隐匿切口显微手术内眦赘皮矫正术

苗壮

（济源市人民医院眼科河南济源454650）

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隐匿切口显微手术内眦赘皮矫正术

苗壮

（济源市人民医院眼科河南济源454650）

目的：探讨一种简单有效且切口隐蔽的内眦赘皮矫正术。方法：对115例内眦赘皮患者采用上下睑睫毛周边隐匿切口，同时行深部鼻侧腱膜固定，显微缝合，对手术效果进行评价。结果：随访1～24个月，均未见内眦部明显瘢痕，内眦赘皮明显改善，矫治效果满意。结论：采用隐匿切口显微手术治疗内眦赘皮患者，术后瘢痕不明显，外形美观，是一种理想的内眦赘皮矫正手术方法。

内眦赘皮；隐匿切口；显微手术

内眦赘皮是位于内眦角前方覆盖内眦部的一片呈斜向或垂直向分布的半月形皮肤蹼状皱襞。97.7%中国北方人、70%日本人、86.7%韩国人、74.9%亚洲人存在内眦赘皮［1］。在亚洲人群中占有率为50%左右，单睑人群占有率在70%；根据皱褶的起始部位分睑型、睑板型、眉型、倒向型；其中睑板型内眦赘皮最常见［2］。许多患者不能接受內眦赘皮矫正的原因，很大程度上是因为手术可能带来明显且持续的瘢痕。如何避免术后明显的瘢痕形成，我院采用显微镜下睫毛周边切口的内毗赘皮矫正术，同时行内眦韧带前支折叠，增加术后矫正效果同时避免了面部明显瘢痕的形成。自2007年1月-2013年1月，共治疗115例患者，效果满意。

1　资料和方法

1.1一般资料

本组共有患者107例（男11例，女96例），年龄18～35岁。睑板型内眦赘皮62例，睑型43例，倒向型2例。单纯行内毗赘皮矫正术者34例，内毗赘皮联合重睑成形术者73例。

1.2手术方法（如图1）

患者平卧位平视前方，首先设计确定a点，a点是泪湖最内侧点b点在内眦部皮肤的投影点，它在内眦赘皮表面体现了内眦最内侧的位置，a点与b点在平面上是同一点。测量双眼睑裂长度及新內眦间距长度，以及双眼新內眦点距离前正中线距离，以新內眦间距接近或等于睑裂长度为宜，同时双眼新內眦点距离前正中线距离相等。显微镜下11号刀片沿ab连线水平切开皮肤，可见内眦赘皮自然松解，沿睫毛根部平行于上下睑缘做横切口，完全切开并分离皮瓣，充分暴露起始错位、错构的眼轮匝肌，将导致内毗部臃肿肥厚以及影响内毗开放的肌肉部分剪断，血管钳顺轮匝肌走形方向钝性分离至鼻侧腱膜［3］（紧贴鼻侧基底的骨膜表面，镊子挟其组织时有固定、难以移动的感觉），切口部的组织分离后，局部遗留有一小间隙。6-0尼龙线自a点进针，与深部鼻侧腱膜缝合，由对侧b点出针。打结松紧度以缝合后局部组织小间隙封闭即可。显微镜下用显微眼科剪修剪新内毗点上、下方出现的“猫耳状”赘皮，修剪后创口自然对合，8-0无损伤尼龙线间断缝合切口。部分患者再行重睑术或上睑下垂矫正术。术后局部涂少许金霉素眼膏后包扎，5d拆除睑缘缝线。ab点缝线10d拆除。

图1　手术示意图

图2　典型病例

2　结果

115例术后切口均愈合良好，无感染，切口开裂等并发症出现，术后5天拆除皮肤缝线，眼角中间缝线10d拆除。随访1～24个月，均未见内眦部明显瘢痕。内眦赘皮改善，泪阜大部分显露，矫治效果满意（如图2）。

3　讨论

先天性内眦赘皮分为［2］：①眉型：起自眉弓部，向下延伸至泪囊皮肤，很罕见；②睑型：起自上睑，经过内眦到下睑，与鼻颊皱襞融合在一起；③睑板型：起自上睑皱襞，至内眦部消失；④倒向型：起自下睑，经过内眦向上延伸到上睑。内眦赘皮手术如何减少术后瘢痕是手术成败的关键，许多患者无法接受内眦赘皮整形术很大程度上是因对术后内眦瘢痕的恐惧。目前治疗内眦赘皮的方法较多［4-8］，如“Z”成形法（stallard法）、反向“Z”成形法、“Y-V”推进法、四瓣法，矩形瓣法，下睑赘皮L形皮肤切除矫正术，V-W成形（内田法）等，这些手术方法是通过调整內眦区皮肤张力方向为原则，利用皮瓣的转位缝合完成矫正，缺点是附加切口多，且皮肤切口在外露表面，术后遗留明显瘢痕；陈远琨等采用单纯鼻侧腱膜固定法［3，9］治疗内眦赘皮，但未对多余的皮肤进行适当处理是其不足之处；横切纵缝法［10］通过对内眦部皮肤的横切纵缝，有效转移了皮肤张力，使皮肤自然回位，但矫正力度有限，且在内眦区域皮肤形成了纵向瘢痕。有学者研究发现［11］，先天性內眦赘皮的成因除了鼻根部皮肤发育过剩、内眦部纵向皮肤紧张之外，还是由于上下眼轮匝肌在内眦的起始部的错位和错构所致，且伴有皮下组织增厚，因此手术除解决多余皮肤外，还应处理皮下组织及错位错构的眼轮匝肌。

综上所述，首先横形切开赘皮，解除內眦纵向皮肤紧张的同时，将内眦赘皮下错位和错构的部分增厚轮匝肌去除或剪断，解除异常牵拉，使内眦部皮肤自然归位，同时通过鼻侧腱膜固定对内眦韧带前支进行适量折叠以减轻內眦部横向张力，睫毛根部切口的设计，将手术切口隐藏于上下睑缘，而不是暴露在鼻部皮肤的外露面。本术式具有以下优点：①对赘皮的横形切开，将皮肤张力有效转移，使皮肤自然回位；②通过切断、剪除部分错位和错构的内眦区域眼轮匝肌，解除肌肉异常牵拉及对内眦部皮肤的牵拉力，进一步使内眦部皮肤自然归位；③采用鼻侧腱膜固定法［8］对内眦韧带前支进行折叠，损伤小，操作简单，即可有效地转移皮肤切口缝合张力，减少术后回退，又因内眦角的深层次固定使内眦角立体感增强；④睫毛周边切口的设计，将传统横切纵缝法形成的鼻部瘢痕转移至上下睑缘，使切口更隐蔽，瘢痕更不明显；⑤可调节上下睑缘切开的长度，适用于所有类型的内眦赘皮；⑥显微镜下精确去除多余皮肤，切口在睁、闭眼动态运动过程中全程无张力，显微镜下8-0无损伤缝线缝合使切口更整齐，缝合更严密，有效减少了术后瘢痕的形成。

本手术没有复杂的皮瓣设计，手术操作简单、切口位置隐蔽，术后瘢痕不明显，内眦角形态自然，可以和多种重睑成形术术式或上睑下垂矫正术同期进行，疗效稳定，是一种患者满意度较高的內眦赘皮矫正方法。

［1］朴大焕.现代韩国眼部美容成形术［M］.北京：人民卫生出版社，2009：213.

［2］杨雪，杨松林.内眦赘皮解剖成因及其手术治疗［J］.中国美容医学，2011，20（4）：699-701.

［3］陈远琨，蒲兴旺，萧庆昌萍，等.鼻侧腱膜内固定法内眦赘皮矫正术［J］.中国美容医学，2009，18（11）：1603-1605.

［4］Liu Y，Huang J，Wen K.A modified and accurately designed Z-Epicanthoplastic Technique［J］.Aesthetic Plast Surg，2011，35（6）:1112-1116.

［5］梁志伟，王玉柱.重睑术同期Y-V推进新月形去皮法矫正内眦赘皮［J］.中国美容医学，2009，18（5）：622-624.

［6］王俊华，张盛玲."V-Y"切开去皮法内眦赘皮矫正术在临床的应用［J］.中国美容医学，2013，22（16）：1689-1690.

［7］孟今军，牛磊，代金荣，等.改良Z成形术在重度内眦赘皮矫治中的应用研究［J］.中国美容医学，2011，20（1）：39-41.

［8］Zhao YQ，Luo DA.Modified Y-V epicanthoplasty with raised medial canthus in the Asian eyelid［J］.Arch Facial Plast Surg，2010，12:274-276.

［9］周莉萍，张志华，李岩，等.改良鼻侧缝合点缩短内眦韧带矫正重度内眦赘皮［J］.中国美容医学，2010，19（6）：838-839.

［10］刘小容，刘凯.改良横切纵缝内眦赘皮矫正同期重睑成形术［J］.中华医学美学美容杂志，2011，17（1）：6-8.

［11］赵宏武，宋建星.内毗赘皮的解剖成因［J］.中华医学美学美容杂志，2001，7（4）：215.

编辑/何志斌

Epicanthus correction by microsurgery with occult incision

MIAO Zhuang
（Department of Ophthalmology，Jiyuan People's Hospital，Jiyuan 454650，Henan，China）

Objective The objective of this discussion is to explore a simple and effective surgical method by occult incision on patients with epicanthus.MethodsThere were 115 cases with epicanthus，we did microsurgery by occult incision，meanwhile，medial canthus was deeply fixed with lateral nasal aponeurosis.The clinical effects were evaluated.Results 1-24 months post surgery followed up were done on all cases，none had obvious scar，all the cases were obviously improved and had good effect.ConclusionThis surgical method is an ideal cosmetic surgical treatment for correting epicanthus，It is an effective surgical treatment with no obvious scar.

epicanthus；occult incision；microsurgery

R779

A

1008-6455（2015）08-0074-03

2014-08-29

2015-01-31