内镜下结扎术治疗食管静脉曲张急性出血的疗效研究

周雪强

内镜下结扎术治疗食管静脉曲张急性出血的疗效研究

周雪强

目的 探讨内镜下结扎术在治疗食管静脉曲张急性出血中的疗效。方法 100例食管静脉曲张急性破裂出血患者, 随机分为两组, 每组50例。对照组患者采取内科药物治疗或加用三腔二囊管压迫止血；治疗组采用内镜下结扎术治疗出血。观察两组患者的治疗效果。结果 治疗组的总止血率为94.00%, 明显高于对照组的60.00%, 且治疗组平均住院时间(2.98±0.42)d明显短于对照组的(5.34±0.28)d, 治疗组再出血率4.00%低于对照组的56.00%, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 内镜下结扎术治疗食管静脉曲张急性出血的疗效确切, 急诊止血率高, 住院时间短, 并发症少, 是一种安全、有效的治疗手段, 值得推广应用。

内镜下结扎术；食管静脉曲张；急性出血；肝硬化

食管静脉曲张破裂出血是门脉高压症灾难性的并发症,急性大量出血死亡率高, 对手术的耐受性小, 很少考虑外科手术止血［1］。食管静脉曲张破裂出血病一般为急诊, 因其大量出血而在急诊上有着较高的病死率, 并且治疗后又易再次出血, 从而造成肝脏不能正常工作［2］。为了寻找一种安全有效的治疗手段, 本院特选取2010年4月～2012年6月收治的100例食管静脉曲张急性出血患者进行对比研究, 对其分析得到疗效情况, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年4月～2012年6月本院收治的100例食管静脉曲张而导致破裂的急性出血患者, 随机分为治疗组和对照组, 各50例。对照组中女7例, 男43例, 年龄34～49岁, 平均年龄(42.5±2.6)岁；治疗组中女9例, 男41例,年龄35～50岁, 平均年龄(43.2±1.9)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予传统的内科药物治疗或加用三腔二囊管压迫止血。治疗组患者在内镜下结扎食管, 术前建立两条以上静脉通道, 备好同型血或输血, 积极补液, 争取血流动力学恢复稳定, 重症医学科严密观察病情, 加强支持,视情况输注白蛋白或血浆, 应用COOK公司制造的六连环套扎器行胃镜下结扎；如出血量大无法明确出血点时分别于食管下段四壁应用COOK公司制造的六连环套扎器结扎, 视曲张静脉情况结扎曲张静脉6～12处, 术后继续使用内科药物治疗, 无效后外科会诊, 必要时行急诊外科手术。

1.3 评价标准及观察指标 治疗后3 d内没有出现新的破裂出血现象, 即原本出血因治疗而缓解, 止血成功, 否则视为失败。统计记录两组患者的急诊止血率、住院时间及再出血率。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经治疗后, 治疗组患者的急诊止血率为94.00%, 高于对照组患者的60.00%；治疗组患者的平均住院时间(2.98±0.42)d短于对照组的(5.34±0.28)d；治疗组患者的再出血率为4.00%,远低于对照组的56.00%, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗后疗效比较［ n(%), ±s］

表1 两组患者治疗后疗效比较［ n(%), ±s］

注：与对照组相比, P＜0.05

组别 例数 总止血率 平均住院时间(d)再出血率对照组50 30(60.00)5.34±0.28 28(56.00)治疗组50 47(94.00)2.98±0.42 2(4.00)χ2/t 16.3185 33.0596 32.1902 P＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

食管静脉曲张破裂出血是一种急性大量出血, 在急诊救治中病死率高, 对手术的耐受性小, 很少考虑外科手术止血［3］。而造成门静脉高压的主要原因是肝硬化, 肝硬化一般常见于中老年男性, 肝硬化导致食管静脉曲张破裂而出血后,病情严重, 短期内易再次出血, 进而导致肝功能急剧下降［4］。因此, 对于急诊中碰到食管静脉曲张而破裂出血现象, 应尽快进行有效的救治, 以免造成一系列的并发症。以往常规药物治疗止血, 不能达到很好的止血效果, 并且易再次出血, 长此以往住院时间也会延长［5］。内镜下结扎术治疗食管静脉曲张出血改进了以往治疗的缺点, 通过结扎食管在临床及时止血。本研究结果显示, 治疗组患者的急诊止血率为94.00%,高于对照组患者的60.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 内镜下结扎术治疗食管静脉曲张急性出血的疗效确切, 急诊止血率高, 住院时间短, 并发症少, 是一种安全、有效的治疗手段, 值得推广应用。

［1］ 常振红, 马国伟, 郭庆山, 等.内镜下套扎术与血凝酶联合治疗食管静脉曲张急性出血疗效观察.中国误诊学杂志, 2012,12(9):2100-2101.

［2］ 张宝阳, 蔡旭华, 李伟平.急诊内镜下硬化剂治疗食管静脉曲张破裂出血.全科医学临床与教育, 2009, 7(4):433-435.

［3］ 冯爱娟.120例门脉高压性胃病内镜特点分析.重庆医学, 2009,38(4):409.

［4］ 廖远庄, 黄育强, 刘福建, 等.胃底静脉曲张破裂出血内镜下套扎硬化序贯治疗的临床研究.广西医学, 2009, 31(1):20-21.

［5］ 谭克文, 宋仁, 代高举.内镜下密集多点结扎治疗食管静脉曲张出血疗效分析.基层医学论坛, 2012, 16(5):554-555.

Research of cu rative effect by endoscopic ligation in the treatment of esophageal varices acu tehemorrhage

ZHOU Xue-qiang.Department of Internal Medicine, Haifeng County Pengpai Memorial Hospital,

Shanwei 516400, China

Objective To investigate curative effect by endoscopic ligation in the treatment of esophageal varices acute hemorrhage.M ethods A total of 100 patients with esophageal varices acute rupture hemorrhage were random ly divided into two groups, with 50 cases in each group.The control group

internal medicine therapy or in addition with compression hemostasis by Sengstaken-Blakemore tube.The treatment group received endoscopic ligation for hemostasis.Curative effects of the two groups were observed.Results The treatment group had obviously higher total hemostasis rate as 94.00% than 60.00% of the control group.The treatment group had much shorter average hospital stay time as (2.98±0.42) d than (5.34±0.28) d of the control group.The treatment group also had lower rehemorrhagia rate as 4.00% than 56.00% of the control group.Their differences all had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Endoscopic ligation provides precise effect in treating esophageal varices acute hemorrhage, along with high emergency hemostasis rate, short hospital stay time, and few complications.It is a safe and effective treatment measure, which is worth promoting and applying.

Endoscopic ligation; Esophageal varices; Acute hemorrhage; Liver cirrhosis

516400 海丰县彭湃纪念医院内科

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.010

2015-04-30］