大量输血患者血小板和凝血功能变化研究

陈荔霞

大量输血患者血小板和凝血功能变化研究

陈荔霞

目的 研究总结大量输血患者输注前后血小板(PLT)以及凝血功能变化。方法 170例手术中大量输血患者, 采取回顾性分析法进行研究, 对比大量输血前后PLT和凝血功能变化。结果 输血后PLT计数比输血前显著降低, 差异有统计学意义(P＜0.05)；输血后凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及凝血酶时间(TT)比输血前显著延长, 差异有统计学意义(P＜0.05)；输血后纤维蛋白原(FIB)含量比输血前显著降低, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 手术中大量输血患者, 输血后PLT计数和凝血功能显著下降, 需在输血同时进行监测, 防止发生再次出血事件。

输血；血小板；凝血功能；临床意义

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取本院手术室2010年5月～2014年5月收治手术进行中大量输血患者170例, 进行回顾性分析研究。其中男70例, 女100例, 年龄18～68岁, 平均年龄(45.8±7.5)岁, 输血量＞10 U/24 h, 排除原有血液系统疾病、弥散性血管内凝血、原发性凝血功能障碍和原有PLT异常等疾病患者,排除重要脏器功能不全患者。输血原因：消化道大出血55例,产科大出血89例, 外伤大出血26例。

1.2 方法

1.2.1 输血方法 所有研究对象术中进行心电监测、血气检查、中心静脉压监测, 建立有效静脉通路输注晶体溶液维持循环血量, 同时输血科快速配血提供合格血液制品。本次手术中输注血液制品均由市血站提供。平均输注红细胞悬液(2600±600)ml, 平均输注血浆(400±200)ml, 平均输注PLT 1～2 U/10 kg, 同时输注冷沉淀 5～10 U。

1.2.2 检测方法 分别采集患者术前8 h、术后8 h静脉血4 ml, 高速离心分离血清待测。实验室使用Sysmex XE-2100血球仪检测PLT；SYSMEX CA-7000自动血凝仪检测PT、APTT、TT、FIB。

1.3 观察指标［2］PT ：11～14 s, 超过参考范围 3 s及以上为异常；APTT：24～36 s, 超过参考范围10 s及以上为异常；TT：12～16 s, 超过参考范围 3 s及以上为异常；FIB：2～4 g/L。观察输血前后PLT计数。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对所得的实验数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 PLT计数 输血后PLT计数比输血前显著降低, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 170例患者输血前后PLT含量统计(±s, ×109/L)

表1 170例患者输血前后PLT含量统计(±s, ×109/L)

注：输血前后比较, P＜0.05

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2.2 凝血功能检测结果 输血后PT、APTT以及TT比输血前显著延长, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。输血后FIB含量比输血前显著降低, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 170例患者输血前后凝血功能变化(±s)

表2 170例患者输血前后凝血功能变化(±s)

注：输血前后比较, P＜0.05

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3 讨论

大量输血是根据患者24 h内输注血量等于或大于自身血液量。手术输血的血液来源主要是患者自体出血收集后进行消毒处理重新输入体内, 具备不用血型配型、不发生输血反应的优点, 但是患者自体血液收集处理难度较大［3］。通常手术室使用血液中心库存血进行输注, 通过成份输血, 及时补充血液中缺失成份, 满足循环血液功能。临床经验认为,大量输血会引发患者体内电解质紊乱、PLT下降和凝血功能障碍等不良事件发生［4］。

本文统计分析大量输血患者PLT数量和凝血功能变化情况, 结果显示, 大量输血后患者体内PLT计数显著低于输血前(P＜0.05), 输血后PT、APTT以及TT比输血前显著延长(P＜0.05), 输血后FIB含量比输血前显著降低(P＜0.05)。本文研究结果与国内其他研究结果保持一致［5］。PLT计数下降,机体加强凝血作用, 消耗更多PLT和凝血因子, 提高出血风险。单纯输注红细胞稀释血液中PLT成份, 不利于止血。大量输血降低PLT和凝血因子释放功能并稀释血液中其分布浓度。大量输血的同时凝血功能下降, 容易引发弥散性血管内凝血, 加重救治难度。

综上所述, 临床手术大量输血时, 需要恢复有效循环血量, 同时监测PLT计数和凝血功能, 根据检测结果进行成份输注, 防止发生二次大出血或弥散性血管内凝血。

［1］ 韩杰, 李春华.大量输血对患者血小板和凝血功能的影响.北京医学, 2011, 33(10):860-861.

［2］ 刘颖, 曹建明, 彭阿钦.大量输血对严重创伤患者凝血功能影响的研究.河北医药, 2014, 36(6):845-848.

［3］ 张桂芬.大量输血患者输血前后凝血功能和血小板变化.海南医学院学报, 2015, 20(10):1368-1370.

［4］ 于丽君, 朱国标, 李翠莹, 等.大量输血患者血小板和出凝血功能变化分析.国际检验医学杂志, 2013, 34(23):3252-3254.

［5］ 黄建平, 胡建华, 万向农, 等.手术大量输血后患者电解质及凝血功能的变化.国际检验医学杂志, 2015, 36(5):606-607.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.031意外创伤和术中大量失血容易导致患者发生失血性休克, 影响救治效果和患者预后。临床中早期大量输血治疗是有效、快速补充血容量的方法［1］。进行大量输血的同时, 需监测PLT计数和凝血功能变化, 防止凝血障碍加重, 发生弥散性血管内凝血。本文抽取手术室输血患者170例为研究对象, 对比研究大量输血患者体内PLT计数和凝血功能变化规律, 现报告如下。

351100 福建省莆田市第一医院检验科

2015-07-15］