楔形切除法小阴唇缩小术

周洋，陈波，高占巍，路会

（中日友好医院整形外科北京100029）

楔形切除法小阴唇缩小术

周洋，陈波，高占巍，路会

（中日友好医院整形外科北京100029）

目的：探讨一种操作简单、方法有效、外观良好的小阴唇缩小术式。方法：2012年8月-2015年1月，对23例小阴唇肥大患者采用楔形切除法行小阴唇缩小整形。结果：所有患者术后随访1～3个月，切口均I期愈合，局部不适的刺激症状消失，小阴唇外观形态满意。结论：该术式操作简单，方法有效，外观自然，是矫正小阴唇肥大的一种较好的手术方式。

小阴唇肥大；楔形切除法；缩小术

小阴唇位于尿道外口及阴道外口的两侧，是一对纵行皮肤皱襞，表面光滑无阴毛，皮肤菲薄，富有弹性和伸展性，具有保持阴道口湿润、防止外来污染、维持阴道自净的作用［1］。小阴唇的大小因人而异，当其过度发育形体肥大时会影响尿流或尿流方向，还可以引起在行走、骑车、性生活及其他剧烈活动时的摩擦不适等，给患者的身心健康带来较大影响。2012年8月-2015年1月，笔者采用楔形切除法治疗小阴唇肥大患者23例，术后外观形态自然，取得了良好的效果。

1　临床资料

本组患者共23例，年龄24～41岁。其中，双侧肥大者17例，单侧肥大者6例，均为先天性小阴唇肥大。患者就诊原因包括单纯的外形不佳或走路、骑车不适、性交疼痛等。双侧肥大者重新设计小阴唇宽度，单侧肥大者以健侧为参考设计切口，均采用楔形切除法矫正。

图1　手术方法示意

2　手术方法

手术时间选择在月经结束后3～7d进行。术前常规测定阴道清洁度须为I级。患者取截石位，用0.5%碘伏常规消毒外阴，铺无菌巾单。将小阴唇向侧方轻轻展平，用亚甲蓝标记楔形切除范围。画线时应注意测量楔形切除缝合后的小阴唇游离缘长度不能小于阴蒂头与会阴后联合之间的垂直距离，否则切口愈合后小阴唇游离缘受牵拉会引起术后性交疼痛［2］。同时术中应注意保证小阴唇瓣血运正常不发生坏死，故在设计时应确保蒂宽不要少于0.5cm，瓣的长宽比例不应大于4:1［3］。1%利多卡因+1:10万肾上腺素局部浸润麻醉，使小阴唇肿胀，将设计范围内的楔形组织去除，精细止血后，以5-0可吸收缝线间断缝合创缘中央组织，确保良好对合并避免死腔，6-0可吸收线间断缝合创缘皮下组织及皮肤。单侧肥大患者设计时以对侧小阴唇为标准，决定楔形切除范围，力求对称。术后伤口涂红霉素眼膏，外覆无菌敷料，保持创面干燥（如图1）。口服抗生素3～5d，1周内避免大便干燥和剧烈运动，每日以1:5 000高锰酸钾坐浴清洗外阴。术后7d拆线，4周后可恢复体育锻炼，2个月内禁止性生活［4］。

3　结果

本组共23例患者，手术切口均I期愈合。术后未发生感染、瘢痕挛缩、阴道外口或尿道外口狭窄、性交时牵拉不适等并发症。所有患者随访1～3个月，局部不适感均消失，小阴唇形态自然，患者对手术效果满意（如图2）。

图2　单侧小阴唇肥大整形手术前后对比

4　讨论

小阴唇肥大是女性常见的外阴发育畸形，有单侧肥大及双侧肥大。对于肥大的小阴唇，轻者影响外阴处的外观，重者则可因摩擦引起不适，甚至影响尿流方向、引起性交时疼痛，给女性身心健康造成严重的困扰。近年来，随着人们生活水平的提高，对生活质量越来越重视，会阴区的美容也逐渐为大众所熟知并接受［5］。对于小阴唇肥大的界定一直以来未达成共识。一般认为小阴唇的正常宽度为1.5～2.0cm，立位时两侧小阴唇贴拢于两侧大阴唇之间，微微显露［6］。对于是否需要手术，Rouzier等［7］主张手术指征应为小阴唇的宽度大于4.0cm，并确实引起身体不适。王炜等［1］认为，小阴唇外露明显，超出大阴唇在1.0cm以上，行走时阴唇摩擦不适，影响尿流或尿流方向，甚至影响性生活时，可考虑做阴唇缩小术。而Solanki等［8］则认为，应以患者的症状和描述为依据，不能以客观的测量指标来决定。笔者在实际工作中也发现，大多数的患者就医时都有较明确的理想尺寸标准，如无损于功能，均可按其标准进行手术。

良好的小阴唇缩小术术式首先必须保证其安全性，即必须保证术后残余的小阴唇组织成活，保留良好的皮肤感觉；其次是术后小阴唇外观要令患者满意，切口尽可能隐蔽，游离缘的形态和色泽过渡自然。单侧肥大的患者术后小阴唇外观必须与正常侧基本对称，双侧肥大者则需矫正到正常大小，或患者要求的大小［9］。楔形切除法操作简单易行，很好的保留了小阴唇边缘正常的颜色、质地和轮廓，可以从宽度或者长度方面考虑缩小小阴唇，对于小阴唇呈舌形肥大的患者尤为适用，效果较为理想［10］。常见的下楔形切除上部带蒂瓣法［11］、中部楔形切除法［12］以及镰状瓣法［13］，其原理均与楔形切除法基本相似。楔形切除法的缺点是术后遗留从小阴唇基底到边缘的直线瘢痕，瘢痕挛缩后可能引起小阴唇的卷曲或边缘上的凹陷。因此笔者在设计切口及缝合的过程中，避免内、外侧切口缝合在同一平面上，从而防止形成直线瘢痕，减少因瘢痕挛缩后引起小阴唇卷曲或边缘上凹陷的可能。

楔形切除法操作简单易行，术后瘢痕隐蔽不易挛缩，小阴唇的外观形态自然美观，且不会影响小阴唇的正常生理功能。患者术前因小阴唇肥大造成的心理及生理不良影响都能得到明显改善，提高了女性的生活质量。

［1］王炜.整形外科学［M］.杭州：浙江科学技术出版社,1999：1606.

［2］曹玉娇,李峰永,李强,等.楔形切除法联合弧形切除法小阴唇肥大整形术［J］.中国美容整形外科杂志,2013,24（8）：489-491.

［3］甘学文,薄红兵.“V”形切除法行小阴唇肥大矫正术［J］.中国美容医学,2007,16（1）：61-62.

［4］王彦,李春艳,梁英,等.小阴唇肥大矫正围手术期护理［J］.中国美容整形外科杂志,2008,19（4）：320.

［5］谭谦,周宏礽,王淑琴,等.生殖器官整形手术的美学思考［J］.中国美容整形外科杂志,2012,23（9）：531-533.

［6］邢新,杨志勇,张敬德.小阴唇肥大矫正术［J］.中国美容医学,2004,13（3）：322-324.

［7］Rouzier R,Louis Sylvestre C,Paniel BJ,et al.Hypertrophy of labia minora：experience with 163 reductions［J］.Am J Obstet Gynecol,2000,182（1 Pt1）：35-40.

［8］SolankiNS,Tejero-TrujequeR,Stevens-King A,etal. Aesthetic and functional reduction of the labia minora using the Maas and Hage technique［J］.J Plast Reconstr Aesthet Surg,2010,63（7）：1181-1185.

［9］刘嘉锋,张一鸣,孙家明.星形切除法治疗小阴唇肥大［J］.中国美容整形外科杂志,2008,19（1）：25-27.

［10］饶颖慧,杨晓林,赵绍明.小阴唇肥大的改良楔形切除术［J］.中国美容医学,2006,15（5）：545.

［11］许澎,谭谦,吴杰,等.保留小阴唇形态的上蒂瓣法小阴唇缩小成形术［J］.中国美容整形外科杂志,2011,22（9）：554-556.

［12］惠俐,徐士亮,陈元良,等.小阴唇肥大矫正术的临床效果［J］.广东医学,2010,31（15）：2014-2015.

［13］何成君,杨颖,孟庆榆,等.镰状瓣小阴唇整形术［J］.中国实用美容整形外科杂志,2004,15（4）：181-182.

Wedge-shaped excision for the reduction of labia minora

ZHOU Yang，CHEN Bo，GAO Zhan-wei，LU Hui
（Department of Plastic Surgery，China-Japan Friendship Hospital，Beijing 100029，China）

Objective To investigate a simple and effective operative method to treat hypertrophy of labia minora with good appearance.MethodsFrom August 2012 to January 2015，23 patients underwent reduction of labia minora by the method of Wedge-shaped excision.ResultsThe patients were followed up at 1 to 3 months postoperatively，incisions were all healed primarily.The local uncomfortable stimulation disappeared.The shape of labia minora had obviously improved. Conclusion It is a good surgical method for the patients of labia minora hypertrophy with concealed incision and natural appearance.

labia minora hypertrophy；wedge-shaped excision；reduction plasty

R713.2

A

1008-6455（2015）10-0010-02

2015-03-25

2015-05-13

编辑/张惠娟

路会，北京中日友好医院整形外科，副主任医师，邮编：100029