2型糖尿病患者下肢动脉血管病变的彩色多普勒血流显像特点

姚怀齐 刘璇芝 郑宝群

2型糖尿病患者下肢动脉血管病变的彩色多普勒血流显像特点

姚怀齐 刘璇芝 郑宝群

目的 分析2型糖尿病患者经彩色多普勒超声检查下肢血管相关病变血流在声像图上的临床特点。方法 选择336例2型糖尿病合并下肢血管病变患者为观察组, 选择同期进行体检的健康人100例作为对照组, 均接受彩色多普勒超声检查, 对比两组受试者下肢动脉经彩色多普勒超声检查声像图各项指标。结果 对照组患者下肢动脉血管内膜光滑程度明显优于观察组, 差异具有统计学意义(P＜0.01)。观察组患者下肢静脉血管经彩色多普勒超声检查, 结果显示血管中膜存在增厚现象, 管壁光滑度不足, 斑块已经形成, 声像图上能够见到血流束边缘呈不规则变化, 或出现充盈缺损情况, 以及由动脉内存在的硬化斑块导致的血管内狭窄, 甚至闭塞, 血流束在声像图上逐渐变细, 甚至未见任何血流信号, 血流频谱显示为单峰或双相波形。结论 2型糖尿病患者利用彩色多普勒超声检查下肢动脉血管内病变, 能够直观清晰判断血管内病灶位置及病变发展程度, 对早期发病及诊疗下肢血管内病变具有重要的临床意义。

2型糖尿病；彩色多普勒；下肢动脉血管病变；血流显像特点

糖尿病是一种临床常见的内分泌系统疾病, 其并发症可波及机体多个器官及系统。随着现代社会不断向前发展, 人们生活水平也随之提高, 人口老龄化越来越严重, 据流行病学调查报告显示, 国民中糖尿病发病人数呈逐年上升趋势,发病人群则趋于低龄化。临床无症状类糖尿病发病人数在糖尿病患者总数中占据的比例越来越高, 严重威胁国民身体健康。随着糖尿病病情的逐渐发展, 下肢动脉发生粥样硬化斑块危险也随之升高, 轻度病情者下肢出现疼痛或麻木感, 肢体感觉异常, 跛行间歇发作, 病情严重者下肢可出现缺血性坏疽症状, 特别严重者将面对截肢严重后果［1］。据临床研究表明, 2型糖尿病患者致残主要原因之一是下肢动脉栓塞［2］。故如何发现下肢病变, 对于2型糖尿病患者而言具有重要的临床意义。彩色多普勒超声作为无创检查, 具有检出率高、安全性高等优点, 对2型糖尿病患者早期下肢动脉血管病变具有重要的临床意义。本文选择2011年3月～2014年5月在本院接受治疗的2型糖尿病合并下肢血管病变患者336例作为观察组, 均在治疗期间接受彩色多普勒超声检查, 观察并分析其声像学指标, 尤其是血流显像特点, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选择2011年3月～2014年5月在本院接受治疗的336例2型糖尿病合并下肢血管病变患者作为观察组, 均在治疗期间接受彩色多普勒超声检查, 其中男159例, 女177例, 年龄33～75岁, 平均年龄(64.98±10.27)岁,糖尿病病程1.5～25年, 平均病程(5.39±2.47)年；选择同期在本院接受体检的健康人100例, 男56例, 女44例, 年龄35～70岁。两组一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 检查

1.2.1 检查仪器 本次研究选择德国西门子ACUSON Antares彩色多普勒超声诊断仪, 其中多普勒超声检查探头自身频率设置在7.5～12.0 MHz, 声束与血流之间的夹角不超过60°, 将最低流速调整为10 cm/s, 而取样容积则确定为1.5～2.0 mm。

1.2.2 检查方法 受试者取平卧位, 操作者将探头轻触患者下肢, 无需加压, 分别检查双下肢股总/浅/深动脉、胫前/后动脉、腘动脉、足背动脉等, 沿动脉血管在下肢体表的投影逐渐由躯干向肢末端逐步检查, 首选血管横切面, 以对血管管腔内情况进行观察, 是否选择纵切, 以观察具体部位,如颈动脉内中膜厚度(IMT)是否超过1 mm等。同时利用彩色多普勒血流显像(CDFI)便于对患者下肢动脉血管内的血流情况进行观察并分析血流显像特点［3］。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组下肢动脉血管经彩色多普勒超声检查结果对比 对照组患者下肢动脉血管内膜光滑程度明显优于观察组, 差异具有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 两组下肢动脉血管经彩色多普勒超声检查结果对比［ n(%)］

2.2 下肢动脉声像图特点 观察组患者下肢静脉血管经彩色多普勒超声检查, 结果显示血管中膜存在增厚现象, 管壁光滑度不足, 斑块已经形成, 声像图上能够见到血流束边缘呈不规则变化, 或出现充盈缺损情况, 以及由动脉内存在的硬化斑块导致的血管内狭窄, 甚至闭塞, 血流束在声像图上逐渐变细, 甚至未见任何血流信号, 血流频谱显示为单峰或双相波形。

3 讨论

糖尿病以血糖升高超过正常值为主要临床表现, 可造成机体代谢系统出现一系列障碍, 进而诱发动脉内膜下出现脂质异常沉积, 或发生变性, 促使内膜平滑肌发生增生、逐渐纤维化, 或出现内膜增厚表现［4］。因血小板功能过于活跃,加快聚集进程, 增加纤维蛋白原血浆内浓度, 降低抗纤维蛋白酶浓度, 导致血管内皮细胞受到一定的损伤, 促使胆固醇进一步沉积, 从而在动脉内形成粥样硬化斑块。经超声检查2型糖尿病患者的双下肢动脉, 着重观察异常病变高发部位,判断病变严重程度［5］。

本次研究中, 336例2型糖尿病患者合并下肢动脉血管病变患者经彩色多普勒超声检查, 可见血管内膜不规则、不光整, 且部分增厚, 血管壁搏动逐渐减弱, 形成斑块, 血管走行过于迂曲；动脉内斑块形成密集区域或单体过大者, 其血流状态可显示为发生充盈缺损, 血管管腔狭窄处可见血流束明显变细, 花色血流成像, 经脉冲多普勒观察, 血液流速逐渐加快, 而频带则逐渐增宽, 尤其是舒张期, 反向波峰速可逐渐减低或完全消失, 无法形成三相波频谱, 血管斑块形成严重处可导致血管闭塞, 可见管壁增厚, 无任何血流信号,无法引出频谱；血管狭窄或闭塞过于严重者可见远端血流颜色暗淡, 血液流速降低明显, 且可见单相频谱、低速以及连续带状血流频谱。

综上所述, 2型糖尿病患者利用彩色多普勒超声检查下肢动脉血管内病变, 能够直观清晰判断血管内病灶位置及病变发展程度, 对早期发病及诊疗下肢血管内病变具有重要的临床意义。

［1］ 詹小林.彩色多普勒评价2型糖尿病足背动脉早期硬化趋势的研究.安徽医科大学, 2013.

［2］ 邵馨亿.2型糖尿病下肢血管病变踝臂指数与C反应蛋白的相关性研究.吉林大学, 2013.

［3］ 李芬.超声对2型糖尿病下肢动脉病变检查及危险因素相关性研究.广西医科大学, 2012.

［4］ 周萍.刍议老年2型糖尿病患者下肢动脉彩超诊断价值的研究.糖尿病新世界, 2015(6):112.

［5］ 周辰光, 董巍巍, 赵晓静.下肢动脉硬化闭塞症合并糖尿病足的介入治疗及其研究进展.医学综述, 2015, 21(1):109-111.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.040

515041 汕头大学医学院第一附属医院超声科

2015-06-11］