成人上颌中切牙间隙的瓷贴面修复

祁璐璐，张莹，柴晓红，马楚凡

（1.武警后勤学院附属医院口腔颌面科天津300162；2.第四军医大学口腔医院修复科陕西西安710032）

成人上颌中切牙间隙的瓷贴面修复

祁璐璐1，张莹1，柴晓红1，马楚凡2

（1.武警后勤学院附属医院口腔颌面科天津300162；2.第四军医大学口腔医院修复科陕西西安710032）

目的：探讨应用瓷贴面关闭成人上颌中切牙间隙的临床修复效果。方法：采用IPS e.max铸瓷制作贴面修复上颌中切牙间隙28例，并进行两年的随访，并采用美国公共健康协会的修正标准进行评价分析。结果：制作完成的112例瓷贴面，色泽自然，颜色逼真，牙龈组织健康，成功率95%。结论：应用瓷贴面关闭成人上颌中切牙间隙具有良好的临床美容修复效果，值得推广应用。

上颌中切牙间隙；瓷贴面；成人

上颌中切牙间隙（maxillarymidline diastema，MMD）在儿童阶段是一种正常的发育现象，多是一过性的问题，并不需要治疗。但在混合牙列中，超过2mm的MMD就难以自行关闭，因而会保持到恒牙列中［1］。MMD可以遗传，且在某些种族人群中更为普遍［1］。Gass等［2］的报道显示，非洲裔美国人较白人、亚洲人或西班牙裔人存在更高比例的MMD。儿童阶段的MMD并不需要积极的治疗，但是恒牙列的MMD会影响美观及微笑，因而需要详细的检查及适当的治疗。

临床上关闭MMD的方法主要有正畸治疗、树脂修复、瓷贴面修复等方法。笔者选取了MMD的患者通过瓷贴面的方法进行治疗，并与其它关闭MMD的方法进行比较，期望为临床医生提供参考。

1　资料和方法

1.1一般资料

选取2012年9月-2014年9月就诊于我科的MMD患者或存在前牙散在间隙的患者28例，上前牙共112颗（男36颗，女76颗），年龄28～56岁。

1.2纳入标准

患者无系统性疾病史，前牙区牙列完整，牙周组织正常，无病理性骨吸收，根尖无阴影，死髓牙已经过完善的根管治理。咬合关系浅覆牙合、浅覆盖；无严重牙列不齐、扭转牙。

1.3修复材料

牙体预备选用松风的贴面预备车针套装，选用Dentsply硅橡胶套装（型号soft putty）制取印模，采用IPS e.max铸瓷系统制作贴面，义获嘉公司的variolink II双固化树脂粘结剂进行粘结。

1.4方法

1.4.1诊断蜡型：用藻酸盐印模材取初印模，灌模型，制作诊断蜡型。诊断蜡型一方面用于与患者进行沟通，另一方面用于指导医生进行牙体预备的参考。

1.4.2术前比色与选色：在自然光下，使用Vita 3D比色板进行比色和选色。对个别牙选色参照邻牙色泽，对于多个前牙选色则根据患者的年龄、性别、肤色由医师和患者共同确定。采用数码相机拍摄患者的口腔颌面及牙的特征照片，供医师与技师交流（如图1）。

1.4.3牙体预备：利用诊断蜡型制作备牙导板，指导牙体预备。预备量通常在0.5～O.8mm，尽量控制在釉质层内；切端预备选择对接式。初步预备后用排龈线进行排龈，表面及肩台精修后采用硅橡胶制取印模，并用超硬石膏灌制工作模型（如图2～3）。

1.4.4贴面的试戴粘结：将制作好的贴面放入口内试戴，完全就位后用不同颜色的试色糊剂将贴面暂时粘结在牙面上，在自然光线下观察修复体与邻牙、牙龈的协调性，选用患者满意的粘结剂颜色，然后再用VarriolinklI双重固化树脂粘结剂按照规范操作进行粘结，最后去除多余的树脂，进行调牙合、抛光（如图4）。

1.5临床效果评价

所有病例在修复后第1、3、6、12、24个月进行复查，对修复效果进行评价。评价标准参照美国加州牙科协会（Califonia Dental Association，CDA）的评价标准［3］（见表1）。

图1　术前比色

图2　术前

图3　初步预备及排龈

图4　粘结完成后

2　结果

95%以上的贴面完整存在，并有较好的舒适度。3个月后复查，5颗牙有轻微牙龈炎症，探诊有少量出血，经过治疗，并告知患者正确的刷牙方法及注意口腔卫生，1年后复查牙龈炎症好转。5颗牙齿有敏感症状，经脱敏治疗后症状缓解。3个月复查时有1例修复体与粘结体可见间隙，1年后有2例边缘有明显间隙，探针可探入。2年间，除有2例贴面脱落外，其余复查病例均颜色、效果良好，患者舒适度及满意度均较好，无继发龋（见表2）。

表2　112颗瓷贴面修复效果评价［n（%）］

3　讨论

据Gass等［2］报道，MMD在不同种族及年龄的人群中，发病率从1.6%～25.4%。Mcknight等［4］报道，患者认为MMD比轻度氟斑牙或有不透明斑点的牙更不美观。MMD同时还会对身体形象和自尊产生不利影响，是自我认定的最影响牙外观的不利因素之一［5］。Kerosuo等［6］向学生展示了分别用4种牙齿处理方法修改的面部照片，学生们认为，和拥有理想咬合的面像相比，有中切牙间隙的面像让人感觉缺乏聪慧和美丽，对异性缺少吸引力，同时断定这些面像属于较低的社会阶层。要求关闭MMD的患者的主述中除去不美观，还有发音不良、咬唇及不良心理作用。

在我国，随着人们生活水平的不断提高，人们对牙齿美观的关注越来越大，MMD的存在影响了患者的面容，而在南方的一些地区有这样一种观点，认为MMD的间隙存在，是会令本人“财流失”，因此很多人就诊，要求关闭MMD。临床上关闭MMD的方法主要有正畸治疗、树脂修复、瓷贴面修复等方法。采用树脂的方法关闭MMD最为简单，但树脂的远期效果不好，时间长了会造成表面磨损及变色；正畸的方法关闭MMD，操作复杂，时间长，对医生的技术要求较高，要求基牙牙周良好，还需要多次复诊。瓷贴面因其美观度高，色泽好，少磨牙对牙体组织损伤小等优点，越来越多的被用于临床［7］。

本报道在观察期内，仅有2例脱落，1例因为牙齿突出，预备量较大，粘结面位于牙本质内，导致粘结力下降。因此操作中医生一定要注意，牙体预备要保证一半以上的粘结面积位于釉质内，才能保证粘结力［8］。另1例脱落因为患者咬食硬物所致，并非操作因素导致。因此规范化的操作很重要［9］，同时术后的医嘱也至关重要，向患者解释过度的咀嚼及磨耗可能导致瓷贴面的折断与脱落，并给予夜用保护性牙合垫。瓷贴面的牙体预备方法，目前临床中常用的为对接式，包绕式和开窗式［10］，在应用时要根据患牙的咬合情况，合理选用。本报道选用对接式方法，避免咀嚼时应力过于集中，对贴面进行了很好的保护［11］。另外牙体预备时还要注意，如果预备不当，可能导致牙齿外形突度不当，会造成牙龈的炎症。此外粘结剂的残留也会导致牙龈的炎症。本报道中出现的牙龈炎症问题，经过医生的刮治后，炎症情况均有好转。贴面术后敏感问题，究其原因可能为牙齿预备过程中牙本质小管暴露导致，绝大多数病例在粘结后，症状逐渐消失。Magne等［12］主张在取工作模型之前使用牙本质封闭剂，以降低磨牙后的牙本质敏感［13］。在戴入正式贴面之前，要做临时贴面，以减轻术后敏感症状。修复体颜色不匹配的原因，多为牙齿颜色不正常，贴面修复后透出牙齿颜色导致。对于重度变色牙，制作瓷贴面时要进行遮色处理。此外，粘结前，要用试色糊剂反复试色，选出最佳的粘结剂颜色，以保证修复后的颜色匹配和美观效果。想要获得成功的贴面修复，需要在美学设计上考虑以下因素：面中线、切外展系、牙长轴倾斜角度、颜色渐进变化、牙齿暴露程度、前庭沟空间和微笑线［14-16］。

综上所述，采用瓷贴面关闭MMD，只要严格选取适应证，规范操作，是一种美观及疗效较好的方法，值得临床推广应用。

［1］Lindsey D.The upper mid-line space and its relation to the labialfraenuminchildrenandinadults：astatistical evaluation［J］.Br Dent J,1977,143（10）：327-332.

［2］FieldsHW.Treatmentofnon-skeletalproblemsin preadolescent children.In：Proffit WR,Fields HW,Sarver DW, et al.Contemporary Orthodontics［M］.4th ed.St.Louis：Mosby Elsevier,2007：433-494.

［3］California Dental Association.Fixed prosthodontics,veneers, crowns and fixed bridges.Guidelines for assessment of clinical quality and professional performance［M］.5th ed. California,2004：12-15.

［4］Mcknight CB,Levy SM,Cooper SE,et al.A pilot study of dental students'esthetic perceptions of computer-generated mild dental fluorosis comparaed to other conditions［J］.J Public Health Dent,1999,59（1）：18-23.

［5］Bernabé E,Flores-mir C.Influence of anterior occlusal characteristics on self-perceived dental appearance in young adults［J］.Angle Orthod,2007,77（5）：831-836.

［6］Kerosuo H,Hausen H,Laine T,et al.The influence of incisal malocclusion on the social attractiveness of young adults in finland［J］.Eur J Orthod,1995,17（16）：505-512.

［7］姚贵良，毛莹莹.几种不同瓷贴面美容修复的临床应用研究［J］.中国美容医学，2014，23（9）：750-752.

［8］Garber DA.Ration tooth preparation for porcelain laminate veneers［J］.Compendium,1991,12（5）：316,318,320.

［9］邓向东，关达荣，符镇南，等.两种瓷贴面修复上前牙切角缺损的对比研究［J］.中国美容医学，2012，21（7）：73-75.

［10］杨思红，申林汉.三种瓷贴面的选择应用与修复效果评价［J］.现代医学仪器与应用，2004，16（3）：2-13.

［11］樊聪，冯海兰，刘莉.对瓷贴面粘结层的有限元应力分析［J］.实用口腔医学杂志,2003,19（4）：308-311.

［12］MagneP,KimTH,CascioneD,etal.Immediatedentin sealing improves bond strength of indirect restorations［J］.J Prosthet Dent,2005,94（6）：511-519.

［13］Morley J,Eubank J.Macroesthetic elements of smile design［J］.JADA,2001,132（1）：39-35.

［14］谭冠柳，徐盛.瓷贴面在前牙美学修复中的临床应用［J］.广东牙病防治，2014，22（6）：318-322.

［15］邓再喜，张春宝，甘云娜，等.E-max全瓷贴面美容修复的效果评价［J］.中国美容医学，2010，19（5）：731-733.

［16］易道喜，陈瑞.IPS-Empress瓷贴面在前牙美容修复中的临床应用［J］.临床口腔医学杂志，2012,28（9）：559-560.

Research on porcelain laminate veneer in maxillary midline diastema

QI Lu-lu1，ZHANG Ying1，CHAI Xiao-hong1，MA Chu-fan2
（1.Department of Stamatology，Affiliated Hospital of Logistics University of PARF，Tianjin 300162，China；2.Department of Prosthodontics，School of Stamatology，The Fourth Military Medical University，Xi'an 710032，Shaanxi，China）

ObjectiveTo explore the porcelain laminate veneer clinical repair effect.Methods Using IPS new type pressable ceramic e.Max production veneer restoration of maxillary midline diastema in 28 cases，and at least two year follow-up，and the Califonia Dental Association standard for evaluation and analysis.Results Produced 112 pieces of porcelain laminate veneer restorations of natural and vivid color，marginal adaptation，gingival tissue.Follow up of one and a half years after successful 308，failed 11，a Success rate of 95%.ConclusionPorcelain laminate veneer with good clinical cosmetology repair effect，is worth popularizing.

maxillary midline diastema；porcelain laminate veneer；adult

R783

A

1008-6455（2015）10-0064-04

2015-12-11

2015-02-20

编辑/何志斌

马楚凡，博士后，副教授，副主任医师；从事口腔种植修复工作；E-mail：machufan@fmmu.edu.cn