一个失眠患者的诊疗记录

杨司佼

一日门诊，来了一位面色憔悴的女患者，她皮肤暗黄，掛着大大的眼袋，“熊猫眼”很明显，没精打采又很无奈的向我诉说着病情。原来她失眠快两个月了，多次看医生、吃安眠药，时好时坏。她担心这样一直吃安眠药会上瘾，但不吃又睡不着。终日在想吃又不敢吃的矛盾中挣扎，使她的失眠越来越严重，现在一到傍晚她就有种恐惧感，担心又要迎来一个不眠之夜，更担心这样下去自己的身体会垮，甚至会精神分裂，现在不仅是夜不能寐，白天也坐立不安，感到自己生不如死。

听过她的倾诉，我又询问了她的生活情况，她告诉我，她结婚很迟，孩子现在才10岁。而且她两年前就离婚了，但三个月后他又回来了。离婚是她提出来的，没有原则性问题，也没有第三者，只是性格太不合，另外感觉他责任感不强，最主要是长期冷战。虽然还在一个屋檐下，可见到他就只是心烦，当着儿子的面还得应付着他……详细了解病史后，我给她做了几项心理评估，显示有明显焦虑抑郁情绪与躯体化症状。结合她47岁的年龄，确诊她是更年期焦虑。

所谓更年期是指一个人从中年转向老年的过渡时期，女性为45～55岁，男性稍迟5年左右。在这一时期，由于内分泌的变化，往往容易出现自主神经功能紊乱及情绪稳定性下降，即人们称之更年期综合征的症状。在这种状态下，无论是躯体或是精神都处于易感状态，所以更年期非常容易因为外界的影响出现睡眠变迁。又由于人们对睡眠的认识不足，出现失眠后非常重视，怕睡眠不好影响健康，以一定要睡着的心态采取补睡眠、提前上床等一系列不适当的应对措施，结果失眠只会越来越严重。还会使自己陷入一到傍晚就焦虑，怕自己睡不好，结果真的就睡不好的恶性循环，由偶然的失眠变成了真正的失眠，并引发焦虑甚至抑郁等一系列情绪症状。

我就她失眠越来越严重的机理做了上述解释后，又告诉她这种功能性失眠不会对健康造成什么严重的后果，更不会使人出现精神分裂。现在的关键一是要调整心态，改变对睡眠的态度，采取“能睡就睡，能睡多少就睡多少”的心态，不为睡不睡得着而担忧，不管睡没睡好，都不影响第二天的生活规律，该做什么照做什么的生活方式，从而打断“失眠—担忧—失眠加重—更担忧焦虑—失眠更严重”的恶性循环。二是可以通过适量的运动来调节大脑功能，缓解焦虑情绪，每天早晚各运动1小时左右。三是练习放松技术来缓解焦虑，改善睡眠质量，并当场给她进行放松训练，引导她进入睡眠状态。这是一种立竿见影的训练，她感到很舒服，信心也增加了许多。我要她每天在家练习3次，每次5～10分钟，一周后再来强化练习。最后我建议她还是吃点改善睡眠的药物，在专业医生指导下短期使用非成瘾的安眠药通常是不会成瘾的，而吃药后睡眠的迅速改善更有利于心态的调节，二者有相辅相成的作用。至于她的婚姻问题，我建议她在睡眠好转、心态平稳后再来做婚姻家庭治疗，标本兼治，效果会更好。

一周后复诊时，她的状况有了明显改善，或许是她对我信任度很高的原因，她的依从性非常好，几乎完完全全地理解与落实了我布置的各项治疗措施，结果不到1个月就基本上恢复到了正常状态。

这是一个失眠患者的诊疗过程，这样的治疗方法对大多数经历更年期综合征的患者都有借鉴作用。其实，失眠并不可怕，中年人原本睡眠时间就在减少，不必过多的焦虑，放松心态才能有助睡眠。然而失眠的情况，也并不是完全一样的，当你觉得你真的被失眠困扰时，不能去病急乱投医，或者自己盲目服药。而是需要请教专业医生，根据自身的情况，对症下药。