成人重度僵硬性脊柱侧后凸合并脊髓畸形的截骨手术治疗

司泽兵，吴继功，马华松，陶有平，邵水霖，姬勇，高博，李海侠，张乐乐，陶飞飞

（1.安徽医科大学解放军306医院临床学院，安徽 合肥 230032；2.解放军306医院骨科全军脊柱外科中心，北京 100101）

成人重度僵硬性脊柱侧后凸合并脊髓畸形的截骨手术治疗

司泽兵1、2，吴继功1、2，马华松2，陶有平2，邵水霖2，姬勇2，高博2，李海侠2，张乐乐2，陶飞飞2

（1.安徽医科大学解放军306医院临床学院，安徽 合肥 230032；2.解放军306医院骨科全军脊柱外科中心，北京 100101）

目的探讨成人重度僵硬性脊柱侧后凸合并脊髓畸形的截骨手术治疗及早期临床疗效。方法回顾性分析2010-04-2014-04在本院接受手术治疗的18例成人重度僵硬性脊柱侧凸合并脊髓畸形患者。根据患者术前影像学中脊髓畸形特点及临床经验，采用一期骨嵴切除、终丝切断、后颅窝减压术，二期经后路全脊椎截骨治疗。记录手术时间、术中出血量，术前、术后及末次随访时的做影像学改变。结果所有患者手术均顺利进行。术后2周冠状面及矢状面主弯Cobb角、冠状面及矢状面平衡平均矫形率分别为55.4%、53.9%、58.9%、56.2%，与术前比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。平均随访16.3个月，末次随访时，冠状面及矢状面主弯Cobb角、冠状面及矢状面平衡与术后2周比较差异无统计学意义（P＞0.05）。随访期间患者恢复良好，无并发症，矫形效果未见明显丢失。结论 根据成人重度僵硬性脊柱侧后凸合并复杂脊髓畸形的类型和特点，一期进行脊髓畸形的处理，二期进行全脊椎截骨手术矫形，可达到满意的早期临床效果和安全性。

重度；脊柱侧后凸；脊髓畸形；截骨

重度僵硬性脊柱侧后凸多指冠状面Cobb角度大于80°，Bending像脊柱柔韧性小于30%。此类患者往往同时存在肺功能障碍，矫形难度大，截骨风险高，手术时间长，术中出血量多，是脊柱外科治疗的难点。合并脊髓异常的患者（如Chiari I型畸形、椎管内骨棘、脊髓栓系）更加大了手术难度。本院自2010-04-2014-04年共收治了18例重度僵硬性脊柱侧后凸合并脊髓畸形的患者，均采用一期骨嵴切除、终丝切断、后颅窝减压术，二期行脊柱后路经椎弓根截骨术。现总结如下。

1.2.1 对照组 采用传统教学方法即按照教学大纲要求制定和完成教学计划，每周1次小讲课，按班次及资质安排临床带教。

广利地区位于东营凹陷东北部，主体为广利断裂鼻状构造带。广利主体断裂鼻状构造带勘探一直以1～3砂组为主，对5～6及纯下砂组认识程度较低。2009年部署的莱斜112井，在5砂组3 004.8～3 020m井段，电阻率为0.7～0.9Ω·m，常规试油日产油4.47t，投产后日产液12m3，日产油8.6t，从而发现该区存在低电阻率油藏。莱113井在5砂组2 777.2～2 782.3m 井段，电阻率在10Ω·m以上，常规试油日产油13t，不含水，这些井的试油成功揭示了该区沙四段深层系勘探有巨大潜力，但该区高、低电阻率油层并存的复杂地质条件也给测井评价带来很大困难。

1　资料与方法

1.1一般资料

小切口手术,手术步骤如下:全麻后平卧位臀部下垫薄枕;在患儿耻骨结节外上方相当于外环口处切开约1cm切口,分开皮下组织达外环口;在外环口处提出提睾肌及精索,分开提睾肌,找到疝囊并打开,向上游离至疝囊颈部进行缝扎加结扎,横断疝囊组织,逐层缝合皮下组织、皮肤。

本组18例，男3例，女15例，年龄18～34岁，平均年龄24岁。所有患者入院后均行全脊柱MRI及CT检查，证实有Chiari畸形、脊髓空洞、脊髓纵裂、脊髓栓系、低位、椎管内骨性分隔。术前复查全脊柱正侧位X线片示冠状面主弯Cobb角88～150°，平均116.4°。矢状面后凸Cobb角70～150°，平均 92.3°。术前冠状面C7垂线偏移骶骨中线10～46mm，平均32.1mm。矢状面躯干偏移8～50mm，平均24.6mm；术前身高126～154cm，平均141.9cm；术前体质量33～66kg，平均41.6kg。脊髓空洞9例；ChiariI型畸形3例；脊髓纵裂11例，合并骨嵴7例；圆锥低位10例，栓系13例；终丝增粗2例；骶管脂肪瘤1例。剃刀背右侧为13例，左侧为5例。

了解了怠速时燃油修正与发动机状态的关系，我们就可以通过一些辅助数据和改变发动机的转速和负荷来诊断一些发动机故障。

成人重度脊柱侧后凸畸形，由于患者病程长，脊柱柔韧性降低，常规矫形往往不能达到理想的效果。对于重度僵硬性脊柱侧凸的治疗，目前多采用经后路椎弓根全脊椎截骨（posterior vertebral column resection，PVCR）。Suk等［1］用PVCR治疗16例重度僵硬性脊柱侧后凸患者，术前患者主弯Cobb角平均109°，术后为45.6°，矫正率为59%，术后代偿弯的矫正率为51%。史亚民等［2］对58例重度脊柱侧后凸患者行后路顶椎截骨治疗，术后患者侧凸矫正率为62.4%，后凸矫正率为63.5%。陈钢等［3］对26例重度脊柱侧后凸患者采用后路全脊椎切除，术后患者冠状面主弯Cobb角由47°减少到11°，矢状面Cobb角由75°矫正为32°。本组18例患者均采用截骨手术治疗，术后患者冠状面Cobb角由平均116.4°矫正到术后51.9°，矫正率为55.4%，矢状面后凸角由87.8°矫正到40.4°，矫正率53.9%。然而手术风险很大，难度高，特别是神经损伤的并发症高。Suk等［1］报道采用PVCR治疗70例重度脊柱畸形及16例平均Cobb角109°的重度脊柱侧凸患者，术后发生神经并发症的概率为8.6%、6.3%。本组18例患者术后未出现永久性的神经并发症，仅1例出现暂时性的神经功能障碍。因此，PVCR要求经验丰富的外科医生完成［4，5］。

1.6疗效评定

患者除上述体格检查及影像学检查外，还需要常规行术前仰卧位左右Bending像以评估脊柱柔韧性、心脏彩超、肺功能、全身体感诱发电位及肌电图、血气分析以评估患者有无手术禁忌证，所有患者术前均采取爬楼梯、呼吸训练仪等锻炼肺功能以增加患者手术安全性。

1.4手术治疗

1.4.1对于合并脊髓畸形的患者，进行脊柱畸形矫正前常规在神经外科进行提前手术干预；单纯脊髓空洞患者常规不予处理；Chiari I型畸形患者进行后颅凹减压硬膜扩大修补术；栓系及终丝增粗患者用骶段开椎终丝切断术；椎管内骨性分隔患者，行胸或腰段开椎椎管内骨棘切除术。术后3例患者出现脑脊液漏，行手术切口处缝合后并行俯卧位后好转。1例术后患者双下肢感觉、运动恢复正常，右足趾背伸肌力较术前好转。余患者未见神经并发症。所有患者经过2个月康复期再行脊柱侧后凸矫形手术。

5种外来相思具有良好的生态适应性、萌芽力强、生长迅速，可望成为我国热带和亚热带地区的主要造林树种；又因其枝叶茂密、叶色翠绿、叶形奇特、花色淡黄等特征，盛花时远看翠绿间点缀金黄，相映成趣。可孤植、对植或丛植，作为庭院、行道、园林等的观赏、遮荫及绿化。5种外来相思花期较长且重叠交错，可群植或混植于森林公园、游憩区、风景区等人流较为密集的活动场所，从而可以延长花期长度，给游人一种视觉美。

1.5术后处理

目前台湾行政院与立法委各自推出针对跟追纠缠行为之防制专法草案，本文以下将就行政院于2018年4月19日提出的几项重点进行比较，并提出本文的检讨与建议。

1.4.2对于脊柱侧后凸的截骨矫形 全麻下患者取俯卧位，沿后正中切开，骨膜下剥离显露融合节段内的脊柱后部骨性结构，并进行徒手椎弓根钉植入方法进行置钉，通过C型臂X线机确定椎弓根螺钉位置的准确性。通过切除顶椎区拟进行截骨节段的脊柱后方椎板、小关节，分别经凸侧、凹侧经椎弓根切除前方椎体及其相邻上下节段椎间盘及软骨板，并切除椎管前壁骨质结构，截骨完成后安装内固定系统，并进行凸侧加压闭合截骨间隙，凹侧进行撑开，完成对脊柱畸形的矫正。矫形完成后，用咬骨钳或者球磨钻制做植骨床，利用自体骨（或同种异体骨）进行植骨融合。手术均在脊髓电生理监测下进行，监测信号包括运动诱发电位（Motor Evoked Potential，MEP）和体感诱发电位（Somatosensory Evoked Potential，SSEP），以判断术中是否出现脊髓、神经损伤并发症。

术后常规给予抗感染及营养支持。引流管引流至术后48 h，术后关注患者双下肢运动及感觉变化，并鼓励患者活动下肢，防止下肢深静脉血栓形成。术后出现神经并发症者给予甲钴胺及激素冲击治疗；出现胸腔积液者在局麻下行胸腔闭式引流术。术后2周～6个月让患者佩戴支具下地活动。

1.3影像学检查

根据患者术前、术后2周及末次随访时拍摄全脊柱正侧位X线片观察患者矢状面、冠状面Cobb角变化。搜集随访资料并计算矫形率 ［矫形率=（术前Cobb角-术后Cobb角）/术前Cobb角×100%］。记录患者随访期间神经系统症状及体征的变化，观察内固定位置及并发症情况。

李舍，鲁迅文学院第二十一届高研班学员，著有散文集《舍檐低语》，小说集《舍园夜斟》，曾获全国煤矿文学乌金奖、孟子文学奖等。

1.7统计学方法

（3）增加亲子厕所或无障碍厕所，真正为游客着想，以解游客燃眉之急。通过借鉴A地区高速公路服务区亲子厕所的贴心细节，打造更适合游客的亲子友善厕所。高速公路旅游厕所的需求者——游客是主要的访谈对象，同时也会对厕所供给方进行调研，力求全面了解厕所革命中存在的制约因素。

应用SPSS 18.0软件包进行统计分析。比较术前、术后及随访时冠状面、矢状面角度平衡之间的差异。采取配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

3.1重度脊柱侧后凸的治疗

表1　患者术前、术后一般情况

术后4例患者因出现呼吸困难，经胸部螺旋CT检查确诊为胸腔积液，在彩超定位后于局麻下行胸腔闭式引流术后恢复。1例患者术后出现气胸，行胸腔闭式引流后痊愈。3例患者术后2 d出现肠系膜上动脉综合征，给予禁食、胃肠减压、补液等对症处理后痊愈；1例患者术后第2天出现剑突下左侧皮肤感觉减退、上下肢肌张力下降及肌力为4级、双侧病理征阳性。腹壁反射消失，给予甲钴胺及甲泼尼龙治疗后下肢肌力及肌张力正常及皮肤感觉恢复正常。所有患者在随访期间未出现神经系统并发症，拍摄全脊柱正侧位X线片未见内固定断裂、松动及脱帽，患者矫形效果无明显丢失。

1.2术前体格检查

所有患者术后冠状位及矢状位平衡状态良好；术后2周冠状面主弯Cobb角 34～81°，平均为51.9°，冠状面主弯Cobb角平均矫正率为55.4%，末次随访平均矫正率为48.7%；术后2周矢状面胸段后凸Cobb角20～80°，平均40.4°，矢状面胸段后凸Cobb角平均矫正率为53.9%，末次随访平均矫正率为49%。手术前、后冠状面及矢状面Cobb角比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），手术后2周与末次随访时冠状面及矢状面Cobb角比较差异，无统计学意义（P＞0.05）。术后冠状位躯干偏移平均3～25 mm，平均13.2 mm，术后冠状位躯干偏移平均矫正率为58.9%，矢状面躯干偏移5～2.6 mm，平均10.8 mm，矫正率56.2%，手术前后冠状位躯干偏移比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　18例患者术前、术后及随访时的Cobb角及冠状面平衡情况

图1　患者女，24岁，ab为患者术前正侧位X线片示主弯Cobb角为102°，后凸为73°；cd为患者术后2周T12截骨后复查全脊柱正侧位X线片示冠状面主弯Cobb角为34°，矫形率为66.7%；矢状面后凸为32°，矫形率为56.2%。ef为患者术后15个月复出全脊柱正侧位X线片示冠状面主弯Cobb角为38°，矫形率为62.7%；矢状面后凸为35°，矫形率为52.1%；矫形效果无明显丢失；gh为全脊柱MRI检查冠状面及矢状面T2加权像显示颈段脊髓巨大空洞及Chiari畸形；i为患者术前三维CT；j为患者Bending主弯Cobb角为97°，脊柱柔韧性4.9%。

3　讨论

本组患者均顺利完成手术，手术时间平均为415.4 min（320～570 min）；术中出血量平均为3613.8 ml（1700～5200 ml）。术前身高平均为141.9 cm（126～154 cm），术后身高平均为149.2 cm（141～161 cm），患者身高增高平均为7.3 cm（3～21 cm）。截骨节段：T7椎体1例，T8椎体6例，T9椎体3例，T10椎体4例，T11椎体3例，T12椎体1例。术后随访平均16.3个月（8～36个月），见表1。

双侧膝腱反射异常8例，单侧2例；双侧跟腱反射异常7例，单侧2例；左侧小腿肌肉萎缩3例；背部异常毛发3例；右侧腹壁反射减弱2例；右下肢踝阵挛阳性1例；双手皮肤感觉减退1例；双侧髂腰肌肌力3级1例；右脐以上皮肤感觉减退者1例；右膝以下皮肤感觉减退者1例；1例患者右侧跟腱挛缩，右足不能背伸。

3.2合并脊髓畸形的重度脊柱侧后凸手术治疗的安全性及疗效评估

合并脊髓畸形的重度脊柱侧后凸更加大了手术难度，一般脊柱侧后凸患者往往不止出现一种脊髓畸形，那么在术前是否需要处理？通过文献进行回顾性分析，比较常见的椎管内脊髓畸形包括脊髓纵裂、脊髓空洞、脊髓低位、栓系、终丝增粗等。目前，关于先天性脊柱侧后凸合并椎管内畸形发生率的报道较多，且发生率不一，国外Basu等［6］报道了一组126例先天性脊柱侧凸患者，行全脊柱MRI检查显示37%的患者并发椎管内畸形。国内张光铂等［7］报道先天性脊柱侧凸患者合并脊髓纵裂患者的发生率为5.9% （13/219）。马兆龙等［8］报道的211例先天性脊柱侧凸患者中，通过MRI检查脊髓畸形发生率为20.85%。脊柱侧凸合并脊髓畸形、神经损伤并发症较单纯脊柱侧凸矫形高，手术风险将更大。

涉及脊髓畸形手术本身的风险较大、并发症发生率较高，Lee等［9］报道的一组资料显示，对脊髓栓系进行松解术后，15%的患者并发脑脊液漏，5%发生感染，3.3%出现神经症状或者加重。对于合并Chiari畸形和（或）脊髓空洞、脊髓纵裂、脊髓低位栓系等脊髓畸形的先天性脊柱侧凸患者的手术治疗，是否需要在脊柱侧凸矫正前对异常的脊髓进行处理，学者们进行了相关的报道。刘家明等［10］通过回顾性分析22例合并脊髓栓系的脊柱侧凸（术前冠状面主弯Cobb角平均为68°±20°，平均矫形率为48.1%）。作者矫形手术后认为，对于伴脊髓栓系的脊柱侧凸如果栓系症状不明显，术前不对栓系进行处理，直接进行脊柱侧凸的矫正可能仍然是安全、有效的，需在矫形过程中注意加强脊髓监护。吴继功等［11］认为对于合并有Chiari-Ⅰ型脊柱侧凸（术前冠状面的Cobb角平均70.4°，术后Cobb角平均20.8°），针对小脑扁桃体下移的程度，先行枕骨大孔扩大硬膜切开成形，再行侧凸矫形，同样可以取得安全满意的矫形效果。邱勇等［12］通过对52例伴发Chiari畸形和（或）脊髓空洞的脊柱侧凸患者的治疗方案和临床疗效进行分析研究认为，已明显出现如肌力减退、肢体发育不对称的ChiariⅠ型畸形和脊髓空洞或无症状的ChiariⅡ型畸形，且脊柱侧凸有矫形指征者，应先做相应的处理，后再次行脊柱侧凸畸形矫形。Charry等［13］认为在脊柱融合术前行后颅凹减压及空洞分流术，在术后3～6个月再行脊柱手术，这样可以降低神经损伤的风险。Qiu等［14］报道一组脊柱侧凸合并脊髓空洞症的患者，他们在脊柱矫形前未对脊髓空洞进行处理，术前通过Halo牵引和后路或前后路侧凸矫正手术，术后获得满意的效果，未出现神经损伤。

Matsumoto等［15］在2009年报道了1例接受分期治疗的12岁术前冠状面Cobb角为84°的脊柱侧凸合并脊髓纵裂的女性患者，术前伴有下肢疼痛、膀胱功能障碍等神经系统异常表现，为了避免术后出现神经系统症状加重，一期对脊髓畸形进行了处理，然后对脊柱侧凸进行二期后路椎体截骨、椎弓根螺钉固定矫正。Winter等［16］建议先行脊髓纵裂畸形的神经外科手术，随后二期行先天性脊柱畸形的矫形手术。Kawahara等［17］通过动物实验发现，脊柱截骨后，缩短小于整个椎体高度1/3时不会造成脊髓功能的损害。Grande等［18］通过实验研究认为通过截骨可以使脊柱短缩，可降低脊髓的张力，取得安全的临床手术效果，术后冠状面Cobb角为25°，取得了70%的矫正率，2年的随访期间未出现新的神经异常表现，原有神经异常功能没有进一步加重，同时患者躯干平衡得到了较好的改善，而且矫形度数未见明显丢失。

本组研究中，笔者回顾性分析研究了18例冠状面Cobb角大于80°的重度脊柱侧后凸合并脊髓畸形患者，手术治疗后认为，由于大于80°的重度脊柱侧后凸矫形力度较大，为了避免在脊柱侧凸矫正后出现新的神经损伤以及防止原有神经异常的进一步加重，尤其是术前伴有神经系统异常表现的患者，可在脊柱侧凸手术前对脊髓畸形进行处理。对于本组研究对象中，大部分患者术前查体均存在皮肤感觉不对称、肢体发育不对称等脊髓异常的表现，其中合并Chiari畸形和（或）脊髓空洞患者3例，行一期枕骨大孔扩大硬膜切开成形术，合并脊髓纵裂（骨性分隔）患者7例，行骨嵴切除术，合并脊髓低位、栓系及终丝增粗的15例患者进行松解术，术后患者无神经系统并发症。脊柱侧后凸均二期通过钉棒系统进行全脊椎截骨进行矫形，取得平均矫形率为55.4%，其中1例患者术后第2天出现剑突下左侧皮肤感觉减退、上下肢肌张力下降及肌力为4级、双侧病理征阳性、腹壁反射消失，给予甲钴胺及甲泼尼龙治疗后，下肢肌力及肌张力正常、皮肤感觉恢复正常，其余患者手术顺利进行，术后无原有神经系统加重、无新的神经异常出现，随访期间患者恢复良好，无其他并发症，无钉棒松动。

同时，由于脊柱后路截骨术是治疗重度脊柱畸形的有效方法，但是手术操作难度高、风险大，术前可能存在神经损害的患者为发生神经并发症的高危因素［19］。因此，笔者认为在对于冠状面Cobb大于80°的重度脊柱侧凸合并脊髓畸形患者进行治疗时，不仅要达到对脊柱侧凸的矫正效果，而且还要对患者可能出现的神经系统损伤进行预评估。

另外，在术中应用体感诱发电位（Somatosen Sory Evoked Potential，SSEP）及运动诱发电位（Motor Evoked Potential，MEP）对神经功能进行监测，能够保障手术顺利进行。杨军林等［20］联合SSEP、MEP和DNEP（Descending Neurogenic Evoked Potential）在重度脊柱畸形截骨矫形术中，能够及时发现脊髓损伤。在对脊柱矫形手术过程中，术中SSEP及MEP监测很重要，尤其是对于合并脊髓异常的患者［21］。

本研究认为，通过一期对脊髓畸形处理，然后二期通过全脊柱截骨矫形，并采用术中体感诱发电位监测、术中唤醒试验，可以规避风险，防止患者神经系统损伤，可取得冠状面Cobb角大于80°的重度脊柱侧凸合并脊髓畸形较为安全和满意的临床疗效。但由于本研究的平均随访时间为16.3个月，且研究对象数量较少，因此，远期临床疗效将有待进一步随访和观察。

［1］ SukSI，ChungER，Kim JH，et al.Posterior vertebral column resection for severe rigid scoliosis［J］.Spine，2005，30：1682-1687.

［2］史亚民，侯树勋，王华东，等.后路椎体截骨矫正僵硬性脊柱侧后凸［J］.中华骨科杂志，2004，24：266-270.

［3］陈钢，龙智生，龚飞鹏，等.后路一期360°脊椎截骨术治疗重度脊柱侧后凸畸形的疗效［J］.实用临床医学，2014，15：36-38.

［4］SukSI，Chung ER，KimJH，et al.Posterior vertebral column resection for severe rigid scoliosis［J］.Spine，2005，30：1682-1687.

［5］于斌，仉建国，邱贵兴，等.后路顶点经椎弓根截骨术治疗重度僵硬性脊柱侧后凸畸形［J］.中华医学杂志，2009，89：2495-2499.

［6］Basu PS，Elsebaie H，Noordeen MH.Congenital spinal deformity：a comprehensive assessment at presentation［J］.Spine，2002，27：2255-2259.

［7］张光铂，魏新荣，任玉珠，等.脊髓纵裂的诊断与治疗［J］.中国脊柱脊髓杂志，1993，3：107-109.

［8］马兆龙，邱勇，王斌，等.先天性脊柱侧凸患者中的脊髓畸形和脊椎畸形［J］.中国脊柱脊髓杂志，2007，17：588-592.

［9］Lee GY，Paradiso G，Tator CH，et al.Surgical management of tethered cord syndrome in adults：indications，techniques，and longterm outcomes in 60 patients［J］.JNeurosurg Spine，2006，4：123-31.

［10］刘家明，沈建雄，仉建国，等.伴脊髓拴系脊柱侧凸的手术治疗［J］.中华外科杂志，2012，4：56-59.

［11］吴继功，邹德威，马华松，等.合并无症状性Chiari-Ⅰ型畸形脊柱侧凸的手术治疗［J］.中国骨肿瘤骨病，2009，6：339-342.

［12］邱勇，王斌，朱泽章，等.脊柱侧凸伴发Chiari畸形和（或）脊髓空洞的手术治疗［J］.中华骨科杂志，2003，23：564-576.

［13］CharryO，Koop S，Winter R，et al.Syringomyelia and scoliosis：a review of twenty-five pediatric patients［J］.J Pediatr Othop，1994，14：309-317.

［14］QiuY，WangB，ZhuZZ，et al.Clinical manifestationand treatment strategy of scoliosis associated with Chiarimalformation and/or syringomyelia［J］.Chin J of Orthopaedics，2003，23：564-567.

［15］Muhammad AQ，Ambreen A，Ibrahim FP，et al.Staged corrective surgeryforcomplexcongenitalscoliosisandsplitcord malformation［J］.Eur Spine，2009，18：1249-1254.

［16］Winter RB，HavenJJ，Moe JH，et a1.Diastematomyelia and congenital spine deformities［J］.J Bone Joint Surg（Am），1974，56（1）：27-39.

［17］Kawahara N，Tomita K，Kobayashi T，et al.Influence of acute shortening on thespinal cord：an experimental study［J］.Spine，2005，30：613-620.

［18］Grande AW，Maher PC，MorganCJ，et al.Vertebral column subtraction osteotomy for recurrent tethered cord syndrome in adults：a cadaveric study［J］.J Neurosurg Spine，2006，4：478-484.

［19］马华松，陈志明，杨滨，等.脊柱畸形后路截骨术神经并发症分析［J］.中华外科杂志，2012，4：70-71.

［20］杨军林，黄紫房，邓耀龙，等.SSEP、MEP和DNEP在重度脊柱畸形截骨矫形术中同时联合监测的意义［J］.脊柱外科杂志，2011，9：323-326.

［21］LoYL，Dan YF，Tan YE，et al.Intraoperative motor-evoked potential monitoring inscoliosis surgery：comparison of desflurane/ nitrous oxide with propofol total intravenous anesthetic regimens［J］. J Neurosurg Anesthesiol，2006，18：211-214.

Osteotomy operation in the treatment of adult severe rigid kyphoscoliosis com plicated w ith spinal deform ity

SI Ze-bing，WU Ji-gong，MA Hua-song，et al.
（1.Clinical College of the 306th Hospital of PLA，Anhui Medical University，Hefei，Anhui 230032，China；2.Department of Orthopedics，Spinal Center of PLA，the 306th Hospital of PLA，Beijing，100101，China）

ObjectiveTo research the therapy of osteotomy on adult severe rigid kyphoscoliosis complicated with spinal deformity and its early clinic efficacy.MethodsFrom April 2010 to April 2014，18 patients in our hospital who diagnosed as severe rigid kyphoscoliosis complicated with spinal deformity were selected.According to the characteristics of the patients，we used underwent osseous divide cut，tethered resection，posterior fossa decompression by onestage，then we taken posterior vertebral column resection.The time and blood loss of operation，the change of pre-operative，post-operative and last follow-up imagings were recorded.Results All of the operations were successful.We measured and recorded the data of the average correction of post-operative coronal main curve Cobb angel，kyphosis main curve Cobb angel，coronal and kyphosis imbalance.Two weeks after the operation，the correction rates were 55.4%，53. 9%，58.9%，56.2%respectively（P＜0.05）.Compared with the data recorded，two weeks after operation，the last follow-up visit，there was no significant difference（P＞0.05），and the follow-upvisit contained 16.3 months in average.During the follow-up period，all patients were in good recovery，effects of correction were expected，no complications were found.ConclusionAccording to the types and characteristics of adult severe rigid kyphoscoliosis complicated with spinal deformity，we usually manage spinal cord deformity by one-stage，then take posterior vertebral column resection，and this method can get well early clinic effect and safety.

severe；kyphoscoliosis；spinal cord deformity；osteotomy

R682.13

A

1005-7234（2015）06-0453-06

10.3969/j.issn.1005-7234.2015.06.006

2015-05-25；

2015-07-11

司泽兵，（1989-），男，安徽籍，在读硕士

研究方向：脊柱外科，脊柱畸形

吴继功

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