新辅助化疗联合心理伦理干预对局部晚期乳腺癌患者情绪及生活质量的影响

何志江，赵汝明，温　坚，何婉谦

（1广东省茂名市人民医院肿瘤科，广东 茂名 525000，673660931@qq.com；2临淄区人民医院肿瘤血液科，山东 淄博 255400）

新辅助化疗联合心理伦理干预对局部晚期乳腺癌患者情绪及生活质量的影响

何志江1，赵汝明2，温坚1，何婉谦1

（1广东省茂名市人民医院肿瘤科，广东 茂名 525000，673660931@qq.com；2临淄区人民医院肿瘤血液科，山东 淄博 255400）

目的 了解新辅助化疗联合心理伦理干预对局部晚期乳腺癌患者情绪及生活质量的影响。方法 将120例局部乳腺癌晚期患者随机分为对照组（新辅助化疗组）和干预组（新辅助化疗联合心理伦理干预组），每组各60例。化疗前和化疗后分别采用Zung抑郁自评量表（SDS）、Zung焦虑自评量表（SAS）及生活质量核心量表（QLQ-C30）作为调查工具，对两组患者情绪及生活质量进行评估。结果 干预组患者情绪状况较对照组患者改善更明显（P＜0.01），且生活质量有显著提高。结论 对局部乳腺癌新辅助化疗患者进行心理伦理干预，能有效减轻患者的焦虑及抑郁情绪，并可提高患者的生活质量。

乳腺癌；新辅助化疗；心理伦理干预；情绪反应；生活质量

1　资料与方法

1.1临床资料

选取2012年3月～2014年5月在西安交通大学第一附属医院肿瘤内科接受新辅助化疗的120例局部晚期乳腺癌患者为调查对象。入选标准：①均为女性，年龄、文化、职业等不限，无精神心理疾病及障碍；②均经病检确诊为局部晚期乳腺癌；③均同意行新辅助化疗；④化疗方案均为TAC方案；⑤化疗周期为2个周期；⑥患者及家属知情同意并自愿接受调查并填写心理量表。

1.2干预方法

两组均于入院时及化疗前采用常规干预，包括向患者介绍疾病与检查、治疗相关知识，化疗药物常见毒副反应及防治措施，饮食营养及出院指导等。在此基础上，干预组在化疗期间对患者进行心理伦理干预，干预内容主要包括以下内容：①建立良好的医患关系，在入院时与患者充分沟通交流，取得患者的信任，鼓励患者说出心理问题疑惑，给予患者心理安慰，使其不良情绪得以发泄。②创造良好舒适的治疗环境，能够使患者在轻松愉悦的环境中接受治疗，避免各种不良环境因素的刺激，促使患者拥有积极乐观的心态。③取得家庭及社会支持系统的帮助，使患者充分感受亲人的关爱和社会支持。④指导患者进行放松训练，以减轻在化疗过程中产生的不良反应。⑤对一些老年人，文化层次低、生活观念落后的病人，耐心讲解生命质量的新观念。⑥对于极度悲观与绝望的患者要分析原因，做好心理安慰的同时向患者介绍有关乳腺癌治疗新进展以及取得成功的典型病例，使患者重新树立信心。

1.3评估方法

1.3.1情绪状况评估。

采用Iung焦虑自评量表（SAS）及Zung抑郁自评量表（SDS）［1］对患者焦虑、抑郁进行评估。量表均由专人进行调查，于化疗前及化疗结束后各发放一次，并及时收回。

1.3.2生活质量状况评估。

采用生活质量核心量表（QLQ-C30）［2］对患者生活质量进行评估。量表均由专人进行调查，于化疗前及化疗结束后各发放一次，并及时收回。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，统计结果以P＜0.05有意义。

2　结果

2.1一般资料的可比性

120例患者用信封法随机分为对照组（新辅助化疗组）和干预组（新辅助化疗联合心理伦理干预组），每组各60例，两组患者在年龄、文化程度、职业等方面无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2两组患者化疗前、化疗后情绪状况比较（详见表1和表2）

表1　两组患者新辅助化疗前、化疗后情绪状态比较（x¯±s）

表2　化疗后对照组与干预组焦虑与抑郁发生率比较（%）

由表1和表2可知，干预组和对照组在新辅助化疗前焦虑、抑郁程度相当，差异无统计学意义（P＞0.05）；但是在新辅助化疗后两组之间焦虑、抑郁差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。且在新辅助化疗联合心理伦理干预后干预组焦虑、抑郁发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明对局部晚期乳腺癌新辅助化疗患者进行心理伦理干预可减轻患者的焦虑、抑郁情绪，并降低患者的焦虑、抑郁发生率。

2.3两组患者新辅助化疗前后生活质量情况比较（详见表3和表4）

QLQ C30V3.0中文版共30项条目，分为9个领域，其中包括5个功能领域：躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能和社会功能；3个症状领域：疲乏、恶心呕吐和疼痛；1个整体生活质量领域和6个单项测量项目。将各个领域所包括的条目得分相加并除以包括的条目数得到该领域的粗分，再将粗分转化为在0～100内取值的标准化得分。功能领域得分越高说明生活质量越好，症状领域得分越高表明症状或问题越多，生活质量越差。［3］生活质量作为一项评估癌症康复的健康与生活水平的综合指标，已经成为医学界研究和判断癌症患者是否全面康复的重要标准，也作为评价心理干预效果的指标。［4］

表3　两组患者新辅助化疗前生活质量状况比较（¯x±s）

由表3可知，对照组和干预组在新辅助化疗前在生活质量各领域差异无显著性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表4　两组患者新辅助化疗后生活质量情况比较（¯x±s）

由表4可知，干预组在新辅助化疗后在角色功能、情绪功能、认知功能、疲倦及疼痛方面较对照组有改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组在躯体功能、社会功能、恶心呕吐及经济领域方面差异无显著性，无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨论

新辅助化疗是指对非转移性肿瘤在应用局部治疗前进行的全身性的、系统性的细胞毒性药物治疗。由于新辅助化疗可以使乳腺癌病灶降期，有利于局部病灶的手术切除。因此目前已成为乳腺癌治疗标准中的一个重要组成部分。［5］乳腺癌一旦确诊，由于家属及患者缺乏肿瘤治疗的知识，担心延误病情，急于手术。因此在选择新辅助化疗时有时会出现焦虑、抑郁以至于导致生活质量下降。所以在对患者进行新辅助化疗的同时给予心理伦理干预是有必要的。

3.1心理伦理干预对乳腺癌患者情绪的影响

乳腺癌患者通常存在不同程度的不良情绪变化，严重的可能出现抑郁、焦虑，甚至精神分裂症等心理障碍。［6］通过心理伦理学干预可以有效纠正患者对疾病的不良认知，坚定其战胜疾病的信心，抑制焦虑、抑郁等不良情绪的发生。在本研究中采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）对患者焦虑、抑郁进行评估，结果显示干预组和对照组在新辅助化疗后焦虑、抑郁差异显著，有统计学意义（P＜0.05），且干预组焦虑、抑郁发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这表明心理伦理干预可显著改善局部晚期乳腺癌新辅助化疗患者的焦虑、抑郁等不良情绪，并降低患者的焦虑、抑郁发生率。

3.2心理伦理干预对乳腺癌患者生活质量的影响

乳腺癌是临床上发病率最高的女性恶性肿瘤之一，一旦确诊为乳腺癌，对患者的心理、家庭及社会生活等各方面均会产生较大影响，严重降低患者的生活质量。在本研究中采用生活质量核心量表（QLQC30）对两组患者的生活质量进行评估，结果显示干预组在新辅助化疗后在角色功能、情绪功能、认知功能、疲倦及疼痛方面较对照组有改善，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组在躯体功能、社会功能、恶心呕吐及经济领域方面差异无显著性，无统计学意义（P＞0.05）。这表明心理伦理干预一定程度上可改善局部晚期乳腺癌新辅助化疗患者的生活质量。

综上所述，对局部乳腺癌新辅助化疗患者进行心理伦理干预，能有效减轻患者的焦虑及抑郁情绪，并可以提高患者的生活质量。但本研究还存在着一些缺陷和不足，由于受干预时间的限制，缺乏对乳腺癌新辅助化疗的心理伦理干预长期效果的评价研究。心理伦理干预对局部晚期乳腺癌新辅助化疗患者的积极作用尚需较大范围的验证和临床应用。

［1］ 曹新妹.常用心理卫生评定量表的评定技术［J］.上海护理杂志，2011，11（5）：91-95.

［2］ EORTC Qua1ity of Group.Guide1ines for assessing Qua1ity of 1ife in EORTC c1inica1 tria1s［Z］.Brusse1s：Qua1ity of 1ife Unit，EROTC Data Center，2002.

［3］ 万崇华，陈明清，张灿珍，等.癌症患者生命质量测定量表EORT C QLQC30中文版评价［J］.实用肿瘤杂志，2005，20（4）：353-355.

［4］ 张慧，周郁秋，谢潇冰，等.癌症患者康复期心理行为干预模式及效果研究［J］.中华护理杂志，2009，44（8）：681-684.

［5］ 沈镇宙，邵志敏.乳腺肿瘤学［M］.上海：上海科学技术出版社，2005：271-272.

［6］ 王美华，朱仲群，陆应妹.心理干预对乳腺癌患者术后不良情绪的影响［J］.上海护理，2007，7（3）：30.

〔修回日期 2014-12-28〕

〔编 辑 李恩昌〕

The Influence of Neoadjuvant Chemotherapy Combined with Psychological and Ethical Intervention on Mood and Life Quality of Patients w ith Cancer

HE Zhijiang1，ZHAO Ruming2，WEN Jian1，HEWanqian1
（1 Oncology Department of Maoming People's Hospital，Maoming 266011，China，E-mail：673660931@qq.com；2 Cancer Hemetology，Linzi District People's Hospital，Zibo 255400，China）

Objective：To understand the inf1uence of neoadjuvant chemotherapy combined with psycho1ogica1 and ethica1 intervention on mood and 1ife qua1ity of patients with cancer.Methods：The 120 patients with 1oca11y advanced breast cancer were random1y divided into contro1group（neoadjuvant chemotherapy group）and intervention group（neoadjuvant chemotherapy combined with psycho1ogica1ethics intervention group），Chemotherapy and after chemotherapy respective1y adopt Zung Se1f-Rating Depression Sca1e（SDS），Zung Se1f-Rating Anxiety Sca1e（SAS）and Qua1ity of Life Core Sca1e（QLQ-C30）as an investigative too1，mood and qua1ity of 1ife of the patientswere assessed.The patients'mood and 1ife qua1ity were investigated.Results：Emotiona1state intervention group patientsmore significant1y than contro1group patients improved（P＜0.01）and improve 1ife qua1ity.Conclusions：Neoadjuvant chemotherapy for 1oca1ized breast cancer patients with psycho1ogica1ethics intervention can effective1y reduce the patient's anxiety and depression，and improve the 1ife qua1ity of patients.

Breast Cancer；Neoadjuvant Chemotherapy；Psycho1ogica1 Ethics Intervention；Emotiona1Response；Life Qua1ity

R-052

A

1001-8565（2015）01-0106-03

2014-09-15〕