PET-CT诊断原发性脊柱淋巴瘤1例

李艾梅

（合肥市解放军第105医院放射科，合肥 230031）

·个案·

PET-CT诊断原发性脊柱淋巴瘤1例

李艾梅

（合肥市解放军第105医院放射科，合肥 230031）

PET-CF诊断；原发性脊柱淋巴瘤

1　病例资料

患者，男，70岁。因外伤后出现腰部疼痛不适伴加重1月余。外院MRI提示：第2腰椎体转移瘤。PET-CT检查示：第2腰椎体溶骨性骨质破坏，相邻椎间隙未见狭窄或增宽，周围软组织未见肿胀，病灶呈放射性摄取异常增高，SUV最大值为7.55；余全身未见放射性摄取异常增高灶，考虑原发恶性肿瘤。经CT引导下穿刺病理提示：第2腰椎弥漫大B细胞淋巴瘤（见图1，2）。

图1　CT矢状位示：T2椎体溶骨性骨质破坏，相邻椎间隙未见狭窄或增宽，周围软组织未见明显肿胀。

图2　PET-CT融合图像矢状位示：T2椎体放射性摄取异常增高，SUV最大值7.55。

2　讨论

淋巴瘤侵犯脊柱并不少见，多数脊柱淋巴瘤是全身淋巴瘤的一部分，但原发性脊柱淋巴瘤非常罕见［1］。原发性脊柱淋巴瘤是少见的结外淋巴瘤的一种，多为非霍奇金淋巴瘤，占骨原发肿瘤的5%-7%［2］。原发性脊柱淋巴瘤病因尚不清楚，可能与EB病毒感染、椎体局部慢性炎症、创伤影响B细胞功能或基因突变造成B淋巴细胞异常增殖等有关。好发年龄50-65岁，男性多见。文献报道脊柱原发性淋巴瘤好发于胸椎，多先侵犯椎体，再累及附件病变；可先累及单个椎体，然后侵犯相邻椎体，也可开始就累及多个椎体，椎间盘不受累而包埋病灶内［3］。原发性脊柱淋巴瘤有多种不同症状，主要为受累部位疼痛或不同程度的脊髓和神经受压症状。实验室检查部分患者血清LDH（乳酸脱氢酶）升高。X线或CT检查表现为迅速进展的溶骨性骨质破坏，晚期可以合并病理性骨折，部分病例骨质破坏不明显。MRI在各种影像学检查中对其诊断较为敏感，可以发现早期骨质信号改变，一般表现为T1WI低信号，T2WI高信号，但该表现不具有特征性。另外MRI显示病变范围、椎旁软组织及椎管内侵犯情况较CT有明显优势。随着近年脊柱肿瘤外科的迅速发展，常用的X线平片、CT、MRI、ECT等影像学已不能满足临床需求，而PET/CT以其高敏感性、高特异性、定位准确等优点逐渐被临床医生所接受。其主要应用于脊柱病灶筛查、良恶性病变鉴别、原发瘤与转移瘤鉴别及原发灶寻找、病人全身状况评估等，为病人治疗决策提供非常重要的信息［4］。PET/CT作为一种全身性检查，可以明确脊柱淋巴瘤是全身性淋巴瘤的一部分还是原发性脊柱淋巴瘤，本例就是起源于脊柱原发性淋巴瘤。另外，PET/CT在淋巴瘤治疗后效果的评判优势明显。诊断上需要与骨转移瘤和脊柱不典型结核相互鉴别。PET-CT检查骨转移瘤多数伴有原发肿瘤，脊柱转移瘤多呈跳跃式椎体和附件骨质破坏。脊椎结核临床上多有低热、盗汗，影像学多先累及椎间隙及相邻椎体终板下骨质致使椎间隙变窄，骨质破坏区内见死骨形成及椎旁脓肿形成。综上所述，PET/CT在脊柱淋巴瘤的应用才刚刚开始，但已为临床医生提供了一个前所未有的诊断和评估手段。

［1］张信信，刘燕，郝跃文.原发性脊柱淋巴瘤的MR特点［J］.实用放射学杂志，200714，30（12）：2027-2028.

［2］王连唐，刘子君.5444例原发性恶性骨肿瘤组织病理学统计分析［J］.中国肿瘤临床，2007，34（8）：457-461.

［3］杜龙庭，朱襄民，李军，等.MRI对脊柱淋巴瘤的诊断价值和疗效观察［J］.放射学实践，2006，21（12）：1266-1269.

［4］高智颖，肖建如.PET/CT在脊柱肿瘤外科的应用［J］.国际骨科学杂志，2010，31（3）：71-72.

R814.42

B

1005-7234（2015）06-0524-01

10.3969/j.issn.1005-7234.2015.06.001

2015-06-23；

2015-07-27

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