慕课发展下医学教育的思考

徐胜前

作者单位： 230022　合肥　安徽医科大学第一附属医院风湿免疫科



·医学教育·

慕课发展下医学教育的思考

徐胜前

作者单位： 230022合肥安徽医科大学第一附属医院风湿免疫科

[摘要]医学教育的特殊性和慕课(MOOC)的飞速发展，促使教育工作者认真思考MOOC对我国医学院校教育的影响，本文针对MOOC的发展历程、MOOC的内容和特点，建立医学课程教学MOOC的意义，以及在新的医学模式综合改革形势下，MOOC引入医学教育教学的构想展开探讨，旨在促进MOOC在医学教学改革中的开展和完善。

[关键词]大型开放的网络课程；医学教育

信息技术和互联网的高速发展和大数据时代的到来，带给各个领域无限的发展空间，医学教育领域也不断适应信息技术的发展，在教学理念和方式方法上不断地进行调整，以适应新时代对人才培养的需求[1]。慕课(massive open online course，MOOC)的兴起正逐渐渗透到教育的各个领域，也势必带来医学教育新的发展思路。

1MOOC简介

MOOC是Massive(大规模的)、Open(开放的) 、Online(在线的)、Course(课程)4个词的缩写，即大型开放的网络课程，被誉为“教育的最大革新之一”。MOOC始于2008年，为一种新型的在线教育模式，它为广大学习者提供了前所未有的机会和帮助；也能够让教师实时知晓学员学习状况以及课程反馈。2011年因全球各大高校积极加入、课程种类和数量迅猛增加而掀起了全球网络学习热潮。2012年，哈佛大学、斯坦福大学、麻省理工学院等名校掀起MOOC热潮，给21世纪的教育带来了一场划时代、颠覆性的革命，成千上万甚至是十几万人一起学习一门课程，大规模协作改变一切，课程组织、教学、考核等模式都产生了巨大变化，也对世界各国的高等教育产生了重要影响。

MOOC 的三大主流机构：Coursera、Udacity、EdX的兴起，给更多学生提供了系统学习的可能。Coursera是斯坦福大学在2011年创立的盈利性网站，目前已经有30多家大学加入了Coursera的阵营，这其中包括美国的常青藤大学、杜克大学、约翰霍普金斯、莱斯、加州理工、伊利诺伊大学厄巴纳分校、伯克利音乐学院等。Udacity同样是由斯坦福大学教授创办的盈利性网站，不过没有跟大学结成联盟。EdX平台由麻省理工学院和哈佛大学在2012年5月份共同创立，为非盈利性的全球优质教育资源共享平台，加盟学校包括伯克利、德克萨斯大学系统(包括9所大学和6家医学院)等，有着近500万的注册用户，与全球80多所大学合作提供350多门在线课程。

目前，MOOC体系在国际上已经非常成熟，许多国家和地区的顶级大学纷纷宣布加入MOOC行列，北京大学、清华大学、香港大学、香港科技大学、日本京都大学、韩国首尔国立大学均宣布加入EdX。2013年，北京大学在全国高校中率先加入MOOC建设体系，同时开设培训课程；2014年9月15日，我国首个临床医学MOOC课程、由北大医院开发的《更年期综合管理》在国际Edx平台成功上线，后台数据显示，截至2014年10月8日，已有来自全球的近千名学员注册并正在学习该课程。2014年3月29日，全球首个医学MOOC教育联盟—中国医学教育MOOC联盟于北京成立，此次成立的中国医学教育MOOC联盟，由全国高等医学教材建设研究会、人民卫生出版社联合全国近200家医学院校、行业学会、科研院所共同组建，加盟单位基本涵盖国内所有医药院校。

今年教育部已启动中国大学MOOC课程建设，MOOC课程建设已纳入“十二五”期间教育部、财政部实施的“本科教学工程”的“国家精品开放课程建设与共享”项目。如何将MOOC与现行的医学传统教学模式进行有机结合，助力医学教育教学改革，优化教学质量成为当今医学院校关注的热点，也是值得我们深思的问题。

2MOOC的内容与特点

MOOC的重点是将知识传授放在教室之外，通过资源和信息开放及网络传播，让学生不受时间地点和人数的限制，在课前就通过网络观看相关知识点的视频进行学习，从而真正达到自主学习；教师的角色不再是在课堂讲授知识和传授知识，而主要是引导、指导和答疑解惑，对学生进行考核，组织讨论，给出评价；整个教学的主体真正从传统授课时代的教师变为MOOC时代的学生，教师更多的时候是学生学习的组织者与协调者，这就是所谓的翻转课堂(Flipped Class Model)。翻转课堂是自2007年开始在美国及世界各地流行起来的一种教学模式，将MOOC和翻转课堂结合起来，高校的学生可以在课余时间在网上学习最优秀的授课视频，到课堂上后，可以和本地老师、同学进行面对面的讨论和交流。Prober和Heath做了一次精彩的“翻转课堂”案例，结果发现测试成绩、课堂出席率及学生对课程的评价都有明显提高[2]。

作为一种新颖的教学模式，MOOC实现了教学的全程参与，重要的是它在学习内容的表现形式上灵活多样；在学习方式上更加适应数字化、时代化、碎片化学习的特点，方便学生自主选择。这些特点从根本上挑战了以往强调“教”的传统课堂教学模式，它反映的是以“学”为核心的教学价值取向。MOOC的具备以下五个基本特点。

2.1课程的开放性MOOC中第二个英文单词为Open，开放访问是MOOC的首要特征，它意味着公开、民主和自由的学术精神。MOOC面向全世界的学习者，只要拥有接入互联网的计算机就可以免费学习到世界著名大学的优质课程，使时空和经费对学习者的学习需求的限制降到极小。学习者可以随时随地、依照自己的兴趣、需求进行课程的选择，信息的开放性和透明性比传统教育更强。斯坦福大学达夫妮·科勒教授把MOOC称为“高等教育的真正民主”[3]。

2.2课程内容和受众面的规模性这种大规模体现在两个方面，一是课程数量的发布规模较大，一份北美教育机构的MOOC趋势分析预计到2016年，北美地区43%的高校将提供MOOC课程[4]。另一个方面是MOOC以及参与课程学习的学生规模较大，由于没有学习人数方面限制，一门MOOC课程动辄上万人。随着宽带网络、移动技术和智能手机的不断普及，其受众面将更加广泛。

2.3课程的微型化MOOC的视频课程一般为持续数分钟的短小精悍的“微型课程”，在短暂的时间内、以某一个知识点(教学要点、重点或难点)为主进行讲解和演示，学生可以根据自我学习和对知识点的掌握情况，通过控制视频短片的播放、暂停、回放等操作反复强化、加深印象，对所学的相关内容进行反复学习，从而更容易达到最佳的学习效果。

2.4交流的互动和移动性MOOC提供一个互动式的网络环境，学生的学习不受时间、金钱、地区等问题的限制，可根据自己的实际情况，合理、自由地安排学习时间，利用计算机网络平台连通一个庞大的全球性的在线学习社群，使得师生间、学生间交流互动快速而便捷[5]。随着移动时代的到来，平板电脑和智能手机的普及，MOOC的移动性和即时性将体现得更加明显。

2.5学习平台的影响力MOOC还具备名校、名师、精品等巨大的影响力。首先是“名校”和“名师”，名校和名师的课程向来是人们所向往的，而MOOC恰好提供了一个这样的机会。MOOC的“三驾马车”，基本都是由名校或名校的教授牵头来建设的。其次是“精品”，大家熟知的一些MOOC课程，教师教授得很好，录制得也很精美，堪比优秀的电视节目片。因此，“名校”“名师”“名课”构成了MOOC最吸引广大学习者的亮点。

3建立医学教学MOOC课程的重要意义

据中国医学教育MOOC联盟介绍：初期主要在两个方面促进优质教育资源的广泛共享：一是将MOOC与在校医学教育进行有机融合。中国医学教育MOOC联盟将MOOC与在校医学教育进行有机融合，利用MOOC的大量优质教育资源作为在校教育的补充，为医学院校提供优质教育共享资源，实现医学领域在线教育和线下教育的有机融合。二是兼顾毕业后医学教育与基层卫生人员培训的需要。MOOC的大量优质业务教育资源可以很好地解决基层优质教育资源短缺的问题，有针对性地选择医学领域MOOC平台，进行合理的课程建设还能规范化培训执业医师，满足毕业后医学教育与基层卫生人员培训的需要。可见，MOOC与医学教育的结合将推动封闭的大学课堂向信息化时代的多元、开放、共享课堂的历史性转变[6]。

3.1MOOC在医学教育中的意义前面已经提到，MOOC为广大学习者在全球范围内提供大量的优质医学教育资源，且这些课程大多来自于世界著名大学。如何合理地利用和整合MOOC课程是医学教育中首先要重视的问题，既要保留课堂教学的指导、讨论等环节，也要大胆地改革传统医学教育的模式，引入MOOC理念，从而形成多种形式的数字化资源、多元化的学习工具和丰富的课程资源。MOOC与传统在线视频的最大区别在于它提升了视频课件的交互性，通过师生互动模式、答题环节等，对教师的提高和MOOC课程的进一步改进也同时起到了积极的反馈作用。因此，MOOC对于推进医学高等教育课程改革，深化医学创新教学模式具有重要的实际意义。

3.2MOOC在医学人才培养中的意义培养全方位综合发展的高素质医学人才是医学教育的重点，医生的培养需要具有扎实的基础理论、坚硬的实践技能、优良科学素养、崇高职业精神与社会责任感，由于医学知识的更新和进展日新月异，每一个有责任感的医生都在自觉地、不断地进行着医学知识的再学习，甚至这种学习是终身的。MOOC的出现给医学人才培养模式和教学方式带来深刻变化。MOOC提供的来自于世界著名医学院校精英教授提供的优质医学课程、开放的、免费的渠道等，为医学人才的学习提供了极其便捷的可能和渠道。而且，通过MOOC提供的有效途径，学生通过观看MOOC课程视频，可以在不受时间和空间地点的限制，针对学习中的问题进行师生之间、学生之间交流和互动，为高素质医学人才培养提供了有效的途径。

3.3MOOC对高等医学院校发展的促进价值对于高等医学院校的发展，MOOC既是一种挑战，同时也是发展的机遇。MOOC浪潮席卷之下，世界范围的名校、名师、名课等同台竞技，MOOC就是以“名校”“名师”“名课”三驾马车作为动力驱动高等学校教育这趟列车的飞驰。MOOC既是一所医学高等院校展示其教学实力的平台，也是一个树立品牌的过程，医学院校能提供的MOOC课程及课程的受欢迎程度，是其教学水平、教学实力以及影响力的体现。大力发展优质医学MOOC对于提高高等医学院校自身知名度，提升大学形象都具有重要的意义。

4MOOC引入医学教育教学的设想

MOOC以其独特的形式赢得了广大学生的青睐，也是高等医学院校共享优质资源、提高学校教育竞争力的有效途径之一。随着信息技术的飞速发展，在医学高等院校建立医学MOOC已经成为现实。

4.1应逐步建立医学教育MOOC资源共享平台目前国内80%以上的高校都建设了校园网，但除了开通电子图书馆和开设全校的信息技术课之外，大部分的应用停留在办公自动化系统、教务管理、财务报表、学生成绩统计、学校公告信息发布等教育行政管理的层面，没有真正应用到教学当中来；优秀多样的课程资源是在网络环境下开展混合式教学的重要基础，在医学教育MOOC建设之前，应认清我国医学高等教育的处境和国情，明确我国医学院校的定位和优势。初期需要建立国内一流医学院校之间的协同合作关系，完善医学MOOC资源共享平台建设的系统规划和顶层设计，加强信息融通，逐步建立医学MOOC公共优质资源共享平台，促进优质医学教学资源的共建共享。后期在共享平台建成后，可以与国内外成熟的MOOC网络学习平台合作，实现不同院校医学生教育资源的共享与共赢，共同为我国医学教育教学和社会发展服务。

4.2建设医学MOOC优质课程资源构建MOOC教学模式的核心显然是得到广大学生认可的优质医学MOOC课程。首先，要有一套科学合理的课程制作规范，要对医学MOOC课程的内容进行反复讨论推敲；其次，教师应该将整个课程的教学计划、各个阶段的教学目标公布在网络教学平台上，预先创建教学视频，并提出问题，以便学生课前自主学习视频内容，查找资料、预习。在课堂教学中，教师使用预先设计好的网络课程进行教学，集成精心设计的多媒体课件，有助于学生的理解和记忆。要突出医学MOOC课程的互动性设计，学生发言的机会、吸取和尊重学生的意见、适时地给学生鼓励等。此外，在部分医学院校实行一段时间后，根据学生的反馈来调整、弥补MOOC课程中的不尽完美之处，通过总结经验并进行完善，条件成熟时再大范围推行；MOOC的技术后台还可以基于大数据分析，全面跟踪和掌握每个学生的学习行为与学习状况，使教师了解学生的学习困难，查看学生的个人基本信息、学习历史记录、学习活动记录、学习成绩记录等，从而做到因材施教。学生可以将问题提交到网络教学平台的答疑系统，建立讨论版，进行师、生交流，也可以随即抽取与所学内容相关的试题组成自测试卷来进行自我评价。

4.3加强医学MOOC教育中教师能力的培养无论是医学教育MOOC资源共享平台的建立，还是医学MOOC优质课程资源的创建，在这其中起关键作用的显然是广大的教师，这也是MOOC带来的对高校教师更高的要求。MOOC与传统教学方式显然不同，从课程的选材、课程的实现、动画的配备到后期制作都要有精心的设计，要求教师要有丰富的教学经验积累和大量的时间精力投入，甚至要求教师还要掌握基本的视频制作、剪辑、编辑、配音等后期处理技术，显然这都对教师提出了很高的要求。此外，如何适应学生学习方式的改变，如何实现教育理念和教学方法的转变，如何胜任高水平的翻转课堂，都对高等医学院校教师提出了新要求，对医学专业教师来说也是一个严峻的挑战。教师必须不断学习，更新自己的知识结构，才能适应学生的求知和认知的需要[7]。

4.4培养学习自主性及混合式教学MOOC是一种“教学并重”的新型教学模式，既不同于“以教为主”的传统课堂模式，也不同于“以学为主”的以往的网络教学。MOOC课程强调以学生的学习为核心，同时学生也可以通过互动环节对课程的制作、设计等提出问题，体现出学生在MOOC课程的建设中的积极作用。学生的能动性和创造性不断地得到挖掘，教师的水平也不断得到提高。医学院校所培养的人才必须能够与国际接轨，医学实践性很强，单纯线上教育是不够的，必须翻转课堂，师生间的沟通也变得更为重要。但是，值得一提的是MOOC缺少传统课堂按时学习的束缚，学生的专注力和持久力受到严重挑战，能够在MOOC上学习的人，大部分是学习具有主动性的人。因此，虽然具有丰富的教学资源、便捷的交流、友好的互动等优势，但MOOC学习仍然不能完全替代教师的课堂教学，缺乏了教师的深度参与，学习效果并不理想。混合式教学主张把传统教学的优势和数字化教学的优势结合起来，二者优势互补，从而获得更佳的教学效果；MOOC应和其他教学改革相辅相成、相互促进、共同发展，将MOOC与传统课堂有机结合也是未来医学教育改革的方向。

4.5当前医教协同和临床医学人才培养改革中MOOC的应用设想2014年底我国教育部等六部门关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见出台，强调深化院校教育改革，提高人才培养质量，尤其要深化临床医学专业五年制本科生培养改革，推进医学基础与临床课程整合，完善以能力为导向的评价体系，严格临床实习实训管理，强化临床实践教学环节，提升医学生临床思维和临床实践能力。同时建立住院医师规范化培训制度，加强培训体系建设及培训过程管理，严格培训考核，不断提高培训能力和培训质量。不难发现，医学模式综合改革的核心是以医学生的能力提升为教学主导，思维能力和实践能力的培养是新形势下医学改革的重点，同时强调医教协同，这种“以学为主”“教学并重”的理念实际上是与MOOC课程强调以学生的学习为核心完全一致的，因此，只要将MOOC教学引入临床医学人才培养改革中，将其与医学改革的精神融会贯通，并通过在具体的实施过程中进行精心的准备、良好的设计，必将起到积极、有效的作用。就具体措施而言，可以充分发挥MOOC的教学优势和特点，从医学生在临床实践中遇到的常见疾病入手，以典型临床表现、实验室特征、诊断和鉴别诊断、治疗等小模块，分别进行MOOC教学的引入，同时，应更进一步积极发挥医学生的学习能动性，让学生参与MOOC课件的制作并与老师讨论，从症状学入手，进行不同疾病之间的症状的比较和鉴别，而这恰恰也是MOOC教学模式的特点和长处。

总之，相对于传统的医学课堂教学模式，MOOC在教学理念、教学内容、教学方式、教学效果方面所表现出来的优势显而易见[8]。MOOC教学以“学”为中心，以短小精悍的知识点为单位的课程设计和交互平台对我国高等医学教育具有重要的意义和启示。

参考文献

[1]闻德亮, 陈金宝,刘强. 充分利用现代教育技术进行基层医师系统化培训模式的研究[J]. 中国医学教育技术, 2013,27(3):300-302.

[2]Prober CG, Heath C. Lecture halls without lectures-A proposal for medical education[J]. New Engl J Med, 2012,366(18):1657-1659.

[3]Geof Maslen. MOOCs challenge higher education′s business models[EB/OL]. http://www. universityworldnews.com/article.php story=2012083l103842302&query=M0OCs+cha1.1enge+ higher+education% 27s+,2012-10-24/2015-03-20.

[4]吴淑苹. MOOCs研究报告[EB/OL].http://dianda.china.com.cn/news/2013-08/21/ content_6231643.htm，2013-08-21/2015-03-20.

[5]White S. Reflections on MOOCs after taking three courses：Strengths and weaknesses[J]. Biochem Mol Biol Edu, 2013,41(4):280-281.

[6]于琦,贺培风,袁永旭,等. MOOC的发展及其对医学高等教育的启示[J]. 中华医学图书情报杂志, 2014,23(7):8-12.

[7]刘继斌,赵晓宇,黄纪军,等. MOOC对我国大学课程教学改革的启示[J]. 高等教育研究学报, 2013,36(4):7-10.

[8]刘伟,徐婉莹,孙志强. MOOC与传统课程的比较研究课程教育研究[J]. 2014,8(3):244-245.

(2015-06-24 收稿2015-09-20 修回)

Reflect on medical education under development of MOOC

XuShengqian

DepartmentofRheumatology&Immunology,FirstAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei230022,China

[Abstract]With particularity of medical education and rapid development of MOOC, all educators are urged to think seriously about the effect of MOOC on medical education in national medical colleges. In this paper, the development history of MOOC, contents and characteristics of MOOC, value of establishing medical course teaching MOOC, and ideas of importing MOOC into medical course teaching under the situation of comprehensive reform of new medical model are explored. Its aim is to promote the development and perfection of MOOC in reform of medical education.

[Key words]Massive open online course; Medical Education

doi:10.3969/j.issn.1000-0399.2015.11.032