乳腺造影和弹性成像在乳腺癌诊断中的意义

葛 嘉，祝 青，余晓梅，张 羽，吴 犀，胡莉君，高翠玲，肖 颖

（武汉市第一医院 超声影像科，湖北 武汉430022）

从上世纪70年代以来，全球患有乳腺癌的患者越来越多，据统计，美国平均8名妇女中就有1名乳腺癌患者［1］。近年来，乳腺癌的发病率在我国也逐年攀升，我国登记的各类肿瘤发病率中，女性乳腺癌发病率位居恶性肿瘤第一位［2］。影像学检查能及早诊断乳腺癌，有利于控制病情发展，提高疗效，乳腺造影和弹性成像是常用的诊断方法［3］。

1 材料与方法

1.1 一般资料

随机选取于2012年9月至2014年9月前来我院接受治疗的120例通过临床触诊发现乳腺肿物的女性患者作为本次研究实验对象。整个研究均在患者知情同意下完成，并经过我院伦理委员会的批准。纳入标准：患者经常规超声检查和X射线检查确诊为乳腺病变；患者经过手术治疗，有明确病理检测报告。120例患者中，年龄17－77岁，平均年龄46.6±13.5岁，病灶共124个，其中，良性病灶89个：乳腺纤维腺瘤58个，导管内乳头瘤16个，急性化脓性乳腺炎6个，叶状肿瘤3个，管状肿瘤6个；恶性病灶35个：浸润性导管癌18个，浸润性小叶癌5个，髓样癌2个，导管内癌7个，黏液腺癌3个。

1.2 方法

对所有入院患者行弹性成像和乳腺造影检查。行乳腺造影和弹性成像的患者均采用仪器Siemens Acuson S2000超声诊断仪，采用探头9L4，频率为4.0MHz－9MHz。造影剂为博来科公司提供的超声造影剂Sonovue（声诺维），在检查前6h禁食禁饮，将超声造影剂加入到5ml生理盐水中，充分振摇，形成乳状泡沫后于肘前静脉注射，再注射5ml生理盐水，患者取仰卧位，脱去上衣，外臂展开，暴露双乳及腋下，以乳头为中心顺着乳腺管进行扫视，重复一次，避免漏诊。行弹性成像诊断的患者取仰卧位，充分暴露乳房，常规探测到乳腺肿物后切换到弹性成像模式，根据病灶情况调整检测深度与聚焦部位，观察二维超声弹性图，对病灶部位硬度进行细致观察，并作好记录。

1.3 弹性评分标准

1分：病灶部位富有弹性，图像为绿色；2分：大部分的病灶部位均有弹性，图像多数部位呈绿色；3分：病灶中心部位无弹性，但周围有弹性，图像部位多数呈蓝色，少数呈绿色；4分：病灶部位无弹性，图像基本呈蓝色；5分：病灶部位及周围组织均无弹性，病灶部位图像及周围组织均呈蓝色［4］。1－3分表示良性病灶，4－5分表示恶性病灶。

1.4 统计学分析

本次实验选择SPSS13.0进行数据统计，计量资料以±s来表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。设α＝0.05，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两种诊断方式检出情况和准确度比较

乳腺造影检出良性病灶76个，恶性病灶30个，准确度为85.48%；弹性成像检测良性病灶82个，恶性病灶32个，准确度91.94%，两组比较无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 两种诊断方式检出情况和准确度比较［n（%）］

2.2 两种诊断方式灵敏度和特异度比较

弹性成像灵敏度为91.43%，特异度为92.13%，灵敏度和特异度均稍高于乳腺造影，但两组比较无统计学意义（P＞0.05），详见表2。

表2 两种诊断方式灵敏度和特异度比较［n（%）］

2.3 弹性成像良性患者与恶性患者肿块数据比较

良性患者肿瘤长径变化率、短径变化率和最大截面积比均明显小于恶性肿瘤患者，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 弹性成像良性患者与恶性患者肿块数据比较（±s）

表3 弹性成像良性患者与恶性患者肿块数据比较（±s）

组别 肿块数 长径变化率（cm）短径变换率（cm）最大截面积比率（cm2）89 0.82±0.21 0.89±0.26 0.93±0.15恶性患者组 35 2.42±0.29 1.35±0.32 1.58±0.36 t值 8.3917 5.3989 8.8109 P值良性患者组0.0000 0.0000 0.0000

2.4 良性和恶性患者弹性成像评分比较

接受弹性成像检查的124个肿块中，良性肿块的弹性成像评分为2.3±0.51，恶性肿块的弹性评分为3.8±0.62，二者差异具有统计学意义（t＝13.85，P＜0.001）。

3 讨论

乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的一类恶性肿瘤，早期的乳腺癌患者并没有明显病理表现或者临床症状，一般通过体检或者乳腺筛查才能发现，临床上，80%的患者表现为乳腺肿块，一般无疼痛，乳头、乳晕及皮肤有异常变化，腋窝淋巴结肿大，还有部分非妊娠期患者乳头溢乳等症状［5］。由于乳腺癌发病部位特殊，原发性乳腺癌不会危及患者生命，但癌细胞极易脱落，一旦发生转移，短时间内即可随着血液和淋巴扩散到全身，严重威胁患者生命健康。

乳腺造影是将造影剂注入患者乳腺血管内，增强血管对比度，能更加清晰看到血管内血液流动情况［6］。导管内乳头瘤超声造影一般表现为导管内圆形、边缘有缺损，近端导管有部分扩张；浸润性导管癌患者肿块物质无规则，钼靶片显示肿块内及周围组织明显可见堆泥沙样钙化，超声造影显示肿块前方导管中端，残端导管被破坏较僵硬，导管无规则；乳腺炎患者超声造影形态也无规则，造影剂进入乳腺脓腔，乳晕后方导管较细，边缘模糊不清［7，8］。本次采用乳腺造影共诊断出76个良性病灶，30个恶性病灶，共106个病灶部位，准确率为85.48%，灵敏度为85.71%，特异度为85.39%。常规超声造影的造影剂在恶性肿瘤中到达浓度峰值的时间要短于良性肿瘤，造影剂在血管内分布不均匀，导管内形成团状，造影边缘容易模糊不清，带来误差，可能漏检或者检错，对于鉴别良性、恶性肿瘤有一定局限性。

弹性成像是新型超声诊断技术，不同的生物组织具有不同的生理弹性，受到外力压迫时，不同生物组织发生的形变也不一样［9，10］。正常的生理组织富有弹性，在外力压迫下，变形比较大，而病变组织通常较硬，外力作用下，变形小，通过图谱上不同颜色区域即可判断组织弹性硬度，检出病理组织范围，推断病变部位良性或者恶性［11］。患者经弹性成像检测后，检测出32个恶性病灶，82个良性病灶，总共检出114个病灶部位，准确率为91.94%，灵敏度为91.43%，特异度为92.13%，相对而言，弹性成像诊断的准确性、灵敏度及特异度均高于乳腺造影，但二者无太大差异。弹性成像操作简单，方便快捷，对患者没有伤害，可重复性较强。弹性成像技术对于检测患者良性或者恶性肿瘤长径变化率、短径变化率及最大截面积比具有显著差异，证明弹性成像技术鉴别良性、恶性肿瘤能力较强，弥补超声造影诊断的不足之处［12，13］。

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［3］刘衍斌，李迎春，黄玉莲，等.四维彩色多普勒超声评价胎教对胎儿血流动力学及行为评分的影响［J］.现代仪器与医疗，2013，19（4）：18.

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［5］王 楠.浅谈乳腺癌的临床表现及预防措施［J］.医学信息，2011，24（26）：2599.

［6］李丽香.乳腺病变超声造影与磁共振增强方式的表现特点及异同［J］.影像技术，2015，27（1）：28.

［7］李 昭，冯 蕾.桥本甲状腺炎的超声诊断研究进展［J］.现代仪器与医疗，2013，19（1）：25.

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［12］张永寿，张 琪，曹永成，等.超声弹性成像与超声造影在肝肿瘤定性诊断中的应用［J］.中国医学影像技术，2011，27（4）：783.

［13］赵巧玲，阮骊韬，张 华，等.实时组织弹性成像对乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断价值评估［J］.西安交通大学学报（医学版），2013，34（5）：656.