剖宫产疤痕妊娠不同治疗方式的临床分析

郭燕子

[摘要] 目的 分析剖宫产疤痕妊娠不同治疗方法的临床效果。方法 随机选择该院2008年1月—2014年1月收治的80例剖宫产疤痕妊娠患者，根据患者停经时间及病灶大小将患者分为A组和B组，A组患者停经>3月，病灶>4 cm以上，子宫较大，分别给予开腹手术（A1组）及子宫动脉栓塞术联合开腹行剖宫产疤痕妊娠切除修补术（A2组）；B组患者停经<2月，病灶<3 cm以下，分别给予单纯药物保守治疗（B1组）及阴式剖宫产疤痕妊娠切除修补术（B2组），比较4组患者的临床症状改善情况、术中出血量、住院时间、并发症发病情况。结果 A2组患者的术中出血量（40.3±5.4） mL、住院时间（3.2±0.4） d明显低于A1组患者，A2组患者的β-HCG水平下降比为89.2%明显高于A1组患者的25.4%，差异有统计学意义（P<0.05）， B2组患者的住院时间（3.1±0.8） d、恢复时间（15.8±1.4） d明显小于B1组患者，B2组患者的病灶清除率、β-HCG水平下降比为87.5%明显高于B1组患者的31.7%，且差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 根据患者的不同类型，进行早期诊断并给予针对性治疗，可提高患者的临床治疗效率，对于保留患者的生育能力具有重要意义。

[关键词] 剖宫产疤痕妊娠；治疗方式；临床分析

[中图分类号] R71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）08（c）-0098-02

Clinical Analysis of Different Treatment Modalities for Cesarean Scar Pregnancy

GUO Yan-zi

Department of Gynaecology and Obstetrics， Guilin Hospital of Integrative Chinese and Western Medicine， Guilin， Guangxi， 541004 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effects of different treatment modalities for cesarean scar pregnancy （CSP）. Methods During January 2008 and January 2014， 80 patients with cesarean scar pregnancy underwent treatment in our hospital. According to gestational age and lesion size， we assigned them to group A and group B. The patients in the group A who had a gestational age of more than 3 months， lesion size of more than 4 cm and larger uterus were subdivided into group A1 receiving laparotomy and group A2 given uterine arterial embolization combined with open-type CSP excision repair， while those in the group B who had a gestational age of less than 2 months， lesion size of less than 3 cm were subdivided into group B1 receiving conservative medication treatment and group B2 given vaginal CSP excision repair. The improvement of symptom， intraoperative blood loss， hospitalization time and complications were compared between the four groups. Results The intraoperative blood loss（40.3±5.4）ml and hospitalization time（3.2±0.4）d were significantly more in the group A2 than in the group A1， while β-HCG level decreased by 89.2% in the group A2， significantly higher than that in the group A1， and the differences above were statistically significant， P<0.05； the hospitalization， （3.1 ± 0.8） d， and recovery time， （15.8 ± 1.4） d， were significantly shorter in the group B2 than in the group B1， while the lesion clearance rate was significantly higher in the group B2 than in the group B1 and theβ-HCG level decreased by 87.5% in the group B2， significantly higher than that in the group B1， and the differences above were statistically significant， P<0.05. Conclusion Depending on the type of patients， early diagnosis and targeted therapy can improve the efficiency of the clinical treatment， which is of great significance to fertility preservation.

[Key words] Cesarean scar pregnancy； Treatment； Clinical Analysis

随机选择该院2008年1月—2014年1月收治的80例剖宫产疤痕妊娠患者，根据患者停经时间及病灶大小进行分组，分别给予开腹手术及子宫动脉栓塞术联合开腹行剖宫产疤痕妊娠切除修补术和单纯药物保守治疗及阴式剖宫产疤痕妊娠切除修补术，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择该院2008年1月—2014年1月收治的80例剖宫产疤痕妊娠患者，患者年龄21～29岁，患者平均年龄23.68岁。根据患者停经时间及病灶大小将患者分为A组和B组，其中A组患者35例，停经>3月，病灶>4 cm以上，子宫较大；B组患者45例，停经<2月，病灶<3 cm以下，分别将A组和B组患者随机分为A1组（18例）、A2组（17例）、B1组（22例）、B2组（23例），A1组患者给予开腹手术治疗，A2组患者给予子宫动脉栓塞术联合开腹行剖宫产疤痕妊娠切除修补术治疗，B1组患者给予单纯药物保守治疗，B2组给予阴式剖宫产疤痕妊娠切除修补术治疗，A1组与A2组患者、B1组与B2组患者年龄、病情等方面相比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

治疗方法：①子宫动脉栓塞术联合开腹行剖宫产疤痕妊娠切除修补术：A2患者在介入治疗3 d后实施剖宫产疤痕妊娠切除修补术治疗，患者局部麻醉，在右侧股动脉常规穿刺，选择子宫动脉注射海绵明胶微粒进行栓塞[3]。②药物保守治疗：在超声引导下在患者的子宫拔河局部注射50 mg甲氨蝶呤、加米非司酮杀胚治疗，若β-HCG水平为达到治疗指标，则在治疗1周后全身肌肉注射甲氨蝶呤治疗，直至β-HCG水平下降满意[4]。③阴式剖宫产疤痕妊娠切除修补术：患者腰硬联合下麻醉，在阴道横沟上方切开分离宫颈，找到患者疤痕妊娠部位，用刮匙对妊娠组织无进行清除并切除疤痕组织。

1.3 统计方法

使用SPSS 13.0统计软件对4组患者的临床症状改善情况、术中出血量、住院时间、并发症发病情况进行数据分析，统计分析所得各组数据用均数±表示，标准差（x±s），组间比较采用 t 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 A组患者的治疗情况比较

A2组患者的术中出血量、住院时间明显小于A1组患者，A2组患者的β-HCG水平下降比为89.2%明显高于A1组患者的25.4%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 A组患者的治疗情况比较

2.1 B组患者的治疗情况比较

B2组患者的住院时间、恢复时间明显小于B1组患者，B2组患者的病灶清除率、β-HCG水平下降比为87.5%明显高于B1组患者的31.7%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 B组患者的治疗情况比较[（x±s），d]

3 讨论

剖宫产疤痕妊娠是临床上较为罕见的一种异位妊娠，是由于剖宫产疤痕所引起的子宫内膜间质蜕膜缺陷或缺乏，引起滋养细胞侵入子宫肌层导致患者子宫破裂或大出血，严重威胁患者的生命健康[5]。剖宫产疤痕妊娠的发病机制及病理机制较为复杂，尚未完全明确，且在该病的治疗上缺乏一个统一标准，现临床上常用的治疗方法有单纯药物治疗、介入治疗、清宫术、子宫疤痕局部清除治疗等，但每种治疗方法都存在有一定的局限性[6]。龚翠梅的研究结果表明[7]，单纯采用甲氨蝶呤等药物治疗，患者的病灶吸收及β-HCG水平下降速率较为缓慢，患者的治疗时间较长，且在治疗过程中且存在浆膜层破裂及大出血的可能，患者在治疗过程中容易出现有化疗不良反应。

子宫动脉栓塞介入治疗的治疗价格较为昂贵，且只有在条件较好的医院才可以实施开展，且患者在介入治疗后容易并发盆腔感染、术后疼痛、直肠或膀胱局部坏死等特有并发症。子宫动脉栓塞术最早是应用于外伤性盆腔出血的临床治疗，在该次研究中采用子宫动脉栓塞术联合开腹行剖宫产疤痕妊娠切除修补术治疗于病灶较大患者，可降低患者术中大出血的发生率，可有效保留患者的子宫及生育能力，介入治疗中辅助进行甲氨蝶呤药物治疗，促进滋养细胞的死亡，降低了患者术后出血的风险，同时缩短了患者的临床观察时间，提高手术成功率，本文通过研究表明，A2组患者的术中出血量（40.3±5.4） mL、住院时间（3.2±0.4） d明显低于A1组患者，A2组患者的β-HCG水平下降比为89.2%明显高于A1组患者的25.4%，且差异具有统计学意义（P<0.05）， B2组患者的住院时间（3.1±0.8） d、恢复时间（15.8±1.4） d明显小于B1组患者，B2组患者的病灶清除率、β-HCG水平下降比为87.5%明显高于B1组患者的31.7%，且差异有统计学意义（P<0.05）。这与王彬[8]的研究结果一致。

综上所述，子宫动脉栓塞术联合开腹行剖宫产疤痕妊娠切除修补术，可明显减少术中出血，主要针对停经>3月，病灶>4 cm以上，子宫较大的病人，可保留患者子宫；阴式剖宫产疤痕妊娠切除修补术，为微创手术，术中清除病灶彻底，出血少，住院时间短，恢复快，为理想的治疗疤痕妊娠手术方式，主要针对停经<2月，病灶<3 cm以下患者。根据患者的不同类型，进行早期诊断并给予针对性治疗，可提高患者的临床治疗效率，对于保留患者的生育能力具有重要意义。

[参考文献]

[1] 张岩，柳友清，吴大保.不同手术方式对剖宫产术后疤痕妊娠的临床效果[J].中国临床保健杂志，2013（3）：274-276.

[2] 杨靓.介入联合宫腔镜治疗剖宫产疤痕处妊娠的疗效观察[J].海南医学，2013（16）：2388-2390.

[3] 赵炜.子宫动脉栓塞术及局部灌注化疗在剖宫产疤痕妊娠治疗中的应用[J]. 黑龙江医药，2013（5）：920-921.

[4] 伍庆萍.剖宫产疤痕妊娠的治疗方法10例临床分析[J].中国实用医药，2012（9）：188-189.

[5] 雷雨.经阴道切除剖宫产疤痕妊娠病灶的临床分析[J].中国卫生产业，2012（9）：132.

[6] 张黎敏，胡继芬，罗新. 剖宫产术后子宫疤痕妊娠不同治疗方法的临床疗效分析[J].中华妇幼临床医学杂志：电子版，2012（6）：744-747.

[7] 龚翠梅，习风英，姚娟，等.阴式子宫疤痕妊娠病灶清除修补术治疗剖宫产疤痕妊娠的临床研究[J].中国现代医学杂志，2014（9）：72-74.

[8] 王彬.子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后疤痕妊娠的临床分析[J].中国卫生产业，2014（25）：176-177.

（收稿日期：2015-05-15）