冠心病合并消化道出血精细护理的效果

李秋月　黄天熠

冠心病合并消化道出血精细护理的效果

李秋月黄天熠

目的探讨冠心病合并消化道出血患者的有效护理措施。方法选取2010年1月至2015年1月60例在我院诊治的冠心病合并消化道出血住院患者，随机分为观察组与对照组，每组30例。对照组使用常规护理模式，观察组使用精细护理模式，观察两组在护理后的再出血情况及对护理的满意率。结果在护理干预1个月、3个月、6个月的随访调查发现，观察组的消化道再出血率为0%（0/30）、3.3%（1/30）和6.7%（2/30），对照组的消化道再出血率为10.0%（3/30）、20.0%（5/30）和33.3%（10/30），两组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组的护理满意率为93.3%（28/30）明显高于对照组73.3%（22/30），两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论为冠心病合并消化道出血患者提供有效的精细护理能够显著改善患者的消化道出血情况，改善患者的预后，提高其生活质量，值得在临床护理中推广使用。

冠心病；消化道出血；护理干预

冠心病是一种常见的心血管疾病，在我国中老年人群中的发病率较高，严重影响了患者的生活质量。随着现代医学水平的不断提高，对于冠心病的治疗也有了新的进展。临床中一般以抗血栓类药物作为冠心病的主要治疗药物，但若长期服用抗血小板以及抗血栓类药物，消化道出血的可能性增长［1］。从而严重影响了患者的预后，增加了患者身心压力与负担，且出血严重的患者可能影响生命安全［2］。本文选取我院50例冠心病合并消化道出血患者进行实验观察，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选取2010年1月至2015年1月60例在我院诊治的冠心病合并消化道出血住院患者，随机分为观察组与对照组，观察组30例患者中有男性18例，女性12例，年龄为（45～72）岁，平均年龄为（50.6±1.2）岁，病程为（4～53）月，平均病程为（13.8±2.8）月，其中伴随高血压6例，糖尿病7例，慢性胃炎3例，消化道溃疡5例；对照组25例患者中有男性19例，女性11例，年龄为（46～75）岁，平均年龄为（52.1±1.6）岁，病程为（6～58）月，平均病程为（14.6±2.5）月，其中伴随高血压7例，糖尿病8例，慢性胃炎5例，消化道溃疡4例。本次试验观察患者需要满足：①连续服用抗血栓药物（阿司匹林、氯吡格雷等）≥30 d；②符合冠心病的诊断标准；③有不同程度的高热、黑便、贫血、失血性周围循环衰竭等临床症状；④纳入病例均经医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书［3］。排除患有炎症性肠病、消化道肿瘤、大便潜血试验假阳性、其他药物所致消化道出血、全身性血液疾病患者［4］。

二、方法

对照组使用常规护理模式，包括心理护理、健康指导、饮食支持以及运动指导等措施。观察组使用精细护理模式，具体措施如下：

1.心理护理

为患者讲解病情以及治疗方法，减轻患者对疾病的心理压力，为患者介绍临床治疗效果，并对患者进行心理疏导，提高患者对治愈的信心。

2.病情观察

由于冠心病患者的年龄较大，体质较弱，常伴随有其他慢性疾病，例如高血压、慢性消化道疾病等，特别是重症心肌梗塞患者，在术后需要进行抗血栓、抗血小板治疗，其消化道出血的发生率较高，护理人员需要加强对此类患者的观察与指导［5］。护理人员在巡回查看患者时，仔细询问患者是否出现不适、恶心呕吐等消化系统症状，并指导患者与其家属观察粪便颜色，是否有柏油便，若患者出现恶心呕吐、腹泻、便血等症状，需要尽早告知医师，并进行对症处理［6］。同时观察并记录患者的各项生命体征变化以及排尿量、颜色、性质和大便颜色、性状、次数等，为医生诊治提供临床依据［7］。

3.出血护理

当患者消化道出血时，需要遵医嘱停用抗血栓药物，并根据患者的实际情况以及冠心病发展给予抗血小板药物治疗［8］。可以帮助出现恶心呕吐症状的患者调整至半卧位或侧卧位，并及时清理患者的口腔呕吐物，预防患者出现呼吸困难或污物误吸呼吸道中，导致肺部感染，并给予呼吸困难患者呼吸机辅助吸氧。

4.饮食护理

当患者出现消化道出血时，不能进食，需要待止血后24 h才能够食用少量流质食物，例如粥、清汤等食物；待患者止血后2～3 d后若无消化系统症状，可以食用半流质食物，需要坚持少食多餐，预防胃癌率增高、泌酸等导致患者的出血加重，改善消化道损伤，提供有效的营养支持［9］。

5.健康指导

为患者以及家属进行健康指导，告知患者健康的饮食规律，调整好日常作息时间，待病情好转后可以适当进行一些肢体锻炼，提高患者的抵抗能力。告知患者饮食禁忌，尽量少食用高油、高盐、辛辣以及刺激性食物，多使用富含纤维以及维生素的绿色有机蔬果，预防便秘［10］。指导患者对消化道出血进行正确的自我评价，并提高自我防范意识，避免患者进行盲目用药。

三、观察指标

观察两组患者在护理干预1个月、3个月、6个月后的消化道出血情况以及患者对护理的满意率。

四、统计学分析

采用SPSS 16.0统计学软件进行统计学处理，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用字2检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。

结果

一、消化道再出血情况

在护理干预1个月、3个月、6个月的随访调查发现，观察组的消化道再出血率为0%（0/30）、3.3%（1/30）和6.7%（2/ 30），对照组的消化道再出血率为10.0%（3/30）、20.0%（5/30）和33.3%（10/30），两组患者间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组的消化道出血情况比较［n（%）］

二、护理满意率

两组患者的护理满意率为93.3%（28/30）和73.3%（22/ 30），两组患者间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者的护理满意率比较［n（%）］

讨论

冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease）也称为冠心病，其主要是由于冠状动脉血管发生粥样硬化，导致血管狭窄或阻塞，使心肌缺血缺氧而坏死，从而引起的心脏病［11］。目前临床中对于冠心病的治疗主要是应用一种叫做经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention）的治疗方法，该方法在术后需要进行长期的抗血小板治疗，例如长时间服用阿司匹林加氯吡格雷，是目前临床治疗中的有效方法［12］。而部分重症高血压患者需要在抗凝血药剂服用的同时使用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅱa受体拮抗剂。由于长期服用抗血栓药物导致冠心病患者容易出现消化道出血等并发症，且出血严重的患者可能威胁生命［13］。因此，为冠心病合并消化道出血患者提供有效的临床护理干预，能够有效降低患者的并发症和出血的发生，改善冠心病患者的预后，提高患者的生活质量。

有效的护理干预能够显著改善患者的临床症状以及病情发展。首先需要加强对患者的生命体征监控，观察患者的心率、血压、血氧等体征，若患者出现血压降低显著，可以给予抗休克治疗，预防出现多器官功能衰竭等并发症状［14］。预判患者的出血部位，若患者出现柏油便，多为胃、十二指肠出血；有肝病史以及出血时背部有灼烧感，且血液鲜红，多为门静脉压增高而引发的合并胃部再出血；出血时伴随胆区疼痛且高热的患者多为胆道出血［15］。由于冠心病患者的消化道出血有一定的反复性，需要仔细观察患者是否出现再出血的症状，若患者血压下降、心率异常、门静脉压下降、血红蛋白以及红细胞减少等病理学表现，患者出现心悸、口干、排汗异常等临床症状时，即为再出血。需要立即报告医师并进行急救措施。为患者建立2～3条静脉通道，给予患者静脉滴注，若患者出血量大可以给予输血［16］。同时注意患者的水电解质以及酸碱平衡。在输液时密切观察患者是否出现凝血反应，并给予患者局部或全身止血药物，将患者的出血量以及止血时间记录下来。在输液期间需要加强对患者的巡视工作，预防输液风险，若出现外渗需要及时进行处理［17］。护理人员需要注意自身的消毒以及无菌操作，定期为患者的病房进行消毒，并遵医嘱给予患者抗生素预防感染。由于消化道出血，患者常出现恶心呕吐的症状，需要做好患者的口腔护理，每日清洁口腔3～5次，每次呕吐完后可以给予漱口水清洁空腔，若患者出现口腔溃疡溃疡0.9%氯化钠溶液漱口，预防口腔细菌侵入肺部引起肺部感染。

文章通过选取我院60例冠心病合并消化道出血患者进行护理干预观察，实验结果表明，使用精细护理的观察组在各方面的情况都显著优于对照组，观察组的消化道再出血率为0%（0/30）、3.3%（1/30）和6.7%（2/30），对照组的消化道再出血率为10.0%（3/30）、20.0%（5/30）和33.3%（10/30），两组患者间差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的护理满意率为93.3%（28/30）和73.3%（22/30），两组差异具有统计学意义（P＜0.05），说明为冠心病合并消化道出血患者提供有效的护理干预能够显著改善患者的消化道出血率，提高患者对护理的满意率，有效改善患者的预后以及提高生活质量，值得在临床护理方面推广使用。

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（本文编辑：郭彦东）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.06.051

210006南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）心内科

黄天熠，E-mail：3262930566@qq.com

2015-09-23）