新疆维吾尔族早发冠心病患者疾病认知率的影响因素分析

陈 辉 李元春

冠心病又称冠状动脉性心脏病，主要是由于冠状动脉粥样硬化导致冠状动脉狭窄引起心肌缺血缺氧［1，2］。目前心血管疾病的病死率仅次于恶性肿瘤，占总心血管病病死率的67.1%［3］。维吾尔族是新疆冠心病发病的主要人群，研究［4，5］显示维吾尔族冠心病患病率为11.74%～14.78%。预防冠心病的方法主要以日常生活、饮食等方面为主的二级预防［6，7］。这首先需要患者对自身疾病及护理知识有所了解。目前有关维吾尔族早发冠心病患者对疾病认知程度及其影响因素的研究较少，因此本研究对维吾尔族早发冠心病患者进行调查，了解并分析维吾尔族冠心病患者对疾病的认知现况及影响因素，为早发开展健康教育提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象采用随机数字表随机抽取2011 年3月至2013 年12 月本院门诊及住院治疗的维吾尔族早发冠心病患者120 例为研究对象。其中男性54 例，女性66 例;年龄36 ～50 岁，平均(46.19±3.22)岁。所有患者均经桡动脉或股动脉途径行冠状动脉造影检查，显示至少在2 个X 线投影位置上均能看到冠状动脉分支段狭窄＞50%，确诊为冠心病［8，9］。排除既往精神疾病史及认知障碍史、近半年内有重精神刺激事件及有严重并发症的患者。所有患者均有正常交流、阅读能力且知情同意。

1.2 方法

1.2.1 调查问卷 均为自行设计。调查内容包括两部分:①一般基线资料调查表包括年龄、文化程度、收入、婚姻状况、报销方式、病程、是否行PCI 术、家族史、合并症、家属关心程度等;②冠心病患者认知状态调查问卷 内容包括基本知识(包括基本概念、基本症状、基本治疗及定期复查等相关知识)、冠心病的高危因素(包括患者对年龄、吸烟、高脂饮食、饮酒、家族史等在冠心病中的作用等知识)、自救知识(包括发病时如何缓解、不缓解时该如何处理、日常生活该如何避免意外的发生等)3 个维度共20 个条目(基本知识8 个条目、危险因素7 个条目、自救知识5 个条目)，选项为“不清楚、不太清楚、非常清楚”、分别赋值1 ～3 分。总分20 ～60 分，分数越高表示冠心病认知状态越好。该问卷经5 位专家(3 位心内科主任护师、2 位心内科主任医师)评阅内容效度(CVI)，CVI 值为0.872，预实验后计算克郎巴赫系数(Cronbachs'α)为0.767。

1.2.2 调查方法 成立调查小组，对调查人员进行培训。培训合格的调查人员一对一指导患者现场填写问卷并及时收回，对视力较差患者调查人员可协助阅读问卷并帮助填写。此次共发放调查问卷130 份，回收问卷130 份，其中有效问卷120 份，有效回收率为92.31%。

1.3 统计学方法使用SPSS 17.0 软件包进行数据录入和统计分析，路径分析采用AMOS 17.0 进行分析。计数资料采用χ2或秩和检验，计量资料用±s表示，采用t 检验或F 检验，多因素分析采用路径分析，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 维吾尔族早发冠心病患者的认知现状概况维吾尔族患者总分为(27.17 ±6.12)，得分率为45.32%，由于3 个维度条目数不同，无法对3 个维度的得分直接进行比较，故换算为得分率进行比较和排序。详见表1。

2.2 影响维吾尔族早发冠心病患者认知状态的单因素分析结果显示男性、文化程度较高的、病程较长的、独居的、收入水平较高的、自费的、家属关心度好的患者认知得分高于女性、文化程度较低、病程短、已婚、收入低、公费的、家属关心度差的患者，差异均有统计学意义(P ＜0.05)。详见表2。

表1 维吾尔族早发冠心病患者认知现状(n=120)

表2 影响维吾尔族早发冠心病患者认知状态得分的单因素分析±s)

表2 影响维吾尔族早发冠心病患者认知状态得分的单因素分析±s)

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2.3 路径分析结果将患者得分作为应变量，表2 中有统计学意义的指标作为自变量进行路径分析，变量赋值详见表3。将认知得分影响因素中的单因素，根据现实中各因素之间的影响关系，构建饱和模型，并通过不段调整后，得到认知得分影响因素路径图(图1)。

表3 自变量赋值表

该路径图模型的适配度指标:CMIN/DF=1.075(适配标准:＜3);GFI=0.999、NFI=0.999、CFI=1、AGFI = 0. 997( 适配标准: ＞ 0. 9) ; ＲMSEA = 0. 004( 适配标准: ＜ 0. 05) ; CN = 7653( 适配标准: ＞ 200 越大越好) ; AIC = 119. 976 适配标准: 越小越好) ; 该模型对维吾尔族早发冠心病患者认知的总解释度为96%，各因素对费用的直接与间接作用大小详见表4。由表4 可知，对认知得分影响最大的为文化程度，影响系数为0. 954。其次为报销方式、收入水平、家属关心程度、婚姻状况、性别。其中报销方式、收入水平、婚姻可通过文化程度间接影响认知得分。

表4 各因素对认知得分的影响的通径系数表

3 讨论

随着社会和经济的发展，在全球范围内心血管疾病的发病率和病死率有上升的趋势［10］。冠心病作为心血管病的一个重要组成部分，不但发病率和病死率上升，而且发病年龄也不断年轻化［11］。虽然目前有较多有效的治疗措施，但是18%～30%的冠心病患者在6 年内再发心血管事件的可能性很大［12］。研究［13］显示，如果血压、血脂、饮食习惯、心理状态、运动习惯等心血管和生活习惯危险因素得到控制，可有效地减少冠心病患者再发心血管事件的发生，提高患者的生活质量。而这些危险因素的控制需要患者的高度重视和积极配合治疗，冠心病患者对治疗的配合积极性直接受到患者对冠心病相关知识的认知情况，并重视自身存在的危险因素和提高控制意识，因此冠心病患者掌握冠心病预防知识，了解自身存在的危险因素，对冠心病预防工作的开展有重要的意义。

3.1 维吾尔族早发冠心病患者对疾病的认知现况

本次调查结果显示，维吾尔族患者对疾病的认知总分为(27.17±6.12)，总得分率为45.32%，维吾尔族早发冠心病患者对冠心病的认知度不佳，笔者认为与以下因素有关:①语言问题 目前无论是医院健康教育还是以电视、广播、杂志、报纸、网络等传播媒介，社会健康教育的大部分内容以汉语展现的，所以维吾尔族早发冠心病患者对疾病的理解程度较低，与疾病相关知识的接触机会少，而且与医护人员的沟通方面也存在较大障碍;②信教问题 信仰伊斯兰教的维吾尔族患者将疾病的发生、转归会归于神的意志从而缺乏其主动获取冠心病知识的动力。维吾尔族早发冠心病患者对疾病的认知现状分析结果还显示在基本知识、危险因素相关知识、自救知识等3 个维度得分情况上，患者对危险因素相关知识的得分偏低，可能是维吾尔族冠心病患者疾病复发率和病死率高的重要因素之一。研究［1］显示，冠心病具有血脂异常、糖尿病、高血压、腹型肥胖、吸烟、饮酒、运动情况、饮食因素、心态异常等9 个可控制的危险因素，如能得到及时、适当的控制，可有效预防90%的冠心病患者再发心血管事件的发生。目前维吾尔族在饮食方面以胆固醇含量较高的牛肉、羊肉、奶类、蛋类为其主食，所以我们应加强危险因素方面的宣传教育，提高患者控制血脂、血压、体重等的意识，带领患者在民族饮食习惯的基础上形成合理饮食结构，进一步控制运动、饮食、心态等方面所存在的危险因素。

3.2 影响维吾尔族早发冠心病患者认知率的因素

本次研究结果显示，文化程度是影响维吾尔族早发冠心病患者认知率的最主要因素。笔者认为，文化水平越高的患者对疾病的理解力和对疾病的重视度越好，同时，文化水平直接影响患者对疾病相关信息的接触渠道，可能是出现此结果的原因之一。相关研究［14，15］也证实文化程度越高，健康教育的质量也相对增高。

本次研究结果还显示，家庭关心程度能影响到患者对疾病的相关知晓率，即家属关心程度越好，患者对疾病的认知度越高。可能原因是维吾尔族人精神文化生活丰富、处事乐观、态度积极，容易感到满足感和幸福感，所以从家庭内得到的支持和鼓励能有效地改变患者的心态，提高患者的自信，能形成主动获取相关知识的倾向，而且家庭关心能影响到患者日常活动和饮食习惯等生活方式。

医保类型也是影响维吾尔族早发冠心病患者疾病认知度的一个重要因素。本结果显示公费医疗患者对疾病认知度低于自费患者。可能原因是自费患者由于昂贵的医疗费用经济负担过重，尽可能的寻求相关健康知识和保健知识，并在健康相关行为上相对于公费患者更关注和控制自我管理有关。本次研究还显示，性别、婚姻状态对早发冠心病患者疾病认知有一定的影响，但影响力相对较小。笔者认为，此结果可能的原因是独居者均需要自已照顾自已，因此会对疾病的相关知识加以重视，并加以学习。性别对认知的影响力较小，但是仍进入了模型。笔者认为，这可能是男性与女性在理解方式及思维方式上的差异有关，可能与问卷设计有关，有望后续做进一步研究。

综上，新疆维吾尔族早发冠心病患者对疾病的认知水平并不高，需要加强健康教育，目前早发冠心病疾病认知的主要影响因素包括:学历、报销方式、收入水平、家庭关心程度、婚姻状态、性别。对于低学历、低收入、公费、家庭关心程度低、女性的维吾尔族早发冠心病患者应引起足够的重视，在入院时即进行规范的健康教育，从而较快、较好地提高新疆维吾尔族族早发冠心病患者对此疾病的认知水平，改善预后，减少医疗费用等。

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