大颗粒透明质酸钠凝胶注射隆鼻的临床观察

娄焕民，付　杰，邱晓东，宫昔愿

（1.山东大学附属济南市中心医院整形外科山东济南250013；2.华熙生物科技有限公司山东济南250012）

大颗粒透明质酸钠凝胶注射隆鼻的临床观察

娄焕民1，付杰2，邱晓东1，宫昔愿1

（1.山东大学附属济南市中心医院整形外科山东济南250013；2.华熙生物科技有限公司山东济南250012）

目的：探讨大颗粒透明质酸钠凝胶（hyaluronic acid，HA）用于注射隆鼻的临床效果。方法：整理笔者所在医院2013年8月-2014年6月应用大颗粒透明质酸钠凝胶注射隆鼻63例，分析术后即刻、术后3个月、6个月及9个月时患者满意度及并发症情况。结果：术后即刻患者满意度评分为4.8，术后3个月、6个月、9个月随访满意度为：4.5、4.2、3.6。术后描述胀疼（10例）、注射点瘀斑（4例），均在注射后1～2周内自行缓解。注射物明显吸收时间平均为术后27.2周。结论：大颗粒HA注射隆鼻效果满意，外形维持时间延长，并发症无增加，是值得推广的非手术隆鼻方法之一。

透明质酸；大颗粒；注射；隆鼻术；并发症

透明质酸钠是人体内分布最广的一种酸性黏多糖，存在于人体皮肤组织中，可以吸收约为自身重量一千倍的水分子，从而维持皮肤弹性和形态。然而人体内多数组织中天然的透明质酸半衰期为1～2d。因此，要使注射用透明质酸在组织中长期稳定的持续存在，需要对透明质酸分子结构进行交联加以修饰［1］。

注射用修饰透明质酸钠凝胶--润百颜是一种非动物源性修饰透明质酸钠和少量游离HA构成的双相颗粒型凝胶，外观为含有透明或半透明颗粒的混悬液。凝胶中85%的透明质酸颗粒尺寸大小为0.08～1.00mm，对比其他同类注射用透明质酸分子颗粒平均直径0.03～0.04mm，是目前市面上颗粒最大的产品。透明质酸钠凝胶作为真皮组织填充剂，通过填充面部皮下组织从而修复皮肤表面轮廓，以达到满意的修复效果［2］。

鼻位于面部正中，在整个面部美学形态和五官立体结构中举足轻重影响显著。随着社会经济发展，人们对容貌的美学诉求日益增加，更多的人想通过医疗方法来改善鼻部外形。应用透明质酸钠凝胶进行注射隆鼻作为相对便捷微创安全的临床方法广泛开展。现将笔者于2013年8个月-2014年6个月采用润百颜隆鼻63例长期随访情况介绍如下。

1　一般资料

我科应用润百颜大颗粒透明质酸行注射隆鼻术63例，男性5例，女性58例；年龄19～55岁，平均36岁；术前检查血常规凝血常规肝功能正常，均无过敏史。随访时间均达9个月或以上。

2　手术方法

术前照相，设计确定注射矫正范围，标记鼻背中线、鼻额黄金点、鼻尖点。冷敷3min后，取平卧位，面部消毒，使用型号为27G长度为50mm钝针自鼻尖部进针穿过真皮，沿鼻翼软骨间经鼻背软骨膜表面至鼻根部鼻背筋膜深层，针孔面朝上，缓慢退针并推注，以左手拇指食指限制性按压两侧鼻泪骨区，防止注射物扩散及进入血管。根据注射标记区域及外形情况，注射凝胶1.0～1.8ml，注意注射针撤出真皮前停止注射，拔针后按压注射孔2min并按摩塑型，观察轮廓协调，鼻背中正且注射区皮肤色泽正常，患者无不适，手术即结束。术后低压冷敷5min，留取术后照片。

3　结果

图1　术前正位

图2　术前侧位

图3　术后即刻正位

图4　术后即刻侧位

采用患者主观满意度评分问卷统计记录结果。以1表示对鼻高度和轮廓非常不满意，2表示不满意，3表示基本满意，4满意，5非常满意。

本组患者术后即刻患者评价打分平均4.8，术后3个月、6个月及9个月随访满意度为：4.5、4.2、3.6。术后描述肿胀疼痛（10例）、注射点瘀斑（4例），均在注射后1～2周内自行缓解。注射物明显吸收时间平均为术后27.2周。典型病例如图1～8。

4　讨论

传统上把隆鼻分为手术隆鼻和非手术隆鼻。使用假体结合自体软骨植入隆鼻仍是矫正鞍鼻畸形的首选方法，然而有研究显示固体硅胶隆鼻的并发症发生率为5%～20%［3］。对于单纯轻度鼻根地平患者，透明质酸注射隆鼻术大受青睐，虽然透明质酸注射后随着降解作用不可避免的发生鼻背高度下降，但是注射法创伤小，感染血肿等严重并发症相对较少，不存在假体移位和外露等风险，作为非手术方法的微创治疗，仍可谓隆鼻术的一个很好的选择［4］。

图5　术后6个月正位

图6　术后6个月侧位

图7　术后9个月正位

图8　术后9个月侧位

玻尿酸又称透明质酸或糖醛酸，是一种黏多糖，它是人体组织中自然存在而不可缺的一种“透明质酸钠盐”，对组织结构上整体的保养和细胞的输送都具有很重要的功能［5］。透明质酸是到目前为止发现的自然界中保湿活性最好的物质，具有强大的锁水保湿作用，能够吸附的水分约为本身质量的1 000倍，注射入真皮之后通过自身体积占位，可起到增加厚度充填凹陷的作用［6］。透明质酸具有等容降解的特点，当注射入体内的透明质酸分子降解时剩下的分子可吸收更多的水分子，借此以维持总体积不变，直到所有的分子完全降解［7］。故此一次注射透明质酸钠凝胶充填疗效可维持接近6个月［8］。

润百颜作为修饰性透明质酸，分子平均颗粒大于其他常用透明质酸，无种属特异性，生物相容性良好，是一种良好的填充剂。交联度和颗粒直径是影响产品在体内存留时间的主要因素，交联度增加，凝胶的硬度和强度将增大。颗粒直径越大，充填的支撑力也越大，深部注射时塑形效果越好，在体内的存留时间也越长。根据凝胶颗粒的体积，不同透明质酸在体内的降解时间从3个月到2年不等［9］。

笔者所在医院应用注射大颗粒润百颜隆鼻取得良好稳定效果。总体分析：①凝胶颗粒大，产品硬度和强度较大，适用于支撑力度要求高的部位如鼻根和颏尖；②特别瘦，皮肤薄的人可用大颗粒产品在面部深层进行铺底，小颗粒产品在浅层进行修饰，以达到更平整自然的效果；③大颗粒产品吸收时间长，维持效果持续超过27周；④结合正确操作手法，严重并发症发生率较低。

长钝针头的采用也在一定程度上减少了组织损伤从而减少疼痛及术后瘀斑，圆形钝头，降低刺破血管甚至注射物栓塞血管风险而且注射层次稳定，针头侧方开口，推注流畅均匀，更有利于立体塑性。

鼻面部注射透明质酸进行轮廓美化是当前广泛应用的微创方法［10］，但是随着开展数量的大量增加，术后常见并发症如：肿胀、红斑、囊肿、感染、疼痛、串珠样非特异性包块，注射物移位和皮肤组织坏死等［11］，发生率也越来越高。血管栓塞是HA注射的严重并发症，常见的栓塞部位是面部浅层血管，也可发生于眼动脉及分支，甚至颅内动脉，造成组织坏死、失明甚至生命危险。本组统计最常见注射后肿胀及疼痛感，多可3d内消退。术后立即低压冷敷注射部位5min，有助于缓解肿胀和不适感。注射部位瘀斑发生率低，本组约为5.6%，均于2周内完全消失。

综上所述，应用大颗粒透明质酸钠凝胶注射隆鼻是除假体置入隆鼻术之外的一种效果良好稳定，患者满意度较高的医疗美容方法。由于本组病人数量所限，注射相关严重并发症也不容忽视，术者需严格把握适应证，安全施治。

［1］张建民.非动物源稳定透明质酸［J］.中国医疗美容，2013，（3）:82-83.

［2］Joel L，Cohen SH，Dayan FS.Brandt，et al.Systematic review of clinical trials of small-and large-gel-particle hyaluronic acid injectable fillers for aesthetic soft tissue augmentation［J］.Dermatol Surg，2013，39（2）:205-207.

［3］欧阳黎平，王铭，李亚飞，等.透明质酸注射隆鼻与硅胶假体隆鼻的对比研究［J］.中国美容医学，2013，22（22）:2188-2189.

［4］Jaggi RC，Genevieve Chi，Mitchel PG.Clinical comparison between two hyaluronic acid-derived fillers in the treatment of nasolabial folds:Hylaform versus Restylane［J］.Dermatolog Surg，2005，31（11）:1587-1589.

［5］丁芷林.关于玻尿酸注射美容196例的体会［J］.中国生物美容，2010，1（1）:18.

［6］杨敏，饶友义，宁红，等.透明质酸在外科领域的临床应用［J］.中国药业，2014，14:122-124.

［7］Rhoda SN，Paul HB.Injectable skin fillers［J］.Clin Plast Surg，2005，32（2）:151-162.

［8］刘英，毕金刚，吴昊，等.疗程法注射透明质酸隆鼻的疗效探讨［J］.中国美容医学，2013，12（22）:2269-2270.

［9］吴溯帆.注射美容整形技术［M］.杭州:浙江科学技术出版社，2015:227-230.

［10］Tac-Hwan Park，Sang-Won Seo，June-Kyu Kim.Clinical experience with Hyaluronic acid-filler complications［J］. Plast ReconstrAesthetic Surg，2011，64（7）:892-896.

［11］Michael J，Weinberg BS，M Sc.Complications of Hyaluronic Acid Fillers［J］.Fac Plast Surg，2009，25（5）:324-328.

编辑/张惠娟

Clinical observation of large-gel-particle hyaluronic acid injectable fillers for rhinoplasty

LOU Huan-min1，FU Jie2，QIU Xiao-dong1，GONG Xi-yuan1
（1.Department of Plastic&Aesthetic Surgery，Jinan Central Hospital Affiliated to Shandong University，
Jinan 250013，Shandong，China；2.Bloomage BioTechnology Corporation，Jinan 250012，Shandong，China）

ObjectiveTo investigate the effects of large-gel-particle hyaluronic acid injectable fillers for rhinoplasty.Methods 63 cases injected Biohyalux were reported，from August 2013 to June 2014. In the immediate postoperative，every patient was filled in the Satisfaction Questionnaire.Repeated every three months.Results Postoperative satisfaction average score was 4.8，followed by:4.5，4.2 and 3.6.Ten cases appeared swelling，and four cases injection site bruising.They were recovered in 1 or 2 weeks.Injection was obviously absorbed 27.2 weeks later.Conclusion Large-gel-particle HA injection was applicable to rhinoplasty，and the effect can be maintained for a significant long time.

hyaluronic acid（HA）；large-gel-particle；injection；rhinoplasty；complication

R622

A

1008-6455（2015）21-0020-03

2015-08-15

2015-10-29