电针治疗围绝经期轻中度抑郁障碍的临床观察

孙艳杰，覃　忠，蒋成艳，粟胜勇

（1.广西中医药大学2013级硕士研究生，广西 南宁　530001；2.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁　530023）

电针治疗围绝经期轻中度抑郁障碍的临床观察

孙艳杰1，覃忠1，蒋成艳1，粟胜勇2

（1.广西中医药大学2013级硕士研究生，广西 南宁530001；2.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁530023）

［目的］观察电针治疗围绝经期轻中度抑郁障碍的临床疗效。［方法］将42例符合纳入标准的围绝经期轻中度抑郁障碍患者，随机分为治疗组（电针治疗）和对照组（口服草酸艾司西酞普兰），两组采用汉密尔顿抑郁分级量表（HAMD）进行疗效评估。［结果］治疗组显效12例，有效8例，无效1例，总有效率为95.20%；对照组显效6例，有效10例，无效5例，总有效率为76.20%；治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。两组治疗后HAMD评分均较治疗前降低，治疗组优于对照组（P＜0.05）。［结论］电针干预围绝经期轻中度抑郁障碍具有明显疗效。

电针；围绝经期；抑郁障碍

随着现代社会生活节奏越来越快，压力也越来越大，抑郁障碍是一种高发病率、高复发率的精神疾病。抑郁障碍对患者的生理、心理、社会功能带来诸多不良影响［1］。围绝经期妇女处于一个特殊生理阶段，由于家庭、工作、生活等因素影响，更容易罹患不同程度的抑郁障碍，生活质量及身心健康受到严重影响。围绝经期妇女雌激素水平下降，许多临床研究已证实围绝经期有抑郁症状的患者血雌激素水平比无抑郁症状患者低［2-3］。目前，围绝经期抑郁障碍患者的治疗主要采用抗抑郁剂、激素替代疗法、激素替代疗法联合抗抑郁药疗法、选择性5羟色胺再摄取抑制剂［4］。但抗抑郁药物的成瘾性和依从性差等副作用，使西药应用在临床治疗中受到诸多限制。因此，中医药治疗围绝经期抑郁障碍的研究受到重视，其中不乏中药、针灸、拔罐等治疗方法。针灸通过疏通经络、调理气血等作用机制可以有效干预围绝经期轻中度抑郁障碍患者的症状，本研究对42例围绝经期轻中度抑郁症患者进行电针和服用西药的疗效对比观察，现将结果报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料收集2014年3月～2015年3月广西中医药大学第一附属医院针灸科门诊围绝经期轻中度抑郁障碍女性患者42例，将符合纳入标准的42例患者采用简单随机法分为治疗组和对照组。治疗组21例，年龄45～55（50.29±2.59）岁；病程1～12（1.94±0.68）个月。对照组21例，年龄44～55 （49.86±3.83）岁；病程2～13（1.56±0.94）个月。两组在年龄、病程等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2纳入标准①首发于围绝经期的抑郁障碍，符合2012年美国生殖学会（STRAW-10）更新的围绝经期诊断标准，其包括绝经过渡期与绝经后1年［5］。同时符合美国精神医学协会DSM-5关于其它躯体情况所致的抑郁障碍（Depressive Disorder Due to Another Medical Condition）诊断标准［6］。②初诊时为首次发生抑郁障碍。③汉密尔顿抑郁分级量表（hamilton rating scale for depression-HAMD）［7-8］评分＞7分且＜23分。④年龄44～55岁。⑤3个月内未接受激素替代疗法或抗抑郁药物治疗。⑥签署知情同意书，自愿参加本项研究者。

同时符合以上6项的患者，方可纳入本项研究。

1.3排除标准①不符合纳入标准而被误入的病例；②未按规定治疗或资料不全等影响疗效评价者；③合并使用本方案禁止使用的治疗方法或中途自行更换治疗方法者。

2　治疗方法

2.1治疗组予电针治疗。选穴（双侧取穴）:关元，子宫，天枢，三阴交，合谷，太冲，百会，印堂。操作:患者取仰卧位，穴位局部皮肤常规消毒，天枢采用3寸管针，子宫和关元穴采用2寸毫针，管针进针，垂直快速拍击使针体沿针管透入患者皮肤后，去掉针管，直刺到达腹膜壁层（针刺达腹膜壁层的标准为患者感觉针刺局部有揪痛感，医者手下有抵触感）。天枢和子宫不做手法；关元穴小幅度均匀提插捻转3次，达到腹部有局部酸胀得气感为度；合谷、太冲、三阴交采用1.5寸管针，垂直快速拍击使针体透入患者皮肤后，去掉针管，直刺0.8～1寸；百会、印堂采用1寸管针，垂直快速拍击使针体透入患者皮肤后，去掉针管，向后顶穴方向斜刺30°，进针0.5寸，小幅度均匀提插捻转3次，以局部有酸胀得气感为度。百会与印堂、双侧子宫、双侧天枢穴针柄分别接电针仪（SDZ-V型华佗牌电子针疗仪，购自苏州医疗用品厂有限公司）（电针参数:疏密波，频率为10/50 Hz，电流强度为0.5～1.0 mA，子宫穴、天枢穴处逐渐增大电流强度以患者腹部轻微颤动为度，百会、印堂处逐渐增大电流以患者感觉舒适，能承受为度。留针30 min，留针期间关元、三阴交、合谷、太冲穴行针3次，每10 min 1次，行手法至得气。每周治疗3次，每次治疗相隔24 h以上，连续治疗12周。

2.2对照组予草酸艾司西酞普兰（丹麦灵北药厂生产，西安杨森制药有限公司分装）口服，10 mg/d，连续治疗12周。

3　疗效观察

3.1观察指标及疗效标准采用HAMD评价疗效。HAMD减分率≥50%为显效；HAMD减分率≥25%，＜50%为有效；HAMD减分率＜25%为无效。

3.2统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对所得数据进行分析，数据采用均数±标准差（±s）表示，计量资料比较采用t检验，等级资料比较采用Ridit分析，检验水准为α=0.05。

3.3结果

3.3.1两组疗效比较见表1。

表1　两组疗效比较　（例）

3.3.2两组治疗前后HAMD评分比较见表2。两组治疗前HAMD评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），说明两组具有可比性；两组治疗前后HAMD评分比较差异均有统计学意义（P＜0.05），说明两组均可以改善围绝经期抑郁症状；治疗后两组HAMD评分比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明治疗后治疗组改善围绝经期抑郁症状疗效优于对照组。

表2　两组治疗前后HAMD评分比较　（分，±s）

表2　两组治疗前后HAMD评分比较　（分，±s）

注:与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组别　n　治疗前　治疗后治疗组　21　15.76±4.38　6.57±2.84①②对照组　21　14.95±3.29　8.86±4.27①

4　讨论

围绝经期抑郁障碍属于中医学的“围绝经期前后诸证”范畴，但此名称尚不确切，其症状散在出现于中医学的“脏燥”“郁证”“百合病”“不寐”等病证中，病位在心，与肝、肾关系密切相关。心主藏神，肝主疏泄。《素问·调经论》说:“神有余则笑不休，神不足则悲。”说明人的情志活动与精神、意思、思维直接相关，二者密不可分。《三因极一病证方论·三因篇》云:“七情，人之常性，动之则先自脏腑郁发，外形与肢体，为内所因。”说明情志致病可影响肝的疏泄功能失常，出现精神抑郁、表情淡漠、寡言呆滞、多疑善变等精神异常的变化。围绝经期抑郁障碍妇女由于其自身特点，即肾虚的病理基础，正如《素问·上古天真论》云“女子七岁……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”，围绝经期妇女大多数肾中精气处于由旺盛逐渐转化为衰退的阶段。

郁证治疗总则应疏通气机。《素问·六元正纪大论篇》曰:“郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先。”《灵枢·本神篇》说:“凡刺之法，必先本于神。”针灸治疗本病要调整心神功能，在神气正常的基础上，才有可能使躯体症状得以改善。《针灸大成》中云:“以人之脉络，周流于诸阳之分，譬犹水也，而督脉为之督纲，故名曰海焉。”督脉入属于脑，又循行于头顶正中，对与心脑有关的神志病有确切的疗效。因百会为足三阳经与督脉、足厥阴肝经之会，位居头之巅顶，针刺百会、印堂穴可以达到调补中气、疏肝解郁、宁心安神等作用。现代医学认为:百会穴浅表分布着丰富的神经、血管，如滑车神经、枕大神经、额神经分支，深层为大脑皮层运动区和旁中央小叶，局部为周边向中央结聚的动静脉网。针刺百会、印堂穴可以起到调节中枢神经系统的作用，并且对一些组织器官功能低下者也有较好疗效［9］。史晓岚等［10］运用电针治疗围绝经期抑郁症，结果提示电针可改善围绝经期抑郁患者的临床症状，并有效调节围绝经期抑郁患者内分泌功能，从而提高围绝经期抑郁障碍患者机体代偿功能及生存质量，其中尤以关元组效果明显。段冬梅等［11］在对比观察百忧解与电针对轻中度抑郁症的有效性评价中，结论提示电针治疗轻中度抑郁障碍疗效肯定。总之，本课题组采用关元、子宫、天枢、三阴交、合谷、太冲、百会、印堂等腧穴来治疗围绝经期轻中度抑郁障碍患者，能有效改善抑郁症状。现代医学认为，围绝经期抑郁障碍的基本病理是由于大脑组织的抑制和兴奋功能失调引起的，电针疗法能降低神经应激功能，具有调节中枢神经系统的作用，从而能起到治疗围绝经期轻中度抑郁障碍的作用［12］。HAMD量表是评判围绝经期抑郁障碍的重要量化指标。本研究表明，电针治疗围绝经期轻中度抑郁障碍具有显著疗效，值得临床推广及应用。

［1］Wang J，Patten S B，Currie S，et al.A population-based longitudinal study on work environmental factors and the risk of major depressive disorder［J］.Am J Epidemiol，2012，176（1）:52-59.

［2］惠凌云，王亚文，张琳.社会因素和性激素与围绝经期抑郁症的相关研究［J］.中国妇幼健康研究，2014，25（5）: 746-749.

［3］刘永芳，张春燕.围绝经期妇女抑郁症与性激素水平相关性探讨［J］.中国民族民间医药杂志，2013，22（15）:37-38.

［4］谢淑雯，陈星光，巫顺秀.雌激素联合抗抑郁剂对妇女更年期（综合征）抑郁症疗效观察［J］.中国医师杂志，2005 （S1）:332-333.

［5］Sioba n D.Executive summary of the Stages of Reproductive Aging Workshop+10:addressing the unfinished agenda of staging reproductive aging［J］.The Journal of The North American Menopause Society，2012（97）:1-9.

［6］American Psychiatric Association.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders［J］.Wikipedia，2013（1）:155-188.

［7］Romera I，Perez V，Menchon J M，et al.Optimal cut off point of the Hamilton Rating Scale for Depression according to normal levels of social and occupational functioning［J］. Psychiatry Res，2011，186（1）:133-137.

［8］Luis Auüera-Ortiz，Carmen Montón，Jesús Cuervo，et al. Adaptation into Spanish of the Clinically Useful Depression Outcome Scale（CUDOS）for assessing major depressive disorder from the patient's perspective［J］.Actas Esp Psiquiatr，2013，41（5）:287-300.

［9］石学敏.针灸治疗学［M］.上海:上海科学技术出版社，1998:287.

［10］史晓岚，杨帅.电针治疗围绝经期抑郁症的临床观察［J］.上海针灸杂志，2015，34（6）:533-536.

［11］段冬梅，图娅.百忧解与电针对轻中度抑郁症的有效性评价［J］.中国药物应用与检测，2008，5（1）:1-3.

［12］陈秀玲，罗仁瀚.电针治疗围绝经期综合征的临床观察［J］.针灸临床杂志，2013（8）:35-37.

（编辑熊瑜）

R271.9

A

2095-4441（2015）04-0013-03

2015-08-26

广西自然科学基金项目（编号:2013jjAA40331）；国家十二五科技支撑计划分课题（编号:2012BAI24B01）

粟胜勇