重症颅脑外伤在ICU发生肺部感染临床分析

曹焕飞

重症颅脑外伤在ICU发生肺部感染临床分析

曹焕飞

目的 研讨重症颅脑外伤在重症加强护理病房(ICU)发生肺部感染的临床分析。方法 80例重症颅脑外伤患者, 根据是否发生ICU肺部感染分为观察组(29例, 发生肺部感染)和对照组(51例,未发生肺部感染), 对两组患者的临床资料做统计学分析。结果 观察组死亡率、病原菌检查G-率均高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组神经损伤评分比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 重症颅脑外伤患者ICU治疗发生肺部感染率较高, 发病原因多样化, 应当给予足够的关注度, 尽力控制ICU重症颅脑外伤肺部感染因素, 降低其发生率。

重症颅脑外伤；重症加强护理病房；肺部感染

重症颅脑外伤作为我国现阶段神经外科最为常见的一种临床高危疾病, 其发病原因多样化。近几年, 重症颅脑外伤的发病率呈逐年上升趋势, 且伴随着年轻化的趋势。在发病和治疗过程中因为多种原因的影响, 尤其容易导致院内感染,其中肺部感染最为常见, 感染较轻者严重影响治疗时间及治疗效果, 感染严重者则有可能直接造成死亡。所以进入重症监护病房, 进行生命体征监测并进行深度治疗极为重要［1］。本文对80例重症颅脑外伤患者ICU肺部感染的情况进行分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择2012年2月～2014年2月在本院ICU救治的80例重症颅脑外伤患者作为研究对象, 根据是否发生肺部感染将其分为观察组和对照组, 观察组29例,发生肺部感染, 女12例, 男17例, 年龄35～70岁, 平均年龄(43.7±9.4)岁, 发病至就诊时间0.5～3.0 h, 平均间隔(1.8±1.1)h；对照组51例, 未发生肺部感染, 女21例, 男30例, 年龄30～60岁, 平均年龄(39.8±9.5)岁, 发病时间0.5～3.0 h, 平均间隔(1.7±9.2)h。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准［2］①患者存在明显呼吸系统病症, 例如剧烈咳嗽、痰浓且多、呼吸困难等情况；②体温升高、白细胞数增多；③患者肺内伴有湿啰音；④肺部X线片有肺部阴影；⑤患者痰内存有致病菌；⑥排除其他神经系统疾病、肺部感染病史等患者。

1.3 治疗方法 入院后, 对患者的临床表现做好记录, 并进行胸部X光透视、胸部CT检查、实验室检查、呼吸系统等各项检查, 以便进行病情比较分析。首先对于原发病应采取积极地治疗方法, 确保患者呼吸道的畅通和口腔的卫生状况,脑损伤患者经常出现意识障碍, 因此无法正常行使咳嗽和吞咽功能, 容易造成对血液、呼吸道分泌物、呕吐物等进行误吸现象的发生。保障患者的养分摄入, 控制营养均衡。若是病情需要, 可采取营养支持、吸痰和呼吸机辅助呼吸等治疗方法辅助。对于较为严重的患者可依据患者自身的实际情况采取气管切开插管进行辅助呼吸, 待患者情况好转后(血气氧分压和血氧饱和度等各项检查符合正常标准后), 再拔出气管插管, 行自主呼吸。此外, 需收集患者痰液, 在纤维镜下提取患者的呼吸道分泌物, 将收集物放置在无菌容器中,送检培养。检测过程需严格依照细菌耐药性检测的相关规定进行。

1.4 脑功能评分［3］根据格拉斯哥昏迷评分(glasgow coma scale, GCS)可将患者分为3个等级, 分别为：重度3～8分,中度9～12分, 轻度13～14分。

1.5 统计学方法 采用SPSS14.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组病原菌检查G-20例(68.97%), 死亡7例(24.14%)；对照组病原菌检查G-12例(23.53%), 死亡5例(9.80%)；组间比较, 差异具有统计学意义(χ2=40.50、6.91, P＜0.05)。观察组患者入院脑功能评分评分高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者入院脑功能评分比较( -x , 分)

表1 两组患者入院脑功能评分比较( -x , 分)

注：两组比较, P＜0.05

组别 例数 入院脑功能评分观察组29 33.4±6.8对照组51 25.5±5.2 t 5.27 P 0.0000

3 讨论

重症颅脑外伤是一种严重的临床疾病, 伤及中枢神经,致残率与死亡率均较高, 临床表现为休克昏迷、气道受阻、呼吸困难等症状, 所以需要对患者进行切管或插管手术。行气管切开或插管手术使得患者呼吸道系统的防御能力减弱,病菌易于入侵。此外, 救治时间长也容易导致肺部感染, 从而增加患者生命的危险性和医护人员救治的难度［4］。

经对比发现, 观察组入院脑功能评分、死亡率、病原菌检查G-率均高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。重症脑外伤在ICU发生肺部感染患者经病原菌分离后发现, 格兰阴性菌明显多于革兰阳性菌, 其中鲍氏不动杆菌居首位,其次为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌。致病菌具有一定的耐药性, 这与抗生素的大量使用有关, 治疗的关键在于选择敏感的抗生素, 保证临床治疗的成功率［5］。针对上述容易导致肺部感染的因素, 应注意：①观察并记录患者痰液量、色泽、气味、状态、粘稠度等情况, 密切注意口腔内有无菌斑的存在；②湿化气道；③一次性吸痰管的正确使用, 提高吸引效率；④正确操作气囊放气与充盈, 避免分泌物误入气道, 引起呼吸困难或加重病情。

综上所述, 重症颅脑外伤患者ICU院内感染率较高, 引起院内感染的原因多样化, 临床需注意控制肺部感染的发生,建立一套科学有效的防治体系, 以降低感染的发生率。

［1］ 王李娟, 翟登合.重症颅脑外伤在ICU发生肺部感染临床分析.中国伤残医学, 2014, 8(11):65-66.

［2］ 刘立英.重症颅脑外伤在ICU发生肺部感染临床分析.中国卫生产业, 2012, 12(29):129-130.

［3］ 陈玲, 周贤英, 何智, 等.重度颅脑损伤的气道监测护理干预.现代生物医学进展, 2012, 12(25):4848-4850.

［4］ 汪婧, 钱立蓉.持续声门下吸引在亚低温治疗重症颅脑外伤患者中的应用.护士进修杂志, 2013, 25(22):2058-2059.

［5］ 丁彦光, 金炜, 肖祥之, 等.综合ICU胸外伤患者肺部感染的相关性分析.中华医院感染学杂志, 2014, 26(7):1747-1749.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.067

115007 营口经济技术开发区中心医院ICU

2015-05-12］