经阴道子宫切除与经腹子宫切除术对比分析

董一芳，周卫星 (陕西省眉县人民医院，陕西 眉县 722300)

子宫切除术是一种妇科非常常见的手术之一，以往多行开腹手术治疗，但是，经腹子宫切除术(TAH)具有创伤大、对腹腔干扰比较多等缺点，而且常常需要切除子宫动脉的上行支以及卵巢支，很容易造成卵巢早衰。随着手术微创观念的不断深入，阴道子宫切除术具有术后恢复快、住院时间短等优点，符合微创原则，已经逐渐得到广大妇产科医师的普遍重视，显示出非常良好的应用前景［1］。本研究旨在探讨经阴道子宫切除术与经腹子宫切除术的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本研究选取2010年12月～2014年1月间于本院因子宫良性病变行子宫切除术患者62例作为研究对象，年龄35～58岁，平均(44．76±12．13)岁。其中阴式组22例，平均年龄(43．69±12．20)岁，包括子宫肌瘤13例、子宫腺肌病2例、功能失调性子宫出血3例以及其他4例。经腹组40例，平均年龄(45．32±11．74)岁，包括子宫肌瘤24例、子宫腺肌病5例、功能失调性子宫出血5例以及其他6例。所有患者子宫的体积均小于4个月妊娠大小，术前常规进行妇科检查、B超检查，行宫颈细胞学检查以及诊刮术等排除子宫恶性病变。两组患者年龄、子宫大小、疾病类型等方面差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 手术方法:所有患者全部采用连续硬膜外麻醉。经阴道子宫切除术患者取膀胱截石位，在膀胱宫颈附着最低点下0．2 cm处切开宫颈阴道交界处黏膜，到达宫颈阴道筋膜。分离膀胱宫颈间隙、直肠宫颈间隙达腹膜反折处，钳夹、剪断两侧的子宫骶韧带以及主韧带。在膀胱腹膜反折处，打开子宫的前后腹膜，紧靠子宫颈切断、缝扎处理子宫动静脉、阔韧带以及圆韧带。经腹子宫切除术采取传统的全子宫切除术，缝合后腹膜。

1.3 观察指标:观察对比两组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间以及术后住院时间以及腹部刀口创伤情况。

1.4 统计学处理:所得数据采用SPSS 16．0统计学软件进行处理，计数资料比较采用χ2检验，组间比较采用t检验，P＜0．05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者腹部刀口情况比较:阴式组腹部无刀口，明显优于经腹组。

2.2 两组患者观察指标比较:经阴道子宫切除术组的平均手术时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均明显短于经腹子宫切除术组，差异有统计学意义(P＜0．05)。详见表1。

表1 两组患者观察指标比较(±s)

表1 两组患者观察指标比较(±s)

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml) 肛门排气时间(h) 下床活动时间(h) 住院时间(d)阴式组 22 78．23 ±15．40 114．58 ±28．33 19．72 ±4．37 26．75 ±5．82 5．62 ±1．86经腹组 40 105．37 ±18．15 117．25 ±26．47 30．15 ±6．44 47．68 ±7．57 8．37 ±2．01 t值 4．39 0．85 6．12 5．70 4．42 P值 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

3 讨论

子宫切除术是妇产科的非常常见的基本手术之一，子宫切除术有经腹手术、经阴道手术以及腹腔镜手术三种［2］。腹腔镜手术属于一种微创手术，具有创伤小、恢复快等优点，但是由于其对手术设备以及器械有特殊的要求，且价格昂贵，尚不能在基层地区广泛开展。经腹子宫切除术是传统术式，适应证非常广泛，但是该手术方式创伤大、术中对肠道干扰多、术后恢复比较慢以及术后盆腔粘连感染等并发症较多，不能令患者满意。阴式子宫切除术属于微创手术，具有创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症较少、费用低、对设备要求低等优点，容易在各级医院普遍开展。相关资料显示，在无禁忌证的情况下，应当首选阴式子宫切除术。然而在子宫体积大于孕14周体积，盆腔重度粘连以及恶性病变可能会延长切口时，应选择开腹手术，因为经腹手术操作视野更为清晰，可以减少手术并发症的发生［3］。

本研究结果显示，经阴道子宫切除术组的平均手术时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均明显短于经腹子宫切除术组，差异有统计学意义(P＜0．05)。两组患者的术中出血量差异无统计学意义(P＞0．05)。阴式组腹部无刀口，明显优于经腹组。

综上所述，经阴道子宫切除术具有手术时间短、术后肛门排气早、恢复快、手术创伤小，具有微创手术的特点。在临床工作中应结合患者的实际情况，充分考虑手术适应证，选择对患者最安全有效的最佳手术方式。

［1］ 邓健梅．经阴道子宫切除术与经腹部子宫切除术的比较分析［J］．临床医学，2011，1(2):54．

［2］ 梁 军．经腹、经阴道子宫切除术式的临床应用体会［J］．中国社区医师，2010，19(12):86．

［3］ 邱桂菊．经腹与经阴道两种方式子宫切除临床效果观察［J］．医学信息，2011，24(9):6095．