腹壁韧带样瘤的超声诊断价值（附7例报告）

焦 丹，田 稳，隋国庆

（1.吉林大学中日联谊医院 超声科，吉林 长春130033；2.吉林大学第二医院 输血科）

韧带样瘤又称侵袭性纤维瘤病，是来源于深部软组织的纤维性肿瘤，本身为良性肿瘤，但常向周围组织浸润生长，好发于腹壁，易复发。本文通过分析韧带样瘤的超声表现、并与CT结果对比，来了解超声对其诊断价值。

1 材料与方法

本组病例，男性3例，女性4例，年龄范围为2－60岁，平均31岁。患者均无明显临床表现，偶然发现局部肿物来诊。病变发生于腹直肌4例，腹外斜肌2例，腹内斜肌1例，且经手术病理证实（图1）。采用Mylab 70彩色多普勒超声诊断仪，探头频率：1－8MHz、4－13MHz。采用 GE公司宝石 CT64排扫描仪行横断面平扫。

2 结果

7例韧带样瘤均为单发实质性肿块，呈类圆形或纺锤形。超声显示：肌层内可见一不均匀实质性肿物，回声偏高（图2）。CDFI：内可见少许点状血流信号（图3）。6例边界较清晰，1例边界欠清，位于腹直肌内，肿物后侧壁已经突破腹直肌后鞘向腹腔内突出（图4），但尚未波及腹膜。CT检查均显示肿瘤为稍低密度影（图5）。

图1 病理瘤细胞呈梭形，排列呈束状，核分裂罕见

图2 腹直肌内椭圆形 不均匀实性肿物

图3 肿物内少量血流信号

图4 突破腹直肌后鞘，但尚未波及腹膜

图5 CT平扫示肿物呈稍低密度影

3 讨论

韧带样瘤（desmoid－type fibrom atosis，DF）是一种罕见的软组织肿瘤，是一类具有局部侵袭潜能的纤维母细胞/肌纤维母细胞性肿瘤，主要来源于肌肉内结缔组织及其被覆的筋膜［1］，又称韧带样型纤维瘤病、侵袭性纤维瘤病、肌腱膜纤维瘤病等。它可发生于身体的任何部位，根据其发生部位，可分为腹壁纤维瘤病、腹壁外纤维瘤病、腹腔内和肠系膜纤维瘤病三类［2］，以腹壁多见。韧带样瘤它是一种发生于深部软组织的克隆性纤维母细胞增生的病变，以浸润性生长和易于局部复发为特征，但不具有转移能力［3］。

韧带样瘤的超声图像有一定的特征性，表现为肌层内不均质低回声，呈椭圆形或类圆形，局部可见强弱混合型回声，与周围组织界限尚清或不清，因其局部可能浸润性生长，肿瘤长轴与累及肌肉肌腱方向一致［4］，CDFI检查可见血流信号，并可见动脉血流频谱。近年来随着高频超声的在软组织肿瘤中的广泛应用，可明显提高图像分辨能力，能清晰显示肿块的特征性声像，能够准确判断肿物是否来源于肌肉组织，能判定肿物的形态、大小、内部与边缘回声，判定肿物的囊实性，并可以观察肿瘤内血供情况，肿物与腹腔腹壁的关系。本病例中超声检查就明确诊断了肿瘤局部累及的层次，使临床手术有的放矢。与其他影像学检查相比有优势。

但韧带样瘤发病率低，目前超声表现的报道并不多见，还需与急性腹直肌血肿和其他软组织肿瘤鉴别，像纤维瘤、横纹肌肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤等。综上所述，超声方法简便、无创、无损伤，可重复操作，切面多样灵活，对本病有诊断价值，并有助于手术方案的制定及临床预后、复发率的正确评估。

［1］李 群，马振申，王广丽，等.腹壁韧带样型纤维瘤病一例［J/CD］.中华临床医师杂志：电子版，2011，5（15）：4598.

［2］赵 磊，高文山.右腓肠肌韧带样型纤维瘤病报道并文献复习［J］.医学研究与教育，2013，2（30）：110.

［3］Fletcher CD，Unni KK，Mertens F，et al.World Health Organization Classification of Tumors：Pathology and Genetics of Tumors of Soft Tissue and Bone［M］.lyon：IARC Press，2002：83－84.

［4］陈 坤，张增芳，王 克，等.腹壁韧带样瘤的临床与超声分析［J］.中华肿瘤防治杂志，2011，12（18）：965.