新生儿黄疸两种检测方式的准确性对比研究

吴小波，邱锐琴，张丽静

（秦皇岛市第一医院 儿科，河北 秦皇岛066000）

新生儿黄疸是临床上新生儿时期的一种常见病，往往会并发胆红素脑病，所以需要临床医师早期对脑病的检查确诊，而目前临床上监测新生儿脑发育情况的方法除了临床观察，常用的为新生儿脑电图检测（EEG）和神经行为测定两种方式。其中EEG是通过放在头皮上的电极描记出脑神经细胞的自发生物电活动，通过EEG仪加以放大后记录的脑电波形，反映脑神经细胞的电生理功能。而新生儿行为神经测定则倾向于观察新生儿的行为能力，帮助早期开发智力，从而早期发现轻微脑损伤。所以本文主要探讨对比新生儿脑电图监测与新生儿神经行为测定对新生儿高胆红素血症的早期诊断价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2012年01－2013年09之间在我院出生的新生儿，于出生后28天内检测胆红素水平，筛选出足月高胆红素血症患儿75例，其中按照胆红素的水平将其分为轻、中、重3组为观察组，各25例。另外选取同期出生的生理性黄疸足月新生儿25例作为对照组。其中按照胆红素的水平将其分为轻、中、重3组为观察组，各25例，其中诊断标 准［2］为 轻 度：204－256 μmol/L；中 度：256－307 μmol/L；重度＞307μmol/L。其中观察组男孩轻、中、重组为13，15，12例，对照组男孩为13例，其余为女孩。

1.2 方法 二组在黄疸高峰期采集脑电图，监测大于8小时，不使用镇静剂，同期测静脉血胆红素；对监测结果异常的新生儿临床症状消失后3个月再次行脑电图检查，并在黄疸高峰期及检测异常患儿生后3个月时进行NBNA评分以对神经系统作评估，采用鲍秀兰制定的NBNA方法，测定在于两次喂奶中间进行。由专门培训的操作熟练者进行，对于不能一次完成测查或可能异常者，则多次进行补测，以确保结果的可靠性。备检查工具：手电筒、红色塑料方形盒和小红球各1个，检查环境宜安静、半暗、室温应在22－27℃，检查内容包括行为能力6项，主动、被动肌张力8项，原始反射3项，一般状态3项，共20项，每项评分有3个分度（0，1，2），满分为40分。对结果行统计学分析。

1.3 脑电波（EEG）异常的判断标准 （1）非特异性异：①变异性缺失；②低电压；③暴发抑制；（2）癫痫性发作波［1］。

2 结果

2.1 对观察组合对照组患儿的脑电波检查结果（见表1）；其中EEG异常程度与高胆血红素症程度见表2。

表1 两组脑电图检查结果

表2 EEG异常程度与高胆红素血症程度的关系

2.2 其中24例发生胆红素脑病的患儿扣分项总结24例发病患者中有22例可以通过NBNA测定确定其脑损伤，占91.6%，

2.3 对于此两种方法测定结果用统计学卡方检测进行分析得出卡方值为7.21，得出P＜0.01，有显著差异。就是说在对于新生儿高胆红素血症引发的胆红素脑病的诊断中，NBNA检测法比临床观察的传统方法诊断率更高。

3 讨论

新生儿高胆红素血症其实是一系列疾病的共同的症状，致病因素十分复杂，一般可分为生理性和病理性黄疸［2］。近期胆红素脑病的预防，最重要的就是早期检测，早期预防，现在普遍的检测方式为新生儿脑电图结果以及神经行为的测定。

在各种病因引起的急性脑病中新生儿脑电图是确定脑病严重程度的一个基本手段，新生儿的脑功能状态和脑电图之间的关系密切，最适宜评估有意识障碍病人的预后［3］。在本次试验中，试验结果显示观察组中，轻度EEG异常为13例，异常率为52%，中度EEG异常为21例，异常率为84%，重度EEG异常者为25例，异常率为100%。

而新生儿行为神经测定（NBNA）能根据新生儿的反应判断其脑部发育情况，特别是对于各种原因引起的高危儿的脑损伤后遗症的发生和发病程度作出判断［4］。临床症状、NBNA评分、脑损害程度均相互成正比关系，所以EEG检测是早期发现新生儿脑损伤的一种好方法［5］，在所选的75例高胆红素血症患儿中，发生胆红素脑病的共24例，占32.0%，本文对此24例发生胆红素脑病的患儿扣分项总结见表1。24例发病患者中有22例可以通过NBNA测定确定其脑损伤，占91.6%，而仅有5例可以通过临床表现发现其有脑损伤，仅占患病人数的20.8%。

通过以上的结果可以看出，新生儿心电图检测对于新生儿黄疸并发胆红素脑病的检测效果不如NBNA行为测定，新生儿心电图检测对于重度情况检测率为百分之百，而对于轻中度者检出率相对较低，而NBNA中对于脑病的检出率为91.6%，准确率远远高出EEG。但是对于临床医师来讲，应当完善各种检查，交叉比对各种数据，并严密观察患儿的临床表现，从未对于并发症有及时的诊断及准确的处理。

［1］蔡方成.关于小儿脑电图的建议［J］.中华儿科杂志，2003，42（4）：266.

［2］岳荣丽，齐素萍，辛 明，等.T总胆红素与白蛋白比值对预测胆红素神经毒性价值的探讨［J］.中国实用儿科杂志，2003，18（1）：18.

［3］周文浩.新生儿脑电图及临床应用［J］.中国当代儿科杂志，2000，2 （6）：431.

［4］Kumral A，Ozkan H，Duman N，et al.Breast milk jaundice correlates with high levels of epidermal growth factor［J］.Pediatr Res，2009，66（4）：218.

［5］陈社菊，杨静丽，赵美荣，等.CT与行为神经测定对新生儿缺氧缺血性脑病的评价［J］.河南实用神经疾病杂志，1999，2（2）：21.