负压吸引联合软组织扩张术修复头皮缺损临床应用分析

于庆平

（山东省菏泽市立医院烧伤整形外科山东菏泽274031）

负压吸引联合软组织扩张术修复头皮缺损临床应用分析

于庆平

（山东省菏泽市立医院烧伤整形外科山东菏泽274031）

目的：探讨负压吸引联合软组织扩张术在治疗头皮缺损中的临床疗效。方法：自2008年始，笔者采用负压吸引联合软组织扩张术治疗各种类型头皮缺损30例（男性22例，女性8例，年龄5～58岁），头皮缺损区先安装负压吸引装置（VSD）行负压吸引，创面肉芽组织生长良好后游离皮片移植。创面愈合后，根据头皮瘢痕的情况设计软组织扩张器的大小、形状和置入位置，II期以旋转、推进等方式转移扩张皮瓣以修复原头皮缺损区。结果：本组患者经负压吸引、游离植皮及软组织扩张，均成功修复头皮缺损，疗效满意。共使用46个软组织扩张器，其中最大修复面积约10cm×12cm，均未出现严重并发症。结论：负压吸引联合软组织扩张术修复头皮缺损是一种简单、有效的治疗方案。

负压吸引；软组织扩张术；头皮缺损；联合应用；游离植皮

随着人们对外活动的日益频繁，外伤致头皮缺损的患者也越来越多，面积较小的头皮缺损可以通过简单的皮下组织游离而闭合创面，较大的头皮缺损则需要更复杂的重建方式，难度较大。笔者对所在医院烧伤整形外科2008年以来收治的30例头部皮肤软组织缺损患者采用负压吸引（VSD）联合软组织扩张术治疗，均取得满意疗效，现报道如下。

1　资料和方法

1.1临床资料

本组共30例，男22例，女8例；年龄5～58岁；致伤原因：烧伤（高压电、火焰、浓硫酸）19例，机器致头皮撕脱伤3例，车祸伤8例。头部软组织缺损面积6cm×9cm～10cm×12cm，平均6.5cm×10.3cm，其中伴颅骨外露9例。

1.2手术方法

1.2.1创面清创负压吸引：对于坏死的组织、异常分泌物以及痂皮予以彻底清除，炎性水肿的肉芽组织亦给予清除。颅骨外露且无法用软组织覆盖的创面，用颅骨电钻在其表面打孔，去除部分骨皮质，使其表面有良好的渗血。其中有3例颅骨外露创面暂用凡士林纱布覆盖，植皮前再去除表面部分骨皮质。根据清创后创面的形状与大小裁剪相应的VSD敷料（武汉维斯第医用科技有限公司提供，主要成分为聚乙烯醇海绵），在VSD敷料外覆盖生物半透薄膜（山东圣纳医用制品有限公司提供），使用中心负压装置持续吸引，压力约-125mmHg。1周后去除VSD，观察创面情况，必要时再次行负压吸引，直至新生肉芽组织生长良好。

1.2.2肉芽创面游离皮片移植：取自体大腿相应大小刃厚或薄中厚皮片，修剪后移植修复头部创面，刃厚皮片术后3天去除外层敷料，薄中厚皮片术后8～10d拆线。

1.2.3软组织扩张术修复头皮原缺损区：①软组织扩张器置入：根据头皮缺损区的大小决定扩张器埋置的部位及容量，一般按每平方厘米需扩张容量为3.5～4.0ml计算；用记号笔标记出扩张囊及注射壶的埋置位置，于瘢痕区与正常头皮交界处切开头皮达帽状腱膜下层，在帽状腱膜下钝性剥离，形成比扩张囊略大的腔隙，检查扩张囊无渗漏后，将其置入剥离好的腔隙内，伤口内置入负压引流管一根，分层缝合帽状腱膜及头皮，术区适当加压包扎，术后3d可拔除引流管，伤口7～10d拆线；②注水扩张：一般为术后5d左右开始注水扩张，每3～4d注水1次，每次注水量为扩张器容量的10%左右，具体可根据扩张头皮紧张度、表面血循环、患者感受等因素调整，总量一般可达扩张器容量1.5～2倍，维持扩张约3月；③软组织扩张器取出及皮瓣成形：首先根据头皮瘢痕区面积、形状、扩张皮瓣情况设计推进、旋转或易位皮瓣并予以标记，切除头皮瘢痕，按设计线切开头皮达帽状腱膜下层，易位皮瓣旋转覆盖头皮缺损区，分层间断缝合伤口，置入负压引流管1根，术后3d可予以拔除，10d拆线。

2　结果

本组患者经负压吸引、游离植皮及软组织扩张，均成功修复头皮缺损，共使用46个软组织扩张器，平均每例埋置扩张器1.53个。其中最大修复面积约10cm×12cm，未出现严重并发症。平均疗程4.32个月。术后随访1～5年，毛发生长良好，疗效满意。清创负压吸引后行游离皮片移植修复创面，植皮成活率大于96%，残余创面定期换药后愈合；扩张皮瓣成活良好，1例患者术后瘢痕增生明显，但头发生长良好，能自然遮盖瘢痕，无明显外观影响。典型病例如图1～6。

3　讨论

各种原因导致的头皮大范围缺损的修复比较复杂，难度也较大，在伴有颅骨外露的病例中尤为突出。而且头皮缺损的修复不单纯是创面的覆盖，还应考虑到患者的美观问题。局部皮瓣转移是简单易行而又不影响美观的方法，但局部皮瓣转移覆盖创面的面积有限，不适合较大面积的头皮缺损；游离皮片移植虽然修复范围不受限制，但此方法修复部位无头发生长，严重影响患者术后的美观；游离皮瓣移植可用于伴有颅骨外露的大范围头皮缺损，但游离皮瓣同样没有头发生长，不能满足患者对美观的要求，且对医疗技术、设备水平要求高。负压吸引联合头皮软组织扩张术对于此类患者的修复可以兼顾以上几点要求，是一种相对较理想的修复方式。本组30例患者经负压吸引、游离植皮及软组织扩张，均成功修复头皮缺损，疗效满意，未出现严重并发症。1例行扩张器置入后出现伤口感染，1例术后出现血肿，均经积极引流、换药后伤口愈合，无扩张器外露。2例于扩张后期出现部分扩张头皮破溃，但未影响皮瓣覆盖创面。

图1　头顶部皮肤缺损

图2　游离皮片移植术后

图3　软组织扩张器置入并扩张后

图4　设计扩张皮瓣

图5　扩张皮瓣转移修复缺损区

图6　术后10d

外伤致头皮缺损，创面先行负压吸引治疗，生物半透膜封闭创面，使之与外界隔开，能够有效地减少常规换药和引流导致的感染，持续负压能使创面渗出物被及时清除，减少创面细菌的数量，而且有利于改善局部微循环、减轻组织水肿，刺激肉芽组织生长［1-2］。创面中的残腔也会因持续负压的存在而加速缩小，显著提高了创面游离植皮的成活率，通过本组30例观察，笔者认为持续负压封闭引流术是头皮缺损患者早期治疗的理想选择。

软组织扩张术起源于20世纪中期［3］，不久该技术便在重建外科开始广泛应用，供区经扩张后提供的皮瓣不但具有感觉，而且在颜色、质地方面与受区皮肤相似，供区也不产生创面。随后的研究表明，通过扩张可以使该区域皮肤的真皮变薄，促进血管的生长，扩张器周围纤维囊形成。软组织扩张术是目前头皮缺损修复的理想方法，极具临床推广价值［4-9］。本组病例经扩张皮瓣转移修复头皮缺损区，效果理想，患者也较满意。

术前设计很重要，考虑应全面、周密，在供区足够的情况尽量选择容量较大的扩张器，必要时可考虑联合使用多个扩张器。术中剥离层次一定要在帽状腱膜下，止血彻底，防止术后血肿，剥离腔隙应比扩张器略大，防止扩张器出现折叠或外露。术后要掌握注水速度及注水量，避免造成皮瓣血液循环障碍。在扩张皮瓣转移时，要注意蒂部不要过窄，保证血液循环良好，切口缝合时张力不要大，术后常规放置负压引流管。本组并发症发生率为13.3%，主要为感染、血肿、扩张头皮部分破溃。感染、血肿形成的主要原因是止血、引流不彻底以及异物、死腔的遗留。血肿一旦形成需及时进行引流以避免皮瓣出现坏死。这些并发症在不断积累经验和提高手术技巧后会明显减少。

综上所述，不同类型的头皮缺损要针对其临床特点，选用适当的修复方法才能取得良好的临床效果，头皮缺损修复可根据创面大小、是否存在颅骨外露等情况考虑不同的修复方法。本文通过总结分析我院30例头皮缺损病例采用负压吸引联合软组织扩张术修复创面可以看出，该方法是治疗头皮缺损的一种简单、有效的治疗方案，不但修复了头皮缺损，同时还解决了无头发生长的问题。然而分期手术及较长的治疗过程是其不便之处，Ⅰ期行头皮软组织扩张治疗有望缩短疗程，但并发症相对增加，还有待于做进一步的临床研究。

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编辑/张惠娟

Application of tissue expander combined with vacuum sealing drainage in the repairing of scalp defects

YU Qing-ping
（Department of Burn and Plastic Surgery，Heze Municipal Hospital in Shandong Province，Heze 274031，Shandong，China）

Objective To discuss the surgical methods and clinical efficacy of tissue expander and vacuum sealing drainage（VSD）in repairing of the scalp defects.Methods 30 cases with scalp defects were repaired with tissue expanders and VSD since 2008（22 males and 8 females，aged 5-58 years old）.All cases were treated by VSD before skin grafting.After the wounds closed up，then designed the size，shape and embedded way of the expander according to the location of scalp cicatrices，expanded the flap regularly，and transferred the expanded flaps through rotation，advancement or axial flap to repair the cicatrices in a second stage surgery.Results All flaps were survived well and the results were satisfactory.46 expanders were used in the 30 cases.All the cases were treated without serious complications.The largest area of repaired cicatrix was 10cm×12cm.Conclusion Continuous VSD combined with tissue expander technology has proven its simpleness and efficiency in treatment of scalp defects before and after skin grafting，reducing costs and duration of treatment.

vacuum sealing drainage（VSD）；soft tissue expansion；scalp defects；combined application；free skin graft

R622

A

1008-6455（2015）21-0005-03

2015-07-18

2015-10-21