降钙素原、D-二聚体与小儿脓毒症关系的研究

陈丽红 朱屹峰 刘洋

降钙素原、D-二聚体与小儿脓毒症关系的研究

陈丽红 朱屹峰 刘洋

目的 探讨降钙素原(PCT)、D-二聚体与小儿脓毒症病情与预后的关系。方法 220例小儿脓毒症患儿, 根据病情不同分为轻度组(105例)、严重组(72例)与休克组(43例), 同时根据进入研究1个月时预后情况分为生存组(151例)与死亡组(69例), 均进行PCT、D-二聚体检测, 并评价小儿危重病例评分(PCIS), 进一步评估PCT、D-二聚体与小儿脓毒症关系。结果 轻度组PCT、D-二聚体均明显低于严重组与休克组(P＜0.05), 严重组上述指标显著低于休克组(P＜0.05), 死亡组PCT、D-二聚体及PCIS值与生存组比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)；经Pearson相关性分析可知, PCIS与PCT、D-二聚体呈负相关, 即PCT、D-二聚体越高则PCIS越低。结论 小儿脓毒症降钙素原、D-二聚体随病情加重而升高, 呈明显负相关, 可作为病情与预后评估指标, 需加强重视。

小儿脓毒症；降钙素原；D-二聚体

脓毒症指的是感染引发的全身炎性反应综合征, 也是一种全身性恶性炎症反应状态, 可导致血运促炎性介质与抗炎介质峰值浓度交替出现［1］。近期有大量研究显示PCT、D-二聚体与小儿脓毒症相关, 为了探讨相关性, 本院展开了研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年4月～2015年4月接诊的确诊为脓毒症的患儿220例作为研究对象, 均符合《儿科感染性休克(脓毒性休克)诊疗推荐方案》中有关于脓毒症的诊断标准, 家属签署知情同意书愿意配合本次研究。入选患儿年龄最小3个月, 最大13岁, 平均年龄(4.8±3.4)岁；男112例与女108例。根据病情程度不同分为轻度组(105例)、严重组(72例)与休克组(43例), 同时根据进入研究1个月时预后情况分为生存组(151例)与死亡组(69例)。轻度组、严重组及休克组, 生存组与死亡组在年龄、性别等一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 本次研究所有患儿均进行PCT与D-二聚体检测,同时评价患儿PCIS, 其中PCT采取罗氏MYE602处理, 检测方法为电化学发光法；D-二聚体采取SYSMEX-CA38000处理,检测方法为免疫比浊法；PCIS根据1995年中华医学会儿科学分会急诊分组与中华医学会急诊学分会儿科学组制定的PCIS草案执行, 分值越低则表明病情越危重。

1.3 观察指标 观察各组PCT、D-二聚体水平及PCIS, 同时进行对比分析, 进一步评估PCT、D-二聚体与PCIS间的关系。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；相关性采取Pearson相关性分析。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患儿PCT、D-二聚体及PCIS对比 轻度组PCT、D-二聚体明显低于严重组与休克组(P＜0.05)；严重组上述指标明显低于休克组(P＜0.05)。但三组间PCIS呈负相关。见表1。

表1 三组患儿PCT、D-二聚体及PCIS对比( -±s)

表1 三组患儿PCT、D-二聚体及PCIS对比( -±s)

注：与轻度组比较, aP＜0.05；与休克组比较, bP＜0.05

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2.2 生存组与死亡组PCT、D-二聚体及PCIS对比 生存组PCT、D-二聚体及PCIS分别为(2.86±0.77)ng/ml、(1.30±0.82)mg/ml、(89.71±4.32)分, 死亡组则分别为(23.16±14.82)ng/ml、(2.40±1.27)mg/ml、(62.09±8.47)分, 生存组与死亡组对比均差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 PCT、D-二聚体与PCIS相关性分析 经Pearson相关性分析可知, PCIS与PCT、D-二聚体呈显著负相关, 即PCT、D-二聚体越高则PCIS越低, 显示患儿病情越重。

3 讨论

脓毒症属于常见病症, 按照病情严重程度可分为轻度脓毒症、严重脓毒症及脓毒性休克三种, 随着病情进展, 死亡率也逐渐升高, 为此早期识别危险因素、及时确诊与干预,是治疗成功关键。首次提出降钙素原可作为细菌感染标志物是在1993年, 当时是由Assicot等提出, 认为在感染后2 h便可检测到降钙素原, 而且随着感染时间延长会逐渐达到峰值。之后越来越多的研究显示降钙素原含量和感染的严重程度有关, 尤其是脓毒症患者体内降钙素原水平显著升高。国内学者通过研究显示降钙素原对脓毒血症患者的诊断效果要明显比免疫炎性因子(白介素-6、C反应蛋白等)更优, 可见降钙素原诊断脓毒血症有很高的灵敏度与特异性。基于此, 将降钙素原作为脓毒血症严重程度评估及预后预测均有很好的临床价值, 逐渐成为临床研究的重点。此外, 随着研究越来越深入, 近期研究显示不仅PCT与脓毒症呈相关性, 而且D-二聚体水平也与脓毒症有一定相关性［2］。

本院针对接诊的220例小儿脓毒症患儿进行回顾性分析, 根据病情分为轻度组、严重组及休克组, 之后根据入选1个月预后分为生存组与死亡组, 均实施PCT与D-二聚体检测, 同时评价PCIS。结果显示, 轻度组PCT与D-二聚体显著低于严重组与休克组(P＜0.05), 严重组上述指标也明显低于休克组(P＜0.05), 但三组间PCIS则呈负相关, 可见病情越重则PCT与D-二聚体水平越高；生存组PCT与D-二聚体水平低于死亡组(P＜0.05), 但PCIS评分更高(P＜0.05)。

PCT属于降钙素前体物质, 于甲状旁腺C细胞中生成并裂解为降钙素, 在正常人血清中含量极低, 一旦发生细菌感染则于感染2 h便可检测出, 感染12～24 h可达到高峰, 炎症消失后则会恢复正常水平。D-二聚体在越来越多的研究中也证实其与严重脓毒症患者死亡率较高有关, 即D-二聚体越高则死亡率越高, 及时控制与降低D-二聚体可改善预后。

综上所述, 小儿脓毒症降钙素原、D-二聚体随病情加重而升高, 呈明显负相关, 可作为病情与预后评估指标, 需加强重视。

［1］ 张娙, 董静莲, 王书亮, 等.降钙素原与D-二聚体在评估急诊脓毒症患者病情及预后的研究.中华医院感染学杂志, 2015,18(1):11-13.

［2］ 齐英征, 多力坤·木扎帕尔.降钙素原和D-二聚体对全身炎症反应综合征患儿病情预后的判断价值.中国当代儿科杂志,2014, 16(4):384-388.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.088

125001 葫芦岛市中心医院儿科

2015-08-03］