重症颅脑损伤全身亚低温与局部亚低温疗效对比

刘晓刚 冯娟

重症颅脑损伤全身亚低温与局部亚低温疗效对比

刘晓刚 冯娟

目的 对比全身亚低温与局部亚低温治疗重症颅脑损伤的临床疗效。方法 重症颅脑损伤患者87例, 随机分为治疗组(45例)和对照组(42例), 治疗组采取全身亚低温治疗, 对照组采取局部亚低温治疗, 对比两组患者治疗效果。结果 治疗组预后良好率51.1%明显高于对照组的28.6%, 植物生存率4.4%低于对照组的19.0%, 死亡率2.2%低于对照组的9.5%, 治疗3 d、7 d后颅内压明显低于对照组, 体温降低恢复正常多于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 全身亚低温与局部亚低温均可改善重症颅脑损伤患者临床症状, 而全身亚低温治疗效果优于局部亚低温, 值得临床应用推广。

重症颅脑损伤；全身亚低温；局部亚低温

亚低温即通过冷却患者体表温度, 维持脑室温度在33～35℃, 以此降低患者颅内压, 改善脑血流量, 起到显著的脑保护作用。亚低温包括全身亚低温和局部亚低温, 两种技术效果不一, 现作者以87例重症颅脑损伤患者为研究对象, 分别采取全身亚低温与局部亚低温治疗, 其效果分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 87例重症颅脑损伤患者均于2013年1月～2014年9月来院就诊, 男54例, 女33例；年龄30～70岁,平均年龄(58.4±5.4)岁；交通意外伤42例, 高处坠落伤21例,打架斗殴伤8例, 其他伤16例；格拉斯哥昏迷评分(GCS)3～7分；患者均未合并其他脏器损伤、器官衰竭及恶性肿瘤等疾病；随机分为治疗组(45例)和对照组(42例), 两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 可进行对比。

1.2 治疗方法 两组患者入院后, 及时静卧休息, 维持通畅呼吸、给氧、抗感染、维持水电解质及酸碱平衡, 快速建立静脉通路、输液, 给予必要营养支持。对照组患者经脑局部亚低温治疗, 患者经机械通气, 取降温帽戴于头部, 以半导体循环冷却, 维持温度在32～35℃, 并于颈部两侧、腋下和腹股沟等大动脉处放置冰块, 根据患者情况, 在3～14 d后撤离降温帽, 自然复温。治疗组经全身亚低温治疗, 患者以冰毯覆盖全身降温, 头部戴降温帽, 肛温传感器探头经套上肛套后置入肛门, 维持温度32～35℃, 4～8 h降低体温在32～34℃,同时可配置冬眠合剂, 以100 mg氯丙嗪+0.9%氯化钠注射液200 ml+50 mg异丙嗪+50 mg杜冷丁, 微量泵泵入, 根据肛温适当调整泵入速度, 维持5～7 d。根据患者病情, 在3～14 d后撤离降温帽、冰毯等, 自然复温。

1.3 疗效判定标准［1］按照格拉斯哥结局量表(GOS)评估患者治疗效果, 良好：GOS评分5分, 恢复良好；中度残疾：GOS评分4分；严重残疾：GOS评分3分；植物状态：GOS评分2分；死亡：1分。恢复良好为痊愈或轻残。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者预后情况对比 治疗组患者预后良好率为51.1%明显高于对照组的28.6%, 植物生存率为4.4%低于对照组的19.0%, 死亡率为2.2%低于对照组的9.5%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。a

表1 两组患者预后情况对比［n(%)］

2.2 两组治疗前后颅内压对比 治疗组治疗前颅内压(27.3±4.6)mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 治疗3 d后(16.1±3.2)mm Hg, 治疗7 d后(12.7±4.2)mm Hg；对照组治疗前颅内压(27.0±5.1)mm Hg,治疗3 d后(24.6±4.0)mm Hg, 治疗7 d后(21.3±3.8)mm Hg；治疗组治疗3、7 d后颅内压明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组降温效果对比 治疗组体温降低正常42例, 占93.3%；对照组体温降低正常28例, 占66.7%；两组对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

重症颅脑损伤是严重创伤性疾病, 病死率高达80%, 危害性大。临床治疗重症颅脑损伤的目的是降低颅内压、改善脑血流灌注、减轻脑水肿。患者在发生重度颅脑损伤后, 体温调节中枢系统破坏, 感染、坏死组织吸收、脱水等病理改变均会导致机体发热。大量研究资料［2］显示, 重度颅脑损伤患者体温情况与颅内压关系密切, 体温升高也会造成颅内压的升高, 致脑水肿形成。通常脑损伤患者若伴高热, 其治疗预后质量较差, 若体温持续升高, 使脑补氧代谢量显著增加, 致脑缺氧程度进一步加重, 明显提高了患者致死率。

因此针对重度颅脑损伤患者采取亚低温治疗, 对改善患者预后质量起到显著效果。亚低温的应用, 可相应降低脑组织细胞的耗氧量, 保护并提高血脑保护屏障功能, 减轻脑水肿；减轻内源性毒性产物对脑组织的损害程度, 抑制神经细胞钙的内流, 减轻细胞损害及细胞结构蛋白的损害, 不断修复脑细胞结构和功能［3］, 对减轻患者临床症状, 改善患者预后起到显著效果。

全身亚低温能够更好的降低患者颅内压, 使体温恢复正常。采取全身亚低温治疗, 使高热患者平卧在冰毯上, 同时戴上冰帽, 可快速降低患者体温, 降温面积大、降温快速,能够在较短时间内恢复到理想的体表温度。在采取亚低温治疗时, 其选择时间多数学者认为伤后24 h内实施降温, 可起到显著效果, 伤后3 h为最佳治疗时间。治疗时间的长短需根据患者损伤程度确定, 损伤严重, 需适当延长亚低温治疗时间, 以此挽救患者生命安全, 改善患者预后。

综上所述, 全身亚低温与局部亚低温均可改善重症颅脑损伤患者临床症状, 而全身亚低温治疗效果优于局部亚低温, 值得临床应用推广。

［1］吴丽萍, 朱建英, 鲁妙妙.脑部亚低温治疗重型脑外伤患者的强化护理.全科医学临床与教育, 2013, 11(2)：224-225.

［2］姚维娜, 安洪春.重型颅脑损伤患者两种不同降温疗法的比较及护理.中国医药前沿, 2009, 19(4):110.

［3］刘晓霞, 朱蓉蓉, 吕惠泉, 等.亚低温治疗颅脑外伤的并发症的护理.护理实践与研究, 2011, 8(3):103-105.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.179

450000 郑州大学附属郑州中心医院

2015-06-02］