改良黄连润肌膏给药方法治疗肛窦炎的观察及护理

蒋笑怡，翟树凤，刘玉梅，周家阳

（桂林市中医医院，广西 桂林　541002）

改良黄连润肌膏给药方法治疗肛窦炎的观察及护理

蒋笑怡，翟树凤，刘玉梅，周家阳

（桂林市中医医院，广西 桂林541002）

［目的］探讨改良黄连润肌膏给药方法治疗肛窦炎的临床疗效观察和护理方法。［方法］将88例肛窦炎患者随机分为观察组44例，对照组44例。两组均予黄连润肌膏治疗，观察组采用改良给药方法，对照组采用传统给药方法。［结果］观察组总有效率为90.90%，对照组总有效率为77.27%，两组疗效比较有统计学意义（P＜0.01），观察组疗效明显优于对照组。［结论］改良黄连润肌膏给药方法治疗肛窦炎操作简便，临床疗效好，值得临床推广。

肛窦炎；改良给药；黄连润肌膏；护理

肛窦炎又称肛隐窝炎、肛腺炎，由于肛窦位于直肠末端与肛管的交接部，空间狭小，加之其为一组环形凹陷，容易受干硬粪便或粪便中的异物（鱼刺、竹签、骨头等）损伤，进而感染、化脓。肛窦炎被中医称为“脏毒”，为肛门感染的常见病症，常并发肛乳头炎，使乳头肥大，同时也是化脓性疾病的重要诱因，临床上许多肛门直肠疾病都由肛窦感染引起［1］，因此积极治疗肛窦炎是非常必要的。我院传统采用黄连润肌膏加入棉球充分搅拌后，将黄连润肌膏棉球塞入肛内并保留治疗肛窦炎，但因肛门括约肌收缩作用，导致药物到达病变部位的药量少，影响疗效。2012年1月以来，笔者改良了黄连润肌膏的给药方法，收效满意，现报道如下。

1　临床资料

本组88例患者为2012年1月至2013年1月我院肛肠科门诊患者。88例患者随机分为观察组和对照组，观察组44例，其中男31例，女13例，年龄18～67（35.2±10.9）岁，病程4个月～15（2.3±0.8）年；对照组44例，其中男30例，女14例，年龄20～61（37.1±12.5）岁，病程3个月～20（2.6±0.7）年。全部患者均有肛内灼痛不适，里急后重感，肛门指诊肛窦触痛，肛门镜检查均表现为肛窦处皮肤黏膜充血破损，部分兼肛乳头炎肛乳头肥大。符合《中医病证诊断疗效标准》中肛窦炎［2］的诊断标准。经统计学分析，两组患者在性别构成、年龄、病情、病程等方面比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组病例均无其它特殊病史，排除糖尿病及其它影响免疫功能的特殊疾病。

2　治疗方法及护理要点

2.1观察组采用改良黄连润肌膏给药方法治疗肛窦炎。方法:每次给药前嘱患者排尽大便，清洁肛门，用桂林中医医院院内制剂痔浴液250 ml（批准文号:桂药制字Z03060027）加入2 000 ml温水中坐浴20 min，再协助患者取左侧卧位，将桂林中医医院院内制剂黄连润肌膏（批准文号:桂药制字Z03060019）8 ml装入10 ml一次性注射器中，取一次性无球囊导尿管（长度10 cm）与注射器连接，左手暴露肛门，以石蜡油润滑导尿管，右手持注射器将导尿管轻轻插入肛门，忌用暴力，以免直肠损伤。注意导尿管与注射器连接要紧密，以免导尿管滑脱，将药膏注射在肛门外。导尿管不宜全部插入，应留2 cm在肛门外，以防导尿管与注射器脱离时，导尿管遗留在肛内难以取出。将黄连润肌膏直接注入病变部位，拔出注射器及导尿管后清洁肛门，嘱患者尽量在下一次给药前再排大便，以免将药物过早排出而降低疗效。每日早晚各1次。给药过程中注意观察患者生命体征和病情变化，如有恶心、呕吐、疼痛等不适症状时应马上停止操作，给予对症处理。嘱患者在治疗期间戒烟酒，禁食辛辣、煎炒类等刺激性食物，多食水果、蔬菜、杂粮，保持大便通畅，防止便秘及腹泻。

2.2对照组采用传统黄连润肌膏给药方法治疗肛窦炎。方法:每次给药前嘱患者排尽大便，清洁肛门，用痔浴液250 ml加入2 000 ml温水中坐浴20 min，然后协助患者取左侧卧位，将棉球加入黄连润肌膏8 ml充分搅拌，用探针将黄连润肌膏棉球塞入肛内8 cm并保留。无需取出，每随大便时棉球会自行排出，每日早晚各1次。

两组均以7天为1个疗程，每个疗程间隔3天。治疗3个疗程后在门诊由医师诊断评定疗效。

3　疗效观察

3.1疗效标准［2］按《中医病证诊断疗效标准》拟定。治愈:症状消失，指诊及肛镜检查体征消失；好转:症状改善，指诊及肛镜检查见好转；无效:症状、体征均无变化。

3.2统计学处理采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间差异采用t检验，计数资料采用卡方检验。P＜0.05则认为有统计学意义。

3.3两组疗效比较见表1。

表1　两组疗效比较　（例，%）

4　讨论

4.1肛窦炎是肛窦、肛门瓣发生急慢性的炎症，又称肛隐窝炎［3］。肛窦炎的病因一般认为是由于其解剖特点引起的，由于肛窦其窦底在下，开口朝上，呈漏斗状，不仅引流差，而且容易损伤，当粪便污染和损伤时，细菌感染，肛腺水肿阻塞，细菌顺肛腺和淋巴扩散，可因侵犯部位不同诱发不同的肛肠疾病。若细菌侵犯到肛管皮下，可诱发肛裂、肛周脓肿、肛瘘、肛乳头炎等［1］。因此，临床上治疗肛窦炎难度较大且易反复。而新的改良给药方法是将黄连润肌膏通过注射器和导尿管直接注入病变部位，故疗效优于传统给药方法。

4.2改良黄连润肌膏治疗肛窦炎疗效显著。黄连润肌膏由黄连、黄柏、紫草、生地黄、当归尾组成［4］，具有消炎、抑菌、杀菌、生肌的作用。黄连、紫草相伍为君药，其味苦寒性重，寒能清，苦能泄，既清且泄，起清热解毒、泻火除湿之作用，并且能使邪气迅速消除，以奏泻火解毒、清热燥湿、凉血止血之功。黄柏、生地黄助君药增强泻火解毒之力，为臣药，佐以当归尾活血止痛、散瘀消肿。现代药理研究亦表明黄连、紫草、黄柏、生地黄对多种病原菌有良好的抗菌抑菌作用，而当归则具有抗炎及镇痛作用［1］。全方共奏清热解毒、凉血止血、生肌敛疮、活血消肿之效，共同缓解肛窦炎的临床症状。

4.3采用改良黄连润肌膏给药方法治疗肛窦炎其优点在于:①药物通过注射器可以直接到达病灶，使药物更直接作用于病灶，最大限度地发挥药效。由表1可见，该方法应用于肛窦

炎的治疗可明显提高治愈率。②改良方法可以一次导入较多的药物，这是传统方法无法达到的。③采用注射器连接导尿管给药，因导尿管头成圆形，表面光滑，质地柔软、富有弹性，对肛门刺激小、损伤小，操作简便无痛苦，患者极易接受，依从性好。

4.4在观察中发现，多数患者因肛窦炎易反复的特点，有悲观、放弃等不良情绪，此时要做好开导工作，减轻患者的不良情绪。分析复发原因，发现大多是由于患者愈后未能坚持良好的作息及饮食习惯而导致的，故本病治愈后应养成良好生活习惯，忌食辛辣刺激和特异蛋白食物，保持良好的排便习惯，防止腹泻和便秘造成局部刺激，避免精神紧张，预防复发。

［1］柳皓.黄连润肌膏治疗肛窦炎49例［J］.广西中医药，2009，32（4）:19.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:131.

［3］柯桂兰，田志强.中药调配质量与疗效的关系［J］.医学信息（下旬刊），2011，13（5）:253.

［4］游燕.黄连润肌膏微生物限度检查方法验证［J］.药物研究，2011，14（1）:39-40.

（编辑陈明伟）

R574.8

A

2095-4441（2015）04-0108-02

2015-08-30

蒋笑怡（1964-），女，汉族，广西桂林市人，副主任护师，研究方向:肛肠科护理