低肺功能肺结核毁损肺患者行全肺切除手术的疗效探讨

曹雪刚

[摘要] 目的 分析研究低肺功能肺结核毁损肺患者采取全肺切除手术治疗的临床应用价值。 方法 选取2013年7月—2014年10月在该院接收的患有低肺功能肺结核毁损肺的病人一共有58例，对58例病人采取全肺切除术，对其手术效果给予分析研究。 结果 临床手术以后，痰菌转阴率为96.55%），治愈率为96.55%。另外，临床手术以后6个月，病人FEV1以及最大通气量明显要比手术之前和手术以后3个月高（P<0.05），二氧化碳分压明显要比手术之前和手术以后3个月低（P<0.05）。 结论 对低肺功能肺结核毁损肺患者采取全肺切除手术治疗，可以使病人肺部功能得到明显改善，使痰菌阴转率明显提高，具有临床推广价值。

[关键词] 低肺功能肺结核毁损肺；全肺切除手术；疗效观察

[中图分类号] R6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）08（c）-0061-02

Efficacy of Pneumonectomy in Treating Patients with Low Lung Function Tuberculosis Destroyed Lung

CAO Xue-gang

Tuberculosis Hospital in Jilin Province， Jiutai， Jilin Province， 130500 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of pneumonectomy in treating patients with low lung function tuberculosis destroyed lung. Methods A total of 58 patients with low lung function tuberculosis destroyed lung admitted to our hospital between July 2013 and October 2014 underwent pneumonectomy， and the operative effects were analyzed and studied. Results After clinical surgery， sputum-negative conversion rate was 96.55% and the cure rate was 96.55%. In addition， 6 months after operation， the forced expiratory volume in one second （FEV1） and maximal voluntary ventilation （MVV） were higher， partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） was lower than those before operation and 3 months after operation， and the differences above were statistically significant， P<0.05. Conclusion Pneumonectomy is worthy of clinical promotion in treating patients with low lung function tuberculosis destroyed lung because it can improve lung function and sputum-negative conversion rate.

[Key words] Low lung function tuberculosis destroyed lung； Pneumonectomy surgery； Efficacy

根据相关报道表明[1]，对低肺功能肺结核毁损肺采取全肺切除术进行治疗，可以将坏死组织病灶（潜在性）给予有效清除，并且临床治愈率以及痰菌阴转率相对比较高，在临床当中被广泛应用。该研究整群选取2013年7月—2014年10月在该院接收的患有低肺功能肺结核毁损肺的病人共58例，对58例病人采取全肺切除术，对其手术效果给予分析研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2013年7月—2014年10月在该院接收的患有低肺功能肺结核毁损肺的病人一共有58例，58例病人全部符合世界卫生组织当中制定的临床诊断标准[2]。通过临床检查发现肺毁损以及结核灶，痰液培养呈现阳性，肺部功能检查FEV1（1 s用力呼气容积）在50%～59%。当中，男性37例，女性21例。年龄在22～64岁，平均年龄为（40.3±7.2）岁；病程在1～10年，平均病程为（5.7±3.2）年。其中左上肺毁损一共有17例，占总体的29.31%；右上肺毁损共16例，占总体的27.59%；左侧全肺毁损一共有12例，占总体的20.69%；右侧全肺毁损共有13例，占总体的22.41%。病人进入医院之前采取抗结核治疗全部在12个月以上，其相关症状主要包括有咳嗽、间歇性咯血、反复低热以及黄色浓痰等。

1.2 临床疗法

首先对58例病人采取相关临床检查，根据药敏试验以及痰液培养结果，在临床手术之前采取3联或者4联治疗方法给予三个月的抗结核治疗。对58例病人采取全肺切除术进行治疗，其方法包括有以下几点：①病人采取侧卧体位，静脉麻醉起效以后采取气管内插入导管，之后从后外侧第六肋间进入到胸部，对腹部病理变化给予胸膜外给予分离，同时在肺门部位转成为胸膜内给予分离，将肺门前胸膜给予完全切开，并且将前纵膈胸膜给予纵行切开，左侧从主动脉弓一直到肺韧带，右侧从奇静脉一直到肺韧带；②将结缔组织给予完全分离，使表层肺动脉以及肺静脉充分显露在手术视野当中，对主支气管和肺上静脉给予及时处理，将肺下静脉以及肺韧带给予彻底切断，采取线结扎血管以后，将前层和后层胸膜给予切开，将患病一侧肺部给予完全切除，最后缝合（间断性）支气管残端，采取相邻胸膜组织给予包埋；③临床手术以后常规置入引流导管，对引流液的颜色、性状以及量给予详细记录，同时对病人相关病情变化给予密切观察，以及继续规范抗结核治疗6～12个月。

1.3 临床观察指标

密切观察病人手术以后痰转阴情况、并发症以及治愈率情况，同时对比临床手术之前和手术以后3个月、6个月的肺部功能情况，肺部功能主要的临床指标包括有FEV1、MVV（最大通气量）以及PaCO2（二氧化碳分压）[3]。

1.4 统计方法

采取SPSS12.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以（x±s）表示，组间比较行t检验。计数资料以（%）表示。用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效和并发症

临床手术之前，58例病人的痰培养全部呈现阳性，临床手术以后，痰菌转阴共56例（96.55%），治愈共56例（96.55%）。临床治疗过程当中，1例病人出现感染，1例病人出现胸腔内出血，全部通过相对应的处理以后好转，没有出现其他相关严重并发症。

2.2 肺切除手术之前和以后肺功能情况

临床手术以后6个月，病人FEV1以及最大通气量明显要比手术之前和手术以后3个月高（P<0.05），二氧化碳分压明显要比手术之前和手术以后3个月低（P<0.05），见表1。

表1 肺切除手术之前和以后肺功能情况（x±s）

注：和手术之前对比，*P<0.05，与术后3个月比较#P<0.05。

3 讨论

根据相关报道表明[4]，大部分病人都会出现继发性感染、空洞以及支气管扩张等相关症状，通常会对抗结核的药物出现耐药性，不但对治疗带来较大影响，同时对病人生命健康带来巨大威胁。

根据相关实践研究结果表明[5]，检测FVC（用力肺活量）、FEV1（第1秒用力呼气量）以及MVV（分钟最大通气量）对开胸手术和肺叶切除起到非常重要的作用。根据相关报道表明，一秒钟用力呼气量在70%以上或者70%的时候属于轻度肺部功能障碍，一秒钟用力呼气量在60%～69%的时候为中度肺部功能障碍；一秒钟用力呼气量在50%～59%的时候为中重度肺部功能障碍，一秒钟用力呼气量在35%～49%的时候为重度肺部功能障碍；一秒钟用力呼气量在35%以下的时候为极重度肺部功能障碍。根据相关实践研究结果显示[6]，全肺切除手术利用切除病理变化肺部组织、肺血管、肺淋巴管以及支气管等，使病灶和传播通路得以彻底清除，并且可以采取规范抗结核治疗，使痰菌转阴率明显提高，进而使治疗效果进一步提高，使病人预后得到明显改善。

另外，根据相关报道表明[7]，全肺切除手术之前和以后，采取规范化抗结核治疗具有非常重要的作用，手术之前的化疗可以使病理变化范围明显缩小，对病情发展起到良好的控制作用，使临床手术难度明显降低。与此同时，临床手术以后化疗可以使发生并发症的几率明显减少，使临床疗效进一步提高。可是病人不但会伴有结核病灶（活动性），与此同时还会引发继发性感染，所以，在临床手术之前应该给予抗感染等相关处理措施，对痰液排出起到良好的控制作用，将空洞当中的结核菌彻底清除[8]。

该研究结果显示，临床手术之前，58例病人的痰培养全部呈现阳性，临床手术以后，痰菌转阴一共有56例（96.55%），治愈一共有56例（96.55%）。临床治疗过程当中，1例病人出现感染，1例病人出现胸腔内出血，全部通过相对应的处理以后好转，没有出现其他相关严重并发症。另外，临床手术以后3个月，病人的FEV1比较手术之前有显著升高（P<0.05），最大通气量有明显升高，然而二氧化碳分压明显降低（P<0.05）；临床手术以后6个月，病人FEV1以及最大通气量明显要比手术之前和手术以后3个月高（P<0.05），二氧化碳分压明显要比手术之前和手术以后3个月低（P<0.05），和上述相关报道基本相同。

综上，对低肺功能肺结核毁损肺患者采取全肺切除手术治疗，可以使病人肺部功能得到明显改善，使痰菌阴转率明显提高，使治疗效果进一步提高，以及并发症较少，使患者健康生活质量得到保障，具有广阔的推广前景。

[参考文献]

[1] 洪征，白连启，龚昌帆，等.全肺切除治疗结核性毁损肺的临床疗效分析[C]//中华医学会结核病学分会.中华医学会结核病学分会2011年学术会议论文汇编，2011：134-139.

[2] 刘景亮，金锋，战英，等.69例结核性毁损肺个肺切除术治疗的分析[J].临床肺科杂志，2010（7）：971-972.

[3] 沈健.个肺切除术治疗32例肺良性疾病的临床分析[J].临床肺科杂志，2010（9）：1021.

[4] 李文涛，姜格宁，高文，等.耐多药肺结核188例的外科治疗[J].中华结核和呼吸杂志，2006（8）：524-526.

[5] 薛宗锡，刘健雄，游佩涛，等.结核毁损肺个肺切除术后并发症及危险因素分析[J].南方医科人学学报，2009（8）：1695-1697.

[6] Gao C，Tian D，Manganas C，et al.Systematic review of trimo dality theeapy for patients with malignant pleural mesothelioma[J].Ann Cardiothorac Surg，2012，1（4）：428-437.

[7] 韦鸣，许建荣，张爱平，等.肺结核并中、重度肺功能障碍17例行全肺切除术的体会[J].广西医学，2009（3）：391-392.

[8] 郑任珊，马锨，熊汉鹏，等.76例毁损肺侧个肺切除治疗体会[J].江西医药，2006（10）：740-743.

（收稿日期：2015-05-27）