹腔镜技术在肾上腺病损切除术中的应用［J］.中山大学学报:医学科学版，2014，35（2）:261－265.

［2］罗道升，莫俊华，谢强，等.耻骨上辅助经脐微双孔腹腔镜技术治疗肾囊肿［J／OL］.中华腔镜泌尿外科杂志:电子版，2014，8（2）:44－47［2014－11－23］.［http:／／www.cqvip.com／QK／88771X／201402／49261638.html］.

［3］朱伟智，王钢，刘晓明，等.经后腹腔自制单孔通道腹腔镜根治性肾切除术29例报告［J］.中国微创外科杂志，2014，14（3）:231－233.

［4］赵国斌，唐玉红，张秀梅，等.自制单孔后腹腔镜肾切除术的疗效及安全性评价［J］.中国医药导报，2014，11（11）:17－19，23.

［5］姜明东，彭博，王准，等.经脐单孔腹腔镜手术治疗巨大肾上腺慢性出血性囊肿一例报告［J］.中华泌尿外科杂志，2014，35（9）:711.

［6］常德辉，张斌，蓝天，等.单孔后腹腔镜与传统后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的比较研究［J］.中国微创外科杂志，2014，14（2）:134－137.