ReCell技术联合磨削术治疗凹陷性痤疮瘢痕应用分析

何永强，蔡景龙

（1.河南电力医院整形美容科河南郑州450015；2.北京祥云京城皮肤病医院北京100068）

·整形美容·

ReCell技术联合磨削术治疗凹陷性痤疮瘢痕应用分析

何永强1，蔡景龙2

（1.河南电力医院整形美容科河南郑州450015；2.北京祥云京城皮肤病医院北京100068）

目的：评价细胞自体体外再生技术（ReCell技术）联合机械磨削技术在治疗面部凹陷性痤疮瘢痕中的治疗效果。方法：通过10例面部凹陷性痤疮瘢痕患者应用ReCell联合机械磨削技术，观察术后3个月面部皮肤的平整程度、光泽度，与手术前患者面部皮肤情况对比来判断此方法的治疗效果。结果：9例患者治疗效果明显，皮肤光泽平整度较前明显好转，1例面部痤疮瘢痕无改善。结论：ReCell联合机械磨削技术与单纯的机械磨削相比能促进创面的愈合，加速磨削后创面的上皮化，减少由于磨削不均匀而造成的皮肤色度不均匀，能有效的改善患者的面部痤疮瘢痕外观，提高患者的满意度，是治疗面部凹陷性痤疮瘢痕的有效手段，具有很好地应用价值。

ReCell技术；磨削术；面部凹坑；痤疮；瘢痕

ReCell技术是一种非自体细胞培养方式获取有效细胞成分的手段。以其无需培养即可获得自体皮肤细胞悬浮液的特点被广泛应用于烧伤、美容、整形等领域的皮肤创面修复。应用ReCell细胞再生培养试剂盒将刃厚皮片采用胰酶等溶解，在表皮-真皮结合部收集角质细胞、黑色素细胞、成纤维细胞和朗格汉斯细胞，从而得到单细胞悬液再通过喷雾系统移植到经过处理的创面表面。促进磨削后皮肤的再生修复，极大的弥补了单纯皮肤磨削术的不足，以及并发症。笔者已经对10例面部凹陷性瘢痕的患者采用面部磨削联合ReCell技术治疗，现报道如下。

1　材料和方法

1.1临床资料

2012年-2015年共筛选10例面部痤疮瘢痕患者采用ReCell联合磨削技术治疗，筛选条件为10例患者瘢痕均已经进入成熟稳定期近1月没有新发病损，且没有以下情况：①局部感染灶，仍在接受痤疮治疗；②肝肾功能异常、高血糖患者；③瘢痕体质，有明显色素代谢紊乱者；④近6个月内曾使用维甲酸类药物［1］。患者年龄由23～36岁，平均24.7岁，均为男性双侧颜面发病。痤疮病程2～18年，平均6.7年，形成瘢痕均为凹陷性的痤疮瘢痕，或成点状或成小片状，大小由1mm×1mm～2cm×3cm，颜色不均一，且瘢痕部位多伴有色素沉着。ReCell细胞再生培养试剂盒由澳大利亚Avita医学公司临床中心提供已经获得国家SFDA认证。

1.2手术方法

患者气管插管全麻，在全麻状态下应用机械磨削机以8 000r/min的转速进行面部瘢痕部位磨削，根据瘢痕的形状采用点状磨削、圈磨、片状磨削。首先磨削凹陷严重的瘢痕部位，可以磨削至深部的纤维瘢痕组织层，外观为白色的纤维条索，出血不明显；磨削范围以超过病损皮肤至正常皮肤1～2cm，正常皮肤仅磨削表皮层，即以见到点状出血为止。磨削时用生理盐水冲洗创面以及磨削头，一方面冲走皮肤碎屑，另一方面也给磨削头降温，防止对创面形成损伤。磨削后如果出血较多可以用温盐水纱布加压止血，也可以辅用止血药物和肾上腺素；磨削完毕止血彻底后外用重组人表皮生长因子均匀涂抹于手术创面。颜面皮肤磨削手术的同时按需要修复的面积以60～80∶1的比例取身体皮肤较薄处刃厚皮，一般取耳后皮肤或上臂内侧皮肤，取皮面积为1～4cm2。将ReCell试剂盒置于无菌工作台上，按要求分别配取和放置胰蛋白酶溶液及乳酸钠试剂，加温试剂盒3min；将皮片浸于胰蛋白酶溶液中15～20min使细胞分离；取出皮片并置于乳酸钠试剂中中和消化酶，分离表皮和真皮；刮削皮片基底膜两侧细胞，用乳酸钠试剂反复冲洗后过滤，收集滤液，即ReCell细胞悬液，将其均匀喷洒于治疗区域；最后用保护敷料分别覆盖治疗区。内层用不粘性的敷料覆盖，外层纱布包扎，给予适当的压力减少渗出。中间过程没有意外情况不要打开内层辅料，外层敷料可以视情况每2～3d更换，内层敷料7～10d后打开，打开辅料时要动作轻柔避免暴力防止直接揭开内层辅料，任内层敷料自行脱落。此期间密切观察创面敷料有无渗血、渗液及异味。10例患者均为一期愈合。

1.3术后处理

手术后部位6个月内避免阳光照射，不要应用对皮肤有刺激性的化妆品，同时采取抗瘢痕措施，即愈合后开始应用表皮生长因子1个月，应用康瑞宝，喜辽妥6个月。

2　结果

效果的判定及标准：距离患者30cm观察面部的变化情况。治愈：原痤疮凹陷性瘢痕全部消失，皮肤色度一致，恢复正常；显效：观察病变部位包括凹陷性瘢痕数量，深度均较术前减少减轻，患者满意；有效：外观有所好转凹陷性瘢痕数量没有明显减少，但是深度变浅，患者满意；无效，术后患部无变化。

据此标注，本组病例经评估：治愈2例，显效5例，有效2例，无效1例。手术愈合时间为7～14d，平均10d。

3　典型病例

3.1病例1

某男，23岁，双侧颜面凹陷性瘢痕4年，面部有大量的“凹坑”（凹陷性痤疮瘢痕），要求改善外观而就诊。进行面部ReCell技术联合磨削治疗，愈合时间为12d。手术后3个月查看面部情况可以见到手术后皮肤痤疮瘢痕数量，残留的瘢痕的凹陷程度均明显改善，同时可见皮肤的颜色也比手术前变浅、变白，肤色均一，有光泽，效果好，患者满意。如图1。

3.2病例2

某男，28岁，面部痤疮凹陷性瘢痕8年，两侧面颊部有大量凹凸不平的情况，进行ReCell技术联合磨削治疗，观察手术后3个月面部情况，皮肤整体光泽度、平整度均有较大改善，皮色也明显变浅，凹坑的数量和深度均较术前改善，患者满意。如图2。

图1A　病例1，术前正面

图1B　术前右侧面

图1C　术中正面

图1D　术后正面

图1E　术后右侧面

图1F　术中通过ReCell技术获得细胞悬液

图2A　病例2，术前正面

图2B　术前右侧面照

图2C　术前左侧面照

图2D　术后3个月正面照

图2E　术后3个月右侧面照

图2F　术后3个月左侧面照

4　讨论

ReCell技术在1992年由澳大利亚皮肤学专家首创并用于临床［2］现已广泛应用于医学领域，并在欧洲多国被纳入皮肤创伤、烧伤、瘢痕修复、色素异常等皮肤病变的临床常规治疗。2008年该技术被国家药监局批准引入中国［3］。

痤疮瘢痕形成是因为痤疮炎性丘疹反复发生并严重损伤皮肤深至真皮层，导致真皮组织遭到破坏以及大面积的表皮缺损，从而形成瘢痕，可表现为萎缩性瘢痕、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。流行病调查显示青少年痤疮发病率达86%～90%，男性多于女性［4］，这也是本报告均为男性的原因。痤疮瘢痕不仅影响患者的容貌，严重者还可导致心理障碍，调查显示因痤疮瘢痕可致70%以上的患者出现情绪低落等表现［5］。

皮肤磨削术是整形美容外科专业最常使用的方法之一［6］，但并非所有痤疮瘢痕都适合行皮肤磨削术，在挑选病例时应该了解瘢痕形成的原因和瘢痕的性质。目前较为公认的分类方式是根据瘢痕有无增生和凹陷的深浅将痤疮瘢痕分为4类：①Ⅰ型，瘢痕深度小于0.1mm，并发红色或褐色色素沉着，伴散在囊肿，痤疮凸凹不平；②Ⅱ型，瘢痕深度0.1～0.4mm，定为扁平瘢痕；③Ⅲ型，瘢痕深度在0.5mm以上为深井瘢痕；④ⅠV型，为散在、增生性瘢痕，突出表皮［7］。笔者所治疗的患者痤疮瘢痕为Ⅱ型、Ⅲ型，治疗时首先选择适合进行面部磨削手术的患者，这也是进行下一步ReCell治疗的基础。

目前，治疗痤疮瘢痕的手段较多，包括环钻切除术、环钻抬高术、组织填充术、化学剥脱术、皮肤磨削术、激光治疗等，但各有利弊［1］。磨削手术的主要并发症包括：瘢痕增生、感染、色素沉着等。瘢痕增生主要与磨削的深度有关。一般认为磨削至乳头层比较安全，如果过分追求手术效果，损伤真皮深层，则可能导致创面延迟愈合，最终瘢痕增生。结合Re-Cell技术笔者将混悬液含有的角质细胞、成纤维细胞、色素细胞、朗格汉斯细胞种植到所需区域，能够促进创面的愈合，使磨削区表皮均匀、快速再生，促进上皮化过程，提高创面修复质量，避免形成修复瘢痕，明显改善术后色素不均匀及色素减退［8］。10例患者经手术治疗后未发生色素沉着，并且均有面部肤色改善，变浅、变白。单纯磨削手术要求较高，尤其是进行磨削操作的手术者对磨削层次的把握，有着较高的要求，手术时磨削深度都偏浅，防止磨削后瘢痕的形成，这样也就造成了往往需要2次以上的手术。由于ReCell技术使色素异常和新生瘢痕的出现机率明显降低，磨削时便可适当增加磨削深度，更多地改善瘢痕的不平整性。磨削术与ReCell技术相互结合，一方面保证了治疗的必要深度，另一方面增强了皮肤组织的再生修复能力，通过损伤与修复的互补作用，强化了治疗效果。笔者应用磨削术联合ReCell技术治疗后发现，不良反应明显降低，无感染、色素沉着、色素脱失等情况发生［9］。见效早，恢复快，效果明显，治疗全程时间缩短，患者满意率高。因此，磨削术与ReCell技术的结合，具有疗效更好、不良反应更小、恢复更快、疼痛更轻、术后护理更方便等优点。可以有效提高患者的满意度，值得临床推广使用，为痤疮凹陷性瘢痕的患者的治疗提供了新的选择。

［1］丛林，王聪敏，杨蓉娅.痤疮瘢痕的外科治疗进展［J］.中国美容医学，2011，20（3）:506-508.

［2］Wood FM，Kolybaba ML，Allen P.The use of cultured epithelial autograft in the treatment of major burn wounds:eleven years of clinical experience［J］.Burns，2006，32（5）:538-544.

［3］余泮熹，蔡景龙.Recell细胞自体体外再生技术研究进展［J］.中华医学杂志，2015，12（95）:955-957.

［4］Wood FM，Giles N，Stevenson A，et a1.Characterisation of the cell suspension harvested from the dermal epidermal junction using a ReCell（R）kit［J］.Burns，2012，38:44-51.

［5］Callender VD，Alexis AF，Daniels SR，et a1.Racial differences in clinical characteristics，perceptions and behaviors，and psychosocial impact of adult female acne［J］.J Clin Aesthet Dermatol，2014，7:19-31.

［6］宋儒耀，方彰林.美容整形外科学［M］.北京:北京出版社，1990:92.

［7］刘长松，陈伟华，王涛，等.PixelTM2 940像束激光治疗痤疮瘢痕的疗效观察［J］.中国美容整形外科杂志，2010，21（4）:330-332.

［8］Cervelli V1，De Angelis B，Spallone D，et a1.Use of a novel autologous cell-harvesting device to promote epithelialization and enhance appropriate pigmentation in scar reconstruction［J］.Clin Exper Dermatol，2009，35:776-780.

［9］曾昂，刘志飞，朱琳，等.机械磨削结合皮肤活性细胞移植技术治疗面部痤疮后瘢痕［J］.中华整形外科杂志，2014，30（6）: 417-420.

编辑/张惠娟

ReCell autologous in vitro cell regeneration techniques combined with dermabrasion treatment of depressed acne scars Application

HE Yong-qiang1，CAI Jing-long2
（1.Department of Plastic and Aesthetic Surgery，Henan Electric Power Hospital，Zhengzhou 450015，Henan，China；2.Beijing Xiangyun Jingcheng Skin Diseases Hospital，Beijing 100068，China）

Objective To evaluate the in vitro autologous cell regeneration technology（ReCell technology）combined with dermabrasion in the treatment of depressed facial acne scars.Methods 10 patients with depressed facial acne scars were treated with dermabrasion and ReCell technology.The degree of the facial skin improvement was observed after 3 months of the operation.The smoothness and gloss compared to the preoperative facial situation to determine the therapeutic effect of this approach.Results 9 patients treatment significantly compared with the preoprative，the smoothness and gloss of facial skin were significantly improved，one case of facial acne scars no improvement. Conclusions ReCell combined with dermabrasion technology compared with simple dermabrasion can promote wound healing，accelerate wound epithelialization after dermabrasion，reduce the unevenness skin color caused by uneven ground，effectively improve patients with facial acne scars appearance，improve patients satisfaction，which is an effective means of treating depressed facial acne scars，and with a good value.

ReCell technology；dermabrasion；face pit；acne；scar

R619+.6

A

1008-6455（2015）21-0001-04

蔡景龙，北京祥云京城皮肤病医院院长，原中国医学科学院整形医院瘢痕治疗中心主任；专业方向：瘢痕的形成机理研究、瘢痕的治疗；E-mail:caijinglong@126.com

2015-08-15

2015-10-29