手术内固定治疗连枷胸的临床研究

储伟 黄继江 邱忠进

手术内固定治疗连枷胸的临床研究

储伟 黄继江 邱忠进

目的 探讨手术内固定治疗连枷胸的临床疗效。方法 50例连枷胸患者, 随机分为观察组和对照组, 各25例。对照组采用非手术治疗, 观察组采用手术内固定治疗, 对比两种治疗方法的临床疗效。结果 观察组治愈率92.0%, 死亡率8.0%；对照组治愈率80.0%, 死亡率20.0%；两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后两组患者肺部感染、肺不张、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、残留胸廓畸形等并发症比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 以肋骨环抱器作为手术内固定的材料治疗连枷胸效果显著, 安全性高, 值得临床推广应用。

手术；内固定；连枷胸；肋骨环抱器

目前临床上治疗连枷胸的方法主要为手术治疗和非手术治疗, 本文主要探讨手术内固定治疗连枷胸的临床疗效, 特选取本院收治的50例连枷胸患者作为此次研究对象, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年3月～2015年3月收治的连枷胸患者50例, 随机分为观察组和对照组, 每组25例。观察组中男17例, 女8例, 年龄最大67岁, 最小18岁, 平均年龄(43.25±8.2)岁, 平均伤后至入院时间(110±52)min；对照组中男16例, 女9例, 年龄最大66岁, 最小17岁, 平均年龄(44.7±8.1)岁, 平均伤后至入院时间(108±49)min。入选标准：①肋骨骨折＞3根；②明确记录胸壁反常呼吸运动,入院24 h内未死亡者；③合并血气胸行胸腔闭式引流术［1］；④由交通事故、坠落、挤压致伤。本次研究为50例患者及家属详细讲解治疗原理和治疗方法, 获得其同意与配合。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予常规治疗, 包括确保呼吸道通畅、给足吸氧及早期镇痛等［2］。

1.2.1 对照组 给予非手术治疗, 将护板贴于肋骨骨折处胸壁, 护板固定超过连枷胸范围前后各至少5 cm, 且上下各少1个肋骨节段［3］。

1.2.2 观察组 给予手术内固定治疗。待患者病情稳定后,行胸腔内探查及完成相应手术；采用重点固定法, 采用肋骨环抱器对明显移位的肋骨行内固定术；均行气管插管麻醉,手术切口以胸壁塌陷处为中心来选取, 前胸壁型行前外侧切口, 侧胸壁型行腋下弧形切口；分离骨膜, 辅以胸腔镜明确将要固定的肋骨部位, 并采用肋骨环抱器对其进行固定, 常规置胸腔闭式引流管［4］；术后给予抗生素预防感染, 并加强呼吸道管理, 鼓励患者早期下床活动。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者治疗效果及其并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组25例患者中23例治愈, 治愈率为92.0%, 2例死亡, 死亡率为8.0%；对照组25例患者中20例治愈, 治愈率为80.0%, 5例死亡, 死亡率为20.0%；两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后两组肺部感染、肺不张、ARDS、残留胸廓畸形等并发症比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 观察组和对照组治疗效果比较［n(%)］

3 讨论

连枷胸(flail chest)是指严重闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折, 进而使得局部胸壁失去肋骨支撑而软化, 从而出现常呼吸即吸气时软化区胸壁内陷。临床中, 连枷胸常常合并有肺损伤, 极易诱发ARDS［5］使得治疗困难, 有较高的死亡率。因此, 及时有效的临床救治极为重要。

以往肋骨内固定的材料主要有钢丝、克氏针、小钢板、多孔有机玻璃条和可吸收肋骨钉等, 容易出现多种并发症,给患者带来了巨大的痛苦和高昂的费用。随着医疗科技的发展, 对肋骨骨折的治疗方法也日益先进, 本文主要对手术内固定治疗连枷胸的疗效进行探讨, 以肋骨环抱器将断骨连接固定, 肋骨环抱器应用记忆镍钛合金制成, 在临床应用中具有以下优点：①固定效果好, 手术结束后患者可明显感觉到疼痛减轻、呼吸顺畅、咳嗽咳痰症状明显得到改善；②对于多处肋骨骨折, 伴随胸壁软化、ARDS的患者, 可改善其呼吸,防止肺损伤或ARDS的加重；③可以有效缩短患者使用呼吸机的时间, 甚至不使用呼吸机, 防止呼吸机引起的相关性肺炎、肺气压损伤, 以及对呼吸机的依赖；④操作方法简便易行,麻醉要求较低, 特别适用于病情严重、不宜转运的患者。另外, 肋骨环抱器有坚强的支撑作用, 术后可以少用或不用外固定, 可以减少外固定的范围和时间, 有利于伤处的功能锻炼, 减少因长期卧床而引起的并发症。

综上所述, 以肋骨环抱器作为手术内固定的治疗材料,患者的肺部感染、肺不张、ARDS及残留胸廓畸形等并发症情况明显低于非手术治疗, 且治愈率较高, 与文献报道结果一致, 表明肋骨环抱器治疗连枷胸效果显著, 安全性高, 值得临床推广应用。

［1］ 李向东, 周灵飞, 鲜渝斌.连枷胸的手术与保守治疗的回顾性分析.重庆医学, 2011, 40(23):2330-2332.

［2］ 吴国栋, 彭学锋, 罗伟彬.肺挫伤对连枷胸手术内固定疗效的影响.广州医学院学报, 2013, 41(2):98-100.

［3］ 苏金林, 韩育宁, 何进喜, 等.手术内固定与非手术固定治疗连枷胸的疗效对比观察.宁夏医科大学学报, 2010, 32(6):704-706.

［4］ 王长春, 陈国兴, 宣浩军, 等.连枷胸伴肺挫伤的手术固定与非手术固定的临床研究.创伤外科杂志, 2010, 12(5):425-428.

［5］ 曹祥, 徐绍敢, 刘燕, 等.创伤性连枷胸保守治疗与手术治疗的效果比较.临床外科杂志, 2011, 19(4):281-282.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.066

2210006 徐州矿务集团总医院胸外科

2015-08-11］