血清降钙素原诊断新生儿败血症的临床价值

胡二红 乔静

血清降钙素原诊断新生儿败血症的临床价值

胡二红 乔静

目的 通过静脉血PCT(PCT)的含量检测分析对比, 以及不同浓度含量的PCT与新生儿败血症的关系, 评价新生儿败血症诊断中PCT检测的应用价值。方法 60例确诊新生儿败血症患儿作为试验组, 并选取无感染症状的50例健康体检的新生儿作为对照组。对两组PCT含量进行对比分析。同时对不同浓度含量的PCT对新生儿败血症诊断的特异性、准确性等进行分析。结果 试验组PCT含量(17.36±13.95)μg/L高于对照组的(0.28±0.19)μg/L, 两组比较, 差异有统计学意义(t=8.65, P＜0.05)。三个级别PCT含量0.50～2.00 μg/L、2.00～10.00 μg/L、＞10.00 μg/L的阳性预测准确性分别为91.3%、96.2%、100.0%。PCT的浓度与新生儿败血症的诊断相关, 其特异性、敏感性、准确性随着浓度的增高而增加。结论 PCT诊断新生儿败血症具有检测速度快、特异性高的优点, 可以作为新生儿败血症早期诊断的特异性指标进行临床分析, PCT含量越高对于临床诊断越有意义。

早期；血清降钙素原；新生儿败血症

败血症是新生儿疾病中常见的危重病种, 是全身性的感染疾病, 及时准确的确诊, 合理有效的抗生素应用, 是治疗的关键。对于并发症的产生, 减少新生儿死亡率有积极的作用。血液培养是诊断的金标准。通常血液培养采取多部位、多次、多瓶的采集方案, 以提高血培养的阳性率和检出率。但在实际操作中由于新生儿采血困难, 加上新生儿大剂量采血容易并发感染和新生儿贫血。临床败血症在新生儿科采用血培养阳性率不高, 血培养时间通常需要120 h, 对于早期的败血症发现起不到积极作用。为探讨早期败血症的特异性指标, 本文进行PCT定量检测技术分析其诊断新生儿败血症的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1～6月本院新生儿重症监护室(NICU)收治的60例确诊为新生儿败血症患儿作为试验组,均符合新生儿败血症诊断标准［1］, 其中男33例, 女27例。选取50 例无感染症状的健康体检新生儿作对照组, 其中男27例, 女23例。两组患儿的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 试验方法 试验组患儿入院时即可静脉采血2 ml进行PCT检测, PCT采用微粒子化学发光法定量检测, 仪器采用MAGLUMI 2000 Plus全自动化学发光免疫分析仪, 试剂原厂配套。PCT正常参考值 ＜0.5 μg/L［2］。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿PCT检测结果的比较 试验组PCT平均含量明显高于正常值, 对照组PCT平均含量低于正常值；两组PCT含量对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组新生儿PCT检测结果的比较(±s, μg/L)

表1 两组新生儿PCT检测结果的比较(±s, μg/L)

注：两组比较, P＜0.05

组别 例数PCT试验组60 17.36±13.95对照组50 0.28±0.19 t 8.65 P＜0.05

2.2 不同浓度PCT在早期诊断中的特异性、准确性、敏感性情况分析 PCT的浓度与新生儿败血症的诊断相关, 其特异性、敏感性、准确性随着浓度的增高而增加。见表2。

表2 不同浓度PCT在早期诊断中的特异性、准确性、敏感性比较(%)

3 讨论

新生儿败血症是新生儿时期常见的感染性疾病, 早期通常不具有明显的临床症状表现, 但是病情发展迅速, 严重程度较高, 是新生儿致残致死的高危因素［3］。PCT很好的反映了全身炎症感染情况、有限的局部轻度感染以及自身免疫性疾病、过敏反应, 病毒感染时通常不会有明显变化, 这和细菌感染时产生的内毒素诱导作用相关［4］。

出生后的健康新生儿PCT水平应＜0.50 μg/L, 通常PCT含量＞0.50 μg/L时表明机体有中度感染情况发生；严重细菌感染, 脓毒症并发多脏器衰竭时通常＞2.00 μg/L；脓毒症休克时＞10.0 μg/L［5］。本研究中试验组和对照组在早期含量对比中差异明显。试验组新生儿败血症患儿PCT显著高于正常人群的对照组, 其中试验组平均含量(17.36±13.95)μg/L,对照组平均含量(0.28±0.19)μg/L, 两者比较差异有统计学意义(t=8.65, P＜0.05)。说明试验组的患儿在细菌性感染的早期由于细菌内毒素作用, 刺激机体, 产生PCT。在监测严重程度时比急性时相反应蛋白如C反应蛋白、白细胞总数、红细胞沉降率具有特异性强、抗干扰的优点［6］。

目前新生儿败血症的诊断采用临床指标及实验室高敏感性和特异性指标相结合的方法, 为临床医师提供最大阳性预测值［7］。表2中的数据和研究相符。三个级别PCT含量0.50～2.00 μg/L、2.00～10.00 μg/L、＞10.00 μg/L阳性预测准确性分别为：91.3%、96.2%、100.0%, 准确性很好的支持阳性预测值。随着PCT含量的增高, 其诊断新生儿败血症的特异性、敏感度、准确性也随着增加。通常影响PCT含量的因素有感染部位的类型、大小、细菌的种类, 免疫反应的程度等。所以PCT检测对于新生儿败血症的早期诊断均有积极意义,可以用来分辨细菌性感染和非细菌性感染的指标, 其含量可以反映感染程度。在感染监测中同样有积极作用。

综上所述, 作为细菌感染的特异性指标, 其早期含量的多少可以作为诊断新生儿败血症的诊断标准, 同时在治疗过程中动态监测PCT的变化可以用来预测并发症发生可能性以及评估预后。可以为早期的干预治疗提供有效帮助,在减少因新生儿败血症引发的脏器衰竭等并发症方面有积极作用。

［1］ 中华医学会儿科分会新生儿组.新生儿败血症诊疗方案.中华儿科杂志, 2003, 41(12):897-899.

［2］ 李耿, 伍佰祥.新生儿细菌感染标记物的研究进展.中华儿科杂志, 2007, 45(9):674-677.

［3］ 李贵霞, 马莉, 张丽霞.新生儿败血症降钙素原和C反应蛋白检测及临床意义.检验医学, 2005, 20(3):250-252.

［4］ 陈国员, 戎奇吉, 岑先杰.降钙素原和白细胞介素-6监测在新生儿败血症早期诊断中的临床价值.中国卫生检验杂志, 2010,20(5): 1153-1154.

［5］ 黄丽君, 陈正跃, 冯国富.降钙素原与可溶性细胞间黏附分子-1检测在新生儿败血症中的应用.实用儿科临床杂志,2006, 21(15):1009-1014.

［6］ 荣幸, 张景艳.降钙素原(PCT)定量检测在血流感染患者中的临床应用价值.中国医药指南, 2015(2):62-63.

［7］ 张有江, 王欢, 罗艳萍, 等.定量降钙素原测定在血流感染诊断中的应用.军医进修学院学报, 2010, 31(12):1219-1221.

454000 河南省焦作市五官医院门诊部检验科(胡二红)；河南省焦作市妇幼保健院儿科一区(乔静)

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.030

2015-06-26］