腹腔镜诊断和治疗子宫内膜异位症及不孕症的临床价值评述

杨志新 毕书琴

腹腔镜诊断和治疗子宫内膜异位症及不孕症的临床价值评述

杨志新 毕书琴

目的 探讨腹腔镜诊断和治疗子宫内膜异位症及不孕症的临床价值。方法 80例子宫内膜异位症及不孕症患者, 应用腹腔镜检查方式进行诊断和手术治疗, 包括患者腹膜表浅的病灶、深部浸润型的病灶等进行烧灼破坏或者切除, 并将诊断与治疗结果进行观察分析。结果 腹腔镜检测得出阳性率为92.8%, 敏感度为88.9%, 特异度为89.1%；共检测得出268个病灶数, 病理检测得出260个病灶数；其中腹腔镜诊断方式下的手术治疗患者均治愈, 手术完成后, 各个时期的妊娠例数比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 采用腹腔镜诊断方式进行子宫内膜异位症的手术治疗, 其诊断方式准确、高效, 且病情复发率低, 临床效果明显, 值得进一步应用并推广。

腹腔镜；诊断；子宫内膜异位症；不孕症

子宫内膜异位症是妇科疾病中常见的一种病症, 其致病因素是由于内膜碎片粘附且浸润在患者腹膜之间持续存活生长并引起的病变［1］。这时, 患者的生殖器官内环境由于发生子宫内膜异位导致其环境发生变化, 易导致不孕。目前, 采用腹腔镜诊断下进行子宫内膜异位症及不孕症的临床手术治疗已成为最优的诊断与治疗方法［2］。本次研究中就其诊疗方法进行了观察研究, 并与病理检测方式相比较, 取得了良好的临床疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年3月～2014年3月收治的子宫内膜异位症及不孕症患者80例作为本次的研究对象,其中不孕患者52例。患者年龄22～35岁, 平均年龄(29.6±2.2)岁。按照EMT分期判定标准, 将其分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期四个分期, 分别为11、32、23、14例, 患者丈夫精液均正常。且未采用避孕手段。

1.2 腹腔镜的诊断与治疗 腹腔镜下观察患者盆腔内异症病灶的分布状况, 并同时与手术治疗同步进行：患者病灶腹膜表浅时, 给予电凝、烧灼进行治疗；患者病灶属于深部浸润型时, 给予连续性的烧灼破坏或者切除。并将患者的粘连部位进行分离、剥除、止血、预防粘连等连贯性的手术流程进行切除, 若患者病情较为严重, 需在手术完成后放置盆腔进行引流, 以保护其卵巢组织。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

腹腔镜检测得出, 阳性率为92.8%, 敏感度为88.9%, 特异度为89.1%；共检测得出268个病灶数, 病理检测得出260个病灶数；其中腹腔镜诊断方式下的手术治疗患者均全部治愈, 手术完成后, 各个时期的妊娠例数比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1, 表2。

表1 两种诊断方式诊断出的病灶数比较(个)

表2 80例患者行手术后妊娠发生情况比较［n, n(%)］

3 讨论

由于子宫内膜发生异位引发的不孕占据很大一部分的比率。经过观察研究后统计得出, ＞50%的子宫内膜异位患者患有不孕症状, 这些患者中有50%的不孕病症是子宫内膜发生异位形成的。其主要原因：①若患者子宫内膜发生异位时,致使盆腔发生粘连, 影响患者输卵管的蠕动, 导致患者卵管出现受孕阻力［3］；②患者盆腔内的细胞因子若整合素, 会改变雌激素受体情况, 阻碍患者卵泡的生长；③此病症患者会产生抗子宫内膜的抗体与抗卵巢内膜抗体, 影响排卵与受精卵的着床情况。所以说, 加强对子宫内膜异位患者的临床治疗, 可以有效提高受孕几率。

采用腹腔镜检查的临床诊断方式是目前诊断该类疾病的首选方式, 其手术治疗具有临床效果好、术后病情恢复快等优点, 广受医学界的关注。采用腹腔镜进行病情诊断, 可以放大效用, 全面详细地观察到患者的子宫、卵巢以及盆腔的情况, 及时并清晰地找到宫骶韧带、膀胱腹膜、阔韧带及小病灶等, 所以该诊断方式广泛应用于子宫内膜发生异位的临床工作中。本次研究显示, 腹腔镜检测得出阳性率为92.8%,敏感度为88.9%, 特异度为89.1%；病灶总数为268个, 说明该诊断方式对于检测子宫内膜异位的有效性。在治疗方法方面, 对腹膜表浅部位采用电凝、烧灼等方式；对于深部的浸润型病灶采用连续性的烧灼破坏、切除等方式；粘连部位采用分离、剥除、止血与预防粘连的治疗方式。手术完成后患者病灶得到消除, 减轻了疼痛感, 卵巢和输卵管等均恢复至正常状态, 术后并发率低, 且术后各个不同时期患者的受孕几率与受孕例数均有不同程度的差异［4］。

综上所述, 腹腔镜下治疗子宫内膜异位症临床疗效较好,行腹腔镜下的诊断方式准确、高效, 术后患者临床症状改善明显, 复发率低, 值得在临床上加以推广并应用。

［1］ 徐明娟, 惠宁, 崔英, 等.腹腔镜检查不孕症398例分析.中国内镜杂志, 2005, 11(2):155-157.

［2］ 刘栋擎, 姚书忠.电视腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症合并不孕128例临床效果分析.中国实用妇科与产科杂志, 2002,18(12):728-730.

［3］ 李翠玲, 李晓吉, 马玉兰, 等.腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症伴不孕104例.中国微创外科杂志, 2009, 9(9):790-792.

［4］ 霍翠云, 李斌.开腹与腹腔镜治疗子宫内膜异位症合并不孕症的效果比较.中国妇幼保健, 2011, 26(8):1262-1263.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.074

457000 濮阳市中医院妇产科

2015-05-22］