VSD技术治疗骶尾部脊索瘤一例

徐凯，魏永鸽，崔正军，黄器伟

（1.黄河科技学院医学院河南郑州450063；2.郑州铁路职业技术学院医学技术系河南郑州450052；3.郑州大学第一附属医院烧伤修复与重建外科河南郑州450052）

·个案报道·

VSD技术治疗骶尾部脊索瘤一例

徐凯1，3，魏永鸽2，崔正军3，黄器伟1

（1.黄河科技学院医学院河南郑州450063；2.郑州铁路职业技术学院医学技术系河南郑州450052；3.郑州大学第一附属医院烧伤修复与重建外科河南郑州450052）

目的：探讨VSD技术治疗骶尾部脊索瘤伴褥疮创面的适应证、禁忌证及疗效。方法：采用在我科收治的1例骶尾部脊索瘤伴褥疮创面患者，进行治疗和观察，记录并分析整理临床相关数据。结果：经对该患者进行持续3次VSD技术治疗后，术后创面恢复效果显著。结论：该技术在外科治疗领域，尤其是难治性创面方面有显著疗效。

脊索瘤；骶尾部；褥疮；负压封闭引流

脊索瘤较为罕见，属于中低度恶性肿瘤，发病率约占原发性恶性肿瘤的1%～4%。因进展缓慢，故老年人多发，男性多于女性。脊索瘤治疗方法多种多样，Li、Huang等用免疫组化方法进行诊断和治疗［1-2］，其中以手术切除肿瘤较为常见，常见手术方式包括瘤内切刮术/冷冻术、边缘切除术、扩大根治术（如骸骨全切术）等［3］，但常因瘤体结构复杂、易出血等原因给术后恢复和愈合带来一定的困难。发生于骶尾部的肿瘤因长期卧床、翻身困难等原因，导致该部位的发病率呈现增长趋势。骶尾部术后，在创面愈合过程中，针对于高位截瘫患者，坏死的组织和细胞长期滞留于组织内，因缺氧导致血运不畅，血管栓塞和坏死组织等均加速了褥疮的发生［4］。

骶尾部术后，在创面愈合过程中，针对于高位截瘫患者，坏死的组织和细胞长期滞留于组织内，因缺氧导致血运不畅，血管栓塞和坏死组织等均加速了褥疮的发生。德国ULM大学的Fleischman博士于1992年首创负压封闭引流技术（vacuum scaling drainage，VSD）。裘华德［5］于1994年率先将此技术引入国内。本文以在我科就诊的骶尾部脊索瘤伴褥疮患者作为研究对象，旨在进一步探讨负压封闭引流技术在骶尾部创面中临床效果。

1　病例资料

1.1某男，54岁，3年前在骶尾部无意间发现一鸽卵大小肿物，近半年感觉该肿物逐渐增大，伴骶尾部疼痛，3个月前伴有双下肢麻木、无力，于今年2月25日在外院进行治疗，资料显示骶尾部软组织样阴影，边界不清，伴有骨折不规则破坏，部分肿块突出盆腔。诊断为占位性脊索瘤。患者神清，查体合作，腰骶部压痛、叩击痛明显，伴有双下肢放射性疼痛，骨盆挤压、分离实验阳性，双下肢皮肤感觉减退，肌力明显减弱。于入院后第3d在全麻下行肿物切除术。病理诊断为脊索瘤，术中输入红细胞悬液2500m1，血浆1500ml，术后因渗血过多再次进行输血1000m1，术后第5d发生感染，第10d并发骶尾部褥疮（如图1）。

1.2 2014年3月11日以骶尾部溃疡来我院烧伤与修复重建外科就诊，诊断为脊索瘤术后伴骶尾部褥疮窦道形成。治疗如下：手术方式为负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage，VSD）；所用材料为山东威高公司生产，主要包括：①医用泡沫敷料，主要成分为高分子聚乙烯酒精（poly-vinyl aleohol，PVA）水化海藻盐泡沫，外观类似海绵，内含微小的空隙，数量众多且彼此相通，孔径为0.1～0.2μm，规格为l5cm×10cm×lcm；②半透性粘贴薄膜为英国施乐辉公司生产，主要成分为聚胺甲酸乙酯和丙烯酸；③接头为三通接头，在各个引流管之间进行相互连接；④负压装置为医院内部提供持续稳定的负压（110～140mmHg）。

1.3术前严格按照无菌操作步骤彻底清创，操作过程中及时清理坏死失活的组织，保证创面及创腔无脓液和异物残留，同时要保证周围的血管和神经不受损害。根据压疮面积的大小适当设计修剪VSD敷料，要求如下：创面大小与VSD敷料大小基本吻合，不留较大死腔；缝合线将敷料固定于皮肤，较深创面可将敷料填塞于深腔底部，较大创面时，可用多块VSD敷料，并将引流管串联合并，以确保创面的密封性。覆盖贴膜时，严禁挤压敷料，以免影响粘贴，将负压装置连至三通管上，引流管出口只有1～2个，此时的半透明薄膜和维斯第敷料因负压吸引而凹陷于皮肤上。术后返回病房立即接上负压装置，调整负压至110～140mmHg，注意观察和记录引流物的质和量。术后24h血性液体较多时，应密切观察，检查是否有活动性出血等问题，然后再行负压引流。术后48h VSD敷料会干结变硬，确保密封不漏气后，可逆行注入生理盐水使其变软后再行负压引流。术后1个月创面愈合良好（见图2）。

图1　术前

图2　术后1个月

2　讨论

2.1脊索瘤为起源于脊索胚胎残存物或迷走的脊索组织，是中低度恶性的原发性骨肿瘤，较少见，约40%～50%发生于骶尾部［6］，脊索瘤的组织病理学主要表现为经典型、软骨样型和去分化型。因其瘤体大，局部解剖结构复杂，常可侵犯椎体-及神经组织。术中因切除时肿瘤靠近大血管等原因，增加了手术的困难和风险，出血量较多，使得创面的感染性几率大大增加。

2.2患者入住我科时，褥疮创面累计深筋膜和肌肉，受累组织因缺血而坏死呈黑色，因细胞的感染，病变侵犯骨质和神经，形成骨膜炎或骨髓炎，为典型的IV度褥疮。根据患者的窦道形成特点，利用邻位皮瓣修复技术，效果满意。

2.3负压封闭引流技术在医学外科领域应用比较广泛，传统的外科换药治疗褥疮仍然在各大医院继续使用，但新技术的应用优点主要是减少了患者疼痛程度，并发症少［7-8］、首次植皮成功率高、肉芽组织生长迅速、临床疗效显著确切。但尚有一些适应证、禁忌证、分子作用机制等还需要进一步的研究和证明［9］。

患者的医疗费用因新技术的应用而大大提高，远远超出了患者的承受范围，虽技术先进、疗效较好深受患者认可，但治疗费用的提高仍使部分患者没有选择该方法进行治疗，给技术的推广和应用带来负面影响。只有不断的探索和改进，才能将该技术的应用进行推广，同时也为进一步掌握适应证和禁忌证提供参考依据。

［1］LI XL,WANG S,CHEN Y,et al.Overexpression of CD40in sacral chordomas andits correlation with low tumor recurrence［J］.Onkologie,2013,36（10）：567-571.

［2］HUANGDL,CHENY,ZENGQ,etal.Image-guided percutaneous lipiodol-pingyangmyoin suspension injection therapy for sacral chordoma［J］.Korean J Radiol,2013,14（5）：823-828.

［3］孙灰灰,吴小涛.骸骨脊索瘤的治疗概况［J］.东南大学学报（医学版），2015，34（1）：127-131.

［4］李莉,农玉梅,骸尾部藏毛窦术后应用VSD负压引流护理［J］.吉林医学，2015，36（6）：1225-1226.

［5］裘华德.负压封闭引流技术［M］.北京：人民出版社,2007：53-70.

［6］李帅.骨氏脊索瘤的手术治疗［J］.中国骨与关节损伤杂志，2011,26（1）：17-20.

［7］KenjiN,IhamaY,FukasawaM,etal.Morphologic investigation of injury caused by locally applied negative pressurein a rat model［J］.Leg Med（Tokyo）,2012,14（1）：21-26.

［8］DzieciuchowiczL,EspinosaG,GrochowiczL.Vacuum assisted closure（VAC）in the treatment of advanced diabetic foot［J］.Cir Esp,2009,86（4）：213-218.

［9］Lambert KV,Hayes P,McCarthy M.Vacuum assisted closure：areviewofdevelopmentandcurrentapplications［J］. European journal of vascular and endovascular surgery,2005, 29（3）：219-226.

A case of VSD technique in the treatment of sacrococcygeal chordoma

XU Kai1，WEI Yong-ge2，CUI Zheng-jun3
（1.MedicalAnatomyGroupEmbryoTeachingandResearchSection，YellowRiverInstituteofScienceand Technology，Zhengzhou450063，Henan，China；2.MedicalTechnologyDepartment，ZhengzhouRailway Vocational&TechnicalCollege，Zhengzhou 450052，Henan，China；3.BurnsandRepairReconstruction Surgery，TheFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity，Zhengzhou 450052，Henan，China）

Objective To explore the VSD technique for the treatment of sacrococcygeal chordoma withbedsorewounddisease，contraindicationandcurativeeffect.MethodsInacaseof sacrococcygeal chordoma treated in our department with bedsore wound patients，treatment and observation，recording and analysis of clinical data.Results The patients were 3 times of VSD after treatment，postoperative wound healing effect.Conclusion The technology in the field of surgical treatment，especially has a significant effect on refractory wounds.

sacrococcygeal chordoma；bedsore；vacuum sealing drainage

R62

1008-6455（2015）10-0071-02

2015-04-01

2015-04-23编辑/何志斌

河南省科技厅重大攻关项目（122101310200）

崔正军，博士，主任医师，科主任；中华医学会烧伤分会委员，河南省烧伤专业委员会主任委员；研究方向：创面愈合，瘢痕修复；E-mail：157856800@qq.com