电子染色（i-scan）系统对慢性萎缩性胃炎的诊断价值

王彦斌　孙敏娴　马文强　刘粤颖　李　波

电子染色（i-scan）系统对慢性萎缩性胃炎的诊断价值

王彦斌孙敏娴马文强刘粤颖李波

目的探讨内镜电子染色（i-scan）系统对慢性萎缩性胃炎诊断（CAG）的价值。方法将292例患者随机分为两组，分别应用普通白光内镜检查和i-scan系统模式检查，根据肉眼所见管腔黏膜的变化，判断是否有胃黏膜萎缩，取黏膜做病理检查，再与病理组织学结果比较分析。结果普通内镜检查组诊断CAG 66个，诊断率为47.8%；i-scan模式检查组诊断CAG 96个，诊断率为62.3%。普通内镜下诊断萎缩性胃炎66例病理确诊42例，符合率63.6%；i-scan模式下诊断萎缩性胃炎96例病理确诊85例，符合率88.5%；普通内镜下取活检诊断萎缩性胃炎42例，其中伴上皮内瘤变17例；i-scan模式下取活检诊断萎缩性胃炎85例，其中伴上皮内瘤变37例，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论i-scan模式与普通白光模式相比更容易发现胃黏膜萎缩的病变位置，有助于萎缩性胃炎的检出。

i-scan；内镜检查；胃炎

【Abstract】Objective To evaluate the value of endoscopy with i-scan mode in diagnosis of chronic atrophic gastritis（CAG）.Methods A total of 292 patients undergoing endoscopic examination were randomly divided into two groups who were performed by ordinary white light endoscopy or I-scan system model.The gastric mucosal atrophy was judged by naked eyes according to the changes in luminal mucosa，and the susceptive mucosal tissues were taken for pathological examination.The histopathological results were comparatively analyzed.Results The ordinary white light endoscopy diagnosed 66 of CAG，the diagnosis rate is 47.8%；the i-scan model group diagnosed 96 of CAG，with diagnosis rate of 62.3%.Routine endoscopic biopsy in the diagnosis 42 cases of CAG，including 17 cases with intraepithelial neoplasia；i-scan model take biopsy in the diagnosis 85 cases of CAG，of which 37 cases with intraepithelial neoplasia The difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion i-Scan mode can find the location of the lesion of gastric mucosal atrophy easier than ordinary white model.It may be helpful for detection of CAG.

【Key words】i-scan；Endoscopy；Gastrits

慢性萎缩性胃炎（Chronic atrophis gastritis，CAG）是以胃黏膜固有腺体萎缩和常伴有肠上皮化生为特征的慢性炎症。1978年，世界卫生组织将慢性萎缩性胃炎列为胃癌的癌前状态，CAG是胃癌演变过程中的关键环节，在其基础上伴发的不完全型肠上皮化生和（或）低、高级别上皮内瘤变是重要的癌前病变［1-2］。早期胃癌患者，无论有无淋巴结转移，手术治疗后的5年生存率超过90%，其中始发阶段小胃癌及微小胃癌的10年生存率甚至可达100%。

因此，对CAG的及早发现、正确诊断、积极治疗和定期随访成为预防和早期发现胃癌的关键。目前，对CAG临床诊断多采用先内镜初诊，后病理组织检查确诊的方式进行。内镜初诊的准确性直接关系到确诊的准确率和漏诊率。而目前CAG的胃镜下初诊与病理诊断结果的符合率较低。i-scan染色是Pentax公司研发的电子染色技术，它是动态的、针对各解剖部位的染色功能。有针对血管形态、表面黏膜形态、微细边界、病灶的大体边界等的染色功能，能够靶向指导活检部位，一定程度提高阳性检出率。本研究旨在分析i-scan染色系统在提高慢性萎缩性胃炎诊断中的价值。

资料与方法

一、一般资料

选取在我科内镜中心行胃镜检查初诊为慢性胃炎的患者292例，男性160例，女性132例，年龄25～65岁，除外食管、胃出血，胃溃疡，胃癌，急性胃黏膜病变，严重心脑血管疾病，孕妇或哺乳期，休克患者。随机分成普通白光镜组和i-scan染色组，其中普通白光镜组138例，其中男性70例，女性68例，年龄23～68岁，平均（56.2±12.3）岁，i-scan染色组154例，男性78例，女性76例，年龄25～67岁，平均（55.7±13.8）岁，两组患者性别年龄比无统计学差异。

二、检查器械

采用EPK-i5000主机处理器及EG29902型电子胃镜。

三、检查方法

由2位经验丰富，熟练掌握i-scan染色功能及诊断技术的内镜医师进行操作检查。慢性萎缩性胃炎内镜下诊断标准：可见黏膜红白相间，白相为主，皱襞变平甚至消失，部分黏膜血管显露；可伴有黏膜颗粒或结节状等表现。非萎缩性胃炎诊断标准为：可见黏膜红白相间，以红相为主，可有充血、水肿、糜烂等表现［3］。普通内镜发现疑诊病例后在胃窦，胃角，胃体小弯分别取2块活检，i-scan染色组在胃内开启g模式，表面增强（SE）和对比增强（CE）观察后，分别用色调增强（TE）-p、v模式观察，后用活检钳于病变最显著部位进行靶向活检，活检方法同普通内镜。

四、病理诊断标准

以病变组织病理结果为最终标准。由两名有经验病理医生阅片一致确定存在固有腺体萎缩1/3以上的确诊为萎缩性胃炎。

五、统计学处理

采用SPSS 17.0软件进行统计处理，计数资料以%表示，采用字2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

一、i-scan模式与普通白光内镜下诊断CAG的比较

普通内镜检查组诊断CAG 66个，诊断率为47.8%；i-scan模式检查组诊断CAG 96个，诊断率为62.3%。两组组间比较差异有统计学意义（P= 0.013），见表1。

表1　两组内镜下诊断慢性萎缩性胃炎数［n（%）］

二、内镜诊断与病理诊断结果

普通内镜下诊断萎缩性胃炎66例病理确诊42例，符合率63.6%；i-scan模式下诊断萎缩性胃炎96例病理确诊85例，符合率88.5%，差异有统计学意义（P＜0.001），见表2。

表2　两组内镜诊断与病理诊断结果［n（%）］

三、两组病理结果比较

普通内镜下取活检诊断萎缩性胃炎42例，其中伴上皮内瘤变17例；i-scan模式下取活检诊断萎缩性胃炎85例，其中伴上皮内瘤变53例，差异有统计学意义（P=0.02），见表3。

表3　两组病理结果比较［n（%）］

讨论

CAG是消化系统常见疾病之一，目前认为，CAG的发生是多病因作用下，多基因变化导致的漫长演变过程，其发展规律为“正常胃黏膜—浅表性胃炎—萎缩性胃炎—肠上皮化生—胃癌”，肠型胃癌通常就发生在萎缩性胃炎的基础上［4］。胃镜检查是目前CAG的主要诊断手段，但由于许多萎缩病灶较小局限且分散，普通内镜亮度与分辨率均达不到理想要求。这就需要更新的内镜技术，如放大内镜、窄带成像（NBI）、i-scan等。i-scan染色原理：在白光模式下，因整个胃肠道均显示为红色，病变的显示并不十分明显。而正常黏膜与异常黏膜的反光性质是不同的。i-scan系统通过光学染色后病变部位基本不改变颜色，而周围正常黏膜则变为暗青色，达到病变部位与正常黏膜的对比反差明显，在不使用色素染色的情况下使病变清晰呈现。i-scan系统具备表面增强（SE）、对比增强（CE）和色调增强（TE）的光学后处理功能，使其在观察血管形态和细微组织、判定病灶边缘、以及对腺管开口形态进行分类等方面的性能大为提高。其中，i-scan的SE模式通过分析图像中每个像素的亮度信息，动态增加其明暗对比，提供对黏膜表面高低起伏结构的精确观察，产生近似于“醋酸染色”的效果；其CE模式通过分析图像中每个像素的亮度信息，数字化的向亮度较暗的区域增加蓝色，可精细识别黏膜表面微结构的边界变化：而TE-v模式则可通过其智能化光学后处理作用强调黏膜内血管走行，有针对性地显示短波长部分图像，使微血管结构显示清晰，简称为微血管模式。除了v模式外，其余模式均可以在退镜或进镜过程中一直开启i-scan通过虚拟染色技术既达到了染色效果，又解决了染色内镜的不足。当检查一个疑诊区域时，可通过TE-v模式将黏膜“染色”，同时调节SE和CE值精细观察黏膜表面结构和微小的不规则之处，可以更精确地找到病变位置提高活检阳性率［5-7］。本研究中普通内镜检查组诊断CAG 66个，诊断率为47.8%；i-scan模式检查组诊断CAG 96个，诊断率为62.3%，其中普通内镜下诊断萎缩性胃炎66例病理确诊42例，符合率63.6%；i-scan模式下诊断萎缩性胃炎96例病理确诊85例，符合率88.5%，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示i-scan系统有明确的提高萎缩性胃炎的检出率的作用。在表3中，i-scan组靶向指导活检部位，明显提高了上皮内瘤变的检出率，而上皮内瘤变的检出正是检出慢性萎缩性胃炎预防早癌发生的关键所在。

综上，i-scan系统在提高慢性萎缩性胃炎检出及早发现，早预防胃癌发生上有突出作用，值得在临床推广。

1 Kapadia CR.Gastric atrophy，metaplasia，and dysplasia：a clinical perspective.J Clin Gastroenterol，2003；36（5 Suppl）：S29-36.

2 Jedrychowski W，Popiela T，Steindorf K，et al.A topographic analysis of atrophic gastritis and stomach cancer risk.Achinicoepidemiolopgical study in Poland.CentEur J Public Health.1997，5（3）：117-121

3 中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见（2012年，上海）.中华消化内镜杂志，2013，30（1）：1-6.

4 Ohata H，Kitauchi S，Yoshimura N，et a1.Progression of chronic atrophic gastritis associated with Helicobacter pylori infection increases risk of gastric cancer.Int J Cancer，2004；109（1）：138-143.

5 Kodashima S，Fujishiro M.Novel image-enhanced endoscopy with i-scan technology.World JGastroenterol，2010，16（9）：1043-1049.

6 Hoffman A，Sar F，Goetz M，et a1.High definition colonoscopy combined with i-Scan is superior in the detection of colorectal neoplasias compared with standard video colonoscopy：a prospective randomized controlled trial.Endoscopy，2010，42（10）：827-833.

7 Atkinson M，Chak A.I-Scan：Chromoendoscopy without the hassle？Dig Liver Dis，2010，42（1）：18-19.

（本文编辑：李琦）

Evaluation of endoscopy with i-scan model in diagnosis of chronic atrophic gastritis

WANG Yan-bin，SUN Min-xian，MA Wen-qiang，LIU Yue-ying，LI Bo.Department of Gastroentrology，Dalian Second People′s Hospital，Dalian 116014

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.06.003

116014大连市第二人民医院消化内科

2015-03-05）