人文精神培养对实习护生伦理认知的影响*

蒋　云，杨连招，崔妙玲，黄惠桥，刘小英

（1 广西医科大学第一附属医院急诊科，广西 南宁 530021，jiangyunyjs@126.com；2 广西中医药大学，广西 南宁 530001）

人文精神培养对实习护生伦理认知的影响*

蒋云1，杨连招2**，崔妙玲1，黄惠桥1，刘小英1

（1 广西医科大学第一附属医院急诊科，广西 南宁 530021，jiangyunyjs@126.com；2 广西中医药大学，广西 南宁 530001）

目的 了解人文精神培养对实习护生伦理认知的影响。方法 以本课题组2010年所调查的在我院实习的364名护生为对照组，采取常规临床带教方法；以2014年在我院实习的381名护生为实验组，在常规临床带教方法的基础上增加人文精神培养。结果 人文精神培养前与培养后实习护生在医疗保密制度认知方面差异无统计学意义，但在医疗优化、患者知情同意权、生命价值的认知及伦理认知维度总分方面差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 人文精神培养促进了实习护生的伦理认知水平的提高，为人文素质教育及护理伦理教育奠定基础，应进一步加强实习护生人文精神培养的多样化。

人文精神；实习护生；伦理认知；知情同意

随着医疗技术的快速发展和进步，医学模式的不断改变，越来越多的人在看病就医的过程中不仅要求得到良好的诊疗服务，更加注重诊疗过程中的自主权和心理舒适感，这样一来则对护理人员的伦理道德提出了更高的要求。［1］以人为本、构建社会主义和谐社会已成为社会发展的主旋律，临床实践中引发的各种复杂伦理问题原因是多方面的，但医务人员忽视对患者的人文关怀则是重要原因之一。［2］实习护生作为护理队伍的生力军，提高他们的伦理认知一定程度上对提高护理质量会起到重要作用。本研究通过对实习护生的人文精神培养来提高实习护生的伦理认知水平，并取得了较好效果，现报告如下。

1　对象与方法

1.1研究对象

选取广西5所高等医学院校在广西某三甲医院完成8个月实习期的护生进行调查。入选标准：自愿参与本研究的护生；排除标准：成人教育护生。以本课题组［3］2010年所调查的在我院实习的364名护生为对照组，采取常规临床带教方法；以2014年6月在我院实习的381名实习护生为实验组，对他们采取在常规临床带教方法的基础上增加人文精神培养。两组实习护生在年龄、性别、文化程度方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2人文精神培养方法

我院自2011年开始，针对一些实习护生在实习期间所显示出来的人文精神缺失的问题采取系列的人文活动及教学查房等方式来培养其人文精神。

1.2.1人文活动。

通过“人文杯”实习生分享会、情景剧、才艺展示及“爱在我心中”演讲比赛等系列活动，以同化实习护生，提高实习护生的人文修养；融入工作中的门诊就医体验、角色转换、陪护体验、情景模拟、志愿护理服务等使护生亲身体验人文关怀氛围及效应。

1.2.2教学查房。

教学查房中融入人文素养知识、人性关爱、人际沟通与护患健康交流、护理礼仪、临床操作与伦理等人文知识，有意识地引导实习护生将人文的感性认识提升至理性认识。

1.2.3将人文精神融入护理实践中。

对患者进行健康教育时，运用护理美学、行为科学知识等，促使护生以真挚、热烈的感情服务于患者，认真履行伦理义务；临床护理操作时，在带教老师的指导下将护理伦理渗透至操作的每个环节中，这样利于实习护生人文精神理念的培养。

1.3评价方法

以2010年在我院实习的364名护生的伦理认知作为历史对照，比较人文精神培养前后实习护生伦理认知的变化。在实习护生完成临床实习八个月时，采用自行设计的伦理认知调查问卷对其进行匿名调查。调查问卷分两部分：第一部分为护生的一般资料，包括性别、年龄、学历、毕业院校等。第二部分为伦理认知问卷，包括医疗优化认知、患者知情同意权认知、医疗保密制度认知、生命价值认知4个维度，每个维度5个条目，共20个条目，其中负性条目8个。采用“是”“不确定”“否”3个选项，正反向赋值1～3分，各个维度为5～15分，问卷总分为20～60分，44分或以上表示伦理认知水平较高，大于52分表示伦理认知较全面。问卷经测定有较好的信效度，Cronbach's系数为0.894。［3］2010年共发放问卷368份，回收问卷365份，有效问卷364份，有效率为99.73%。2014年共发放问卷400份，回收问卷389份，有效问卷381份，有效率为97.94%。

1.4统计学方法

2　结果

2.1人文精神培养实施前后实习护生伦理认知的比较

人文精神培养前与培养后在医疗保密制度认知方面差异无统计学意义，但在医疗优化、患者知情同意权、生命价值方面的认知及伦理认知总分差异有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。

表1　人文精神培养实施前后伦理认知水平比较（分，±s）

表1　人文精神培养实施前后伦理认知水平比较（分，±s）

伦理认知维度实施前（n=364）实施后（n=381）t P 12.35±2.74 14.41±0.91-13.903 0.000对患者知情同意权认知11.16±3.90 12.28±1.17-5.361 0.000对医疗保密制度认知11.32±4.2811.14±1.67 0.763 0.446对生命价值的认知10.24±3.52 12.14±1.55-9.615 0.000总分医疗优化认知45.11±7.92 49.97±2.84-11.252 0.000

2.2人文精神培养后实习护生伦理认知得分前5位与末5位条目（见表2）

表2　实习护生伦理认知得分前5位与末5位条目分布（n=381，±s）

表2　实习护生伦理认知得分前5位与末5位条目分布（n=381，±s）

项目条目得分得分前5位条目护理操作前是否必须先征得患者同意2.98±0.12护生应严格三查七对2.98±0.14义务护理艾滋病精神病等任何疾病患者2.96±0.23护生应热情对待服务对象2.94±0.25医务人员是否可在办公室外谈论病情2.93±0.31得分末5位条目是否应对家属保密患者的艾滋病病情1.44±0.68恶性肿瘤患者追问病情时护生能否告知诊断实情1.80±0.57床头卡写明患者诊断是否泄漏隐私1.88±0.93家属是否有权代替患者拒绝任何医疗措施2.04±0.84为癌症晚期患者投入过多医疗资源合理性2.04±0.77

3　讨论

3.1人文精神培养促进实习护生伦理认知的提高

本研究显示，人文精神培养后实习护生伦理认知总分均值为（49.97±2.84）分，高于44分，说明护生伦理认知水平较高，与人文精神培养前相比，在医疗优化、患者知情同意权、生命价值方面的认知及伦理认知总分均有所提高，可能与人文精神本质上是以人为本，而护理职业的特点决定了护理所崇尚的人文精神是一种以尊重为核心的人道伦理，护理实践中体现对患者的生命、权利、人格的尊重有关。在4个维度中，对医疗保密制度认知分值最低，与人文精神培养前相比差异无统计学意义。对医疗优化认知分值最高，说明通过对实习护生的人文精神培养，显著提高了他们对真善美的认知，内化为关爱患者的意识，注重将关爱患者的理念贯穿到护理工作中，在确保病人生命安全的情况下，尽量选择痛苦最轻、风险最低、耗费最少、疗效最佳的护理措施，努力践行人性化、人道化护理服务规范。

3.2人文精神培养为实习护生伦理品质的形成指明方向

对实习护生伦理认知各条目得分进行排序后，条目“义务护理艾滋病精神病等任何疾病患者”与本课题组成员崔妙玲等［4］在2012年的护生伦理调查结果相比，已从得分末5位上升到得分前5位条目，说明实习护生经过人文精神培养后，对护理有危险倾向的患者存在逃避、犹豫、怕伤及自身利益的消极心理蜕变为主动为患者服务的意识，更体现了人文精神对培养医学生具备高尚的道德情操、高品格的人文修养的重要性；与本课题组2012年调查结果相比，条目“恶性肿瘤患者追问病情时护生能否告知诊断实情”“为癌症晚期患者投入过多医疗资源合理性”仍处于得分末5位，可能与此类条目为典型的“道德两难”情景抉择，在面对道德冲突时护生仍有较大困惑不知道该优先考虑实施哪种道德行为有关。［4］条目“是否应对家属保密患者的艾滋病病情”得分最低，正确率仅为11%，医护人员固然有为患者保守秘密的义务，但当继续保守秘密有可能伤害到第三方时，则应该以合理的方式告知。［5］今后人文精神培养应多设立“道德两难”的情景模拟，以提高护生将伦理原则灵活运用于临床实践的能力。

3.3多样化的人文精神培养为实习护生的人文素质及护理伦理教育奠定基础

人文素质教育的核心是培养医学生的人文精神，人文精神的培养应多样化，从理论联系实际、显性教育结合隐性教育等多方面着手。人文知识是人文精神培育的重要基础，通过人文素养基础理论、人性关爱、人际沟通与护患健康交流、临床操作与伦理等人文培训课程，有助于医学生人文精神养成，提高其伦理认知水平。但单一的理论课堂讲授人文学科知识由于缺失感悟体验，缺乏人文氛围，一定程度上并不能触动学生的内心，不能有效地提升学生的人文精神。我院以护理伦理为主题的“人文杯”实习生分享会、情景剧及“爱在我心中”演讲比赛等隐性教育形式，将人文精神及伦理道德隐性渗透给实习护生，实现其人文精神品格的内化。实习护生通过门诊就医体验、角色转换、陪护体验、志愿护理服务等方式，领悟人文精神内涵，尊重患者人格并关爱其生命，培养实习护生的责任心、同情心和仁爱心，提高他们认识社会、服务社会、奉献社会的能力，增强他们的社会责任感和使命感，实现其认知与行为的统一。［6］

教学查房以实习护生为主体，针对临床实践中遇到的伦理案例，深度剖析伦理困惑，先让实习护生阐述自己的观点并进行伦理判断，老师最后再根据他们各自存在的问题进行总结并协助他们做出合理的判断选择，培养护生用所学的伦理学知识去解决客观存在的伦理问题能力，进而提高护生的伦理决策能力。临床护理实践是人文精神培养的重要载体，一般情况下大部分患者不愿意让实习护生为他们进行护理操作，但是当实习生与患者之间建立了良好的人文氛围及医患关系时，患者将积极配合实习生的操作训练。［7］带教老师在传授护理操作技能时通过自身的服务规范用语、热情态度、高尚情操、以人为本的思想意识，强调对患者的人文关怀，可使实习护生受到感染与熏陶，增强实习护生的认同感，激发其效仿之情，利于培养实习护生良好的人文素养及伦理道德修养。

［1］ 曹晶，陈亚丹，廖春丽，等.实习护生对护士伦理道德行为的评价［J］.中国护理管理，2012，12（11）：84-86.

［2］ 赵菁，李中琳.论临床实践中的医学人文精神［J］.中国医学伦理学，2014，27（1）：57-59.

［3］ 崔妙玲，韦宇宁，李敏燕.不同层次实习护生伦理认知状况分析及对策［J］.中国医学伦理学，2011，24（4）：445-447.

［4］ 崔妙玲，韦宇宁，杨连招，等.352名实习护生伦理认知水平及影响因素分析［J］.护理学报，2012，19（8A）：9-12.

［5］ 孙丽芳，张志斌.护理伦理学［M］.南京：东南大学出版社，2012：37.

［6］ 刘明，徐玉梅.临床医学教育综合改革中的医学生职业精神培养途径探索——医学生职业精神培养研究之四［J］.中国医学伦理学，2014，27（1）：51-53.

［7］ Manninen K，Henriksson EW，Scheja M，et a1. Patients'approaches to students'1earning at a c1inica1 education ward-an ethnographic study［J］. BMC Med Educ，2014，14（1）：131.

〔修回日期 2015-01-12〕

〔编 辑 曹欢欢〕

The Impact of Humanistic Spirit Cultivation on Nursing Students'Ethical Cognition

JIANG Yun1，YANG Lianzhao2，CUIMiaoling1，HUANGHuiqiao1，LIU Xiaoying1
（1 Emergency Department，the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Nanning 530021，China，E-mail：jiangyunyjs@126.com；2 Guangxi University of Chinese Medicine，Nanning 530001，China）

Ob jective：To investigate the impact of humanistic spirit cu1tivation on nursing students'ethics cognition.Method：Tota1364 internship nursing students in 2010 were taken as the contro1group with the routine c1inica1 teachingmethod，381 in 2014 as the experimenta1group，not on1y a routine c1inica1 teachingmethod but a1so to increase of their humanistic spirit cu1ture.Resu lts：Humanity spirit cu1tivation before and after practice nursing students in medica1security system cognition difference is not significant，but inmedica1optimization，the patients right of informed consent，the 1ife va1ue differences of cognitive and ethica1 cognitive dimension score was statistica11y significant（P＜0.05）.Conclusions：Humanistic spirit cu1ture promote the practice of nursing students to raise the 1eve1ofmora1 cognition foundation for humanity qua1ity education and nursing ethics education，shou1d further strengthen the diversification of internship training nursing students humanistic spirit.

Humanistic Spirit；Internship Nursing Students；Ethica1Cognition；Informed Consent

R-052

A

1001-8565（2015）01-0070-03

广西教育厅科研项目（编号：201106LX085）；广西高等教育教学改革工程重点资助项目（编号：2012JGZ134）

**通讯作者，E-mai1：gxyang1ianzhao@163.com

2014-08-08〕